Интолеранција на лактозу - Видео: Узроци, симптоми, дијета

Данас ћемо говорити о ЛАЦТОСЕ ИНТОЛЕРАНЦЕ, физичком стању које карактерише немогућност варења млечног шећера. Пре него што започнемо опис нетолеранције на лактозу, хајде да укратко резимирамо шта значи реч НЕТОЛЕРАНЦИЈА и шта је ЛАКТОСА.

Под НЕТОЛЕРАНЦИЈОМ ХРАНЕ, или боље речено, НЕТОЛЕРАНЦИЈОМ ХРАНЕ, мислимо на НЕМОГУЋНОСТ за варење одређеног нутријента. Ова предиспозиција, ако се занемари, може изазвати ТОКСИЧНУ реакцију коју карактеришу неки симптоми зависни од дозе од желудачно-цревног тракта.Интолеранција на храну није АЛЕРГИЈА !!! Што, напротив, УВЕК обезбеђује покретање ИМУНСКИ ПОСРЕДОВАНЕ реакције и НИЈЕ ОЗАВИСНО.

Лактоза је ДИСАХАРИДНИ ШЕЋЕР, или ОЛИГОСАХАРИД састављен од две различите јединице: једне од ГЛУКОСЕ и једне од ГАЛАКТОЗЕ. Ова два МОНОМЕРА уједињена су хемијском везом типа БЕТА 1-4 ГЛИКОСИД, коју треба ЗАТВОРИТИ у ЦРЕВНОЈ дигестији или БАКТЕРИЈСКОЈ ферментацији.

Лактоза је типичан шећер млека и неки од његових деривата. У ствари, сви нуспроизводи од млека не садрже ВЕРОВАТНЕ дозе лактозе; обично, дуго ферментисани и зачињени могу имати користи од бактеријског хидролитичког дејства и СКОРО су га потпуно лишени, док СВЕЖИ и МАЛО (ИЛИ НИШТА) ферментирани (звани МЛЕЧНИ) доносе значајне количине.

Интолеранција на лактозу НИЈЕ болест, већ ФИЗИЧКО СТАЊЕ! Ово је недостатак ИНТЕСТИНАЛНОГ ЕНЗИМА СПЕЦИФИЧНЕ ХИДРОЛАЗЕ-ДИСАЦКАРИДАЗЕ: то је БЕТА-Д-ГАЛАКТОСИДАЗА, која се чешће назива ЛАКТАЗА! Није изненађујуће што је научни израз за нетолеранцију на лактозу ИПОЛАКТАЗИЈА. Лактаза је прави БИОЛОШКИ КАТАЛИЗАТОР и налази се на ЧЕТКОВОМ СЛОВУ ЕНТЕРОЦИТА (тј. Ћелија слузнице) постављених на крај ВИЛА МАЛОГ ЦРЕВА. Ако испитаник који НЕМА довољно лактазе (тј. МАЊЕ од 50% потребног) узима превише лактозе у односу на ЊЕГОВ пробавни капацитет, то се НЕ пробавља и изазива симптоматологију коју ћемо видети на следећим слајдовима.

Лактаза се ТИПИЧНО експримира у цревима детета до 6. месеца живота. Након тога, може се или СМАЊИТИ док не нестане, или ПОСТОЈАТИ при нижим концентрацијама АЛИ доживотно. Ова променљива зависи од многих фактора, укључујући: наследност, субјективност, етничка група и одржавање ензимског трофизма (у пракси је то као да се ензими морају држати у „обуци“). Популације које највише ОЧУВАЈУ лактазу су оне које колонизују северну Европу, док глобални просек документује очување ензима у одраслој доби које је око 30%. То значи да око 70% популације показује НЕПОСТОЈНОСТ лактазе ... чак и ако на срећу добар део ових људи НЕ осети специфичне клиничке карактеристике. Интолеранција на лактозу може се манифестовати на 3 различита начина, и то: ПРИРОДНИ облик, ПРИМАРНИ облик и СЕКУНДАРНИ облик. Урођени облик утиче на новорођенче одмах и манифестује се ВОДЕНОМ ДИРЕРЕОМ, малапсорпцијом и успоравањем раста. Примарни облик, такође генетски условљен, најчешћи је и заснива се на губитку ензима током живота. Секундарни облик може имати различите узроке, укључујући: Црохнову болест, целијакију, радиоактивно излагање, аутоимуне реакције, одређене инфекције, одређене третмане лековима и одређена постоперативна стања. Затим, битно је подвући да неки од облика секундарне нетолеранције на лактозу могу бити ПРЕЛАЗНИ, односно да престају у време примарног патолошког резолуције; класичан пример ове периодичне нетолеранције је вирусна или бактеријска хиполактазија гастро-ентеритиса.

У овом тренутку многи слушаоци ће се запитати:
ЗАШТО неки људи могу доживотно да изражавају лактазу, а други ПОСТАЈУ нетолерантни?
Одговор је прилично једноставан и има праисторијско порекло. Прва људска бића појавила су се на земљи пре око 3,5 милиона година; међутим, ХОМО САПИЕНС САПИЕНС (тј. најразвијенији облик, савремени) тек су почели савладавати технике узгоја пре 8-9 хиљада година. С обзиром на то да је употреба животињског млека започела тек након узгоја, с обзиром на то да је (са еволуционог гледишта) протекло временско раздобље још увек недовољно!

Као што смо већ рекли, интолеранција на лактозу се јавља након конзумирања млека, млечних производа или хране која их садржи, путем ТОКСИЧНЕ ГАСТРОЕНТЕРСКЕ симптоматологије, а НЕ РЕСПИРАТОРНОГ или КОЖНОГ типа, уместо типичне за АЛЕРГИЈУ МЛЕКОВИХ ПРОТЕИНА.

Механизам компликација је прилично једноставан: не пробављајући лактозу, она се накупља у дисталном делу танког црева и (осмотским ефектом) извлачи воду и натријум из слузнице изазивајући пролив. Касније, када лактоза доспе у дебело црево, физиолошке бактерије је метаболишу производећи неке гасове као што су: МЕТАН, ВОДОНИК, УГЉЕНИКСКИ ДИОКСИД и НАПРАВНЕ МАСНЕ КИСЕЛИНЕ, које се (очигледно) манифестују као: ФЛАТУЛЕНЦА, АБДОМИНАЛНА ДИСТЕНЦИЈА И ОСЕЋАЊЕ ОТЕКАЊА. Понекад рефлексном акцијом могу настати и НАУСЕА и ВОМИТУС.

Сумња у нетолеранцију на лактозу мора се појавити са манифестацијом дијареје. Међутим, мора се навести да део популације интолерантне на лактозу НЕ зна да јесте, јер НЕ манифестује цревне реакције толико важне да започне дијагностички процес за хиполактазију! с друге стране, одсуство симптома у потпуности поништава потребу за терапијом ИСКЉУЧЕЊА ЛАКТОСЕ, јер без дијареје нема чак ни смањења апсорпције хране.

У случају „основаних сумњи“, препоручљиво је извршити посебне дијагностичке тестове како би се препознао могући недостатак лактазе. Прве анализе сковане за ову потребу биле су стварни гликемијски тестови и заснивале су се на принципу да се ИФ лактоза пробавља и стога апсорбује, након њеног уноса требало би доћи до повећања глукозе у крви. Напротив, то указује на позитивност на хиполактазију. Врло прецизна и специфична, али у најмању руку инвазивна, је цревна биопсија дела ФАСТИНГ, у којој се узима узорак ткива који се анализира ради провере густине лактазе која се у њему налази. Данас, испит који се сматра ЗЛАТНИМ СТАНДАРДНИМ је ТЕСТ ЗА ДАХУ или тест дисања. Неинвазиван је и једноставан за извођење. Што се тиче гликемијског оптерећења, настављамо са уносом одређене количине лактозе након чега се сваких 30 'током 3 или 4 сата анализирају гасови ИСПУШЕНОГ ВАЗДУХА. Ако је ВОДОНИК много више од нормалног (производи га бактерија дебелог црева и апсорбује га слузница), тест се сматра ПОЗИТИВНИМ. Други тестови који се данас много мање користе (или који се користе у дијагностици интолеранције на лактозу код новорођенчади) су: анализа ФАЕЦАЛ пХ, одређивање ФЕЦАЛ СМАЊУЈУЋЕ МОЋИ и ХРОМАТОГРАФИЈА ФАКАЛНОГ ШЕЋЕРНОГ ПАПИРА.

Логично је да је, у случају тешке нетолеранције, једино решење укидање лактозе из исхране. С друге стране, неки гастроентеролози сматрају да је периодично ОБУСТАВЉАЊЕ, након чега следи постепено поновно увођење, корисно. Чини се да унос од 5-10 г лактозе дневно, повезан са храном која може успорити цревни транзит, може погодовати обнављању (можда делимичног) подношења шећера. Многим слушаоцима ово понашање може изгледати неоправдано:
Зашто, у одраслој доби, покушавати да пијете млеко ако није сварљиво?
Пре свега зато што, за разлику од ЦЕЛИАЦ -а, интолеранција на лактозу не крије ТЕШКЕ компликације! Штавише, млеко и млечни производи су ВЕОМА важна храна због садржаја калцијума, витамина Б2 и галактозе. Коначно, свакодневно узимање МАЛИХ количина (очигледно, у одсуству дијареје) представља дискретну нутритивну ПРЕДНОСТ.

Тренутно не постоји лек и једини начин да се избегне манифестација симптома је ИСКЉУЧЕЊЕ или СМАЊЕЊЕ лактозе у исхрани. На срећу, постоји неколико АЛТЕРНАТИВА У ХРАНИ (неке модерне, друге древне) које су веома корисне за унос млека и деривата код нетолерантних. То су: МЛЕКО СА СМАЊЕНИМ ПРОЦЕНТОМ ЛАКТОСЕ (или ДЕЛАКТОВАНО млеко за додатно ензимско деловање) и ферментисани млечни производи као што су: јогурт, грчки јогурт, кефир и млаћеница. Ови производи не узрокују накупљање ферментирајуће лактозе и, сходно томе, поред спречавања дијареје, изгледа да НЕ повећавају количину ГАС -а типичну за симптоме нетолеранције. Надаље, унос пробиотичких микроорганизама са ферментисаним млечним производима позитивно делује на бактеријску флору, доприносећи цревном прилагођавању лактазе.

Млечни производи које треба избегавати или узимати у количинама обрнуто сразмерним степену нетолеранције према лактози су: млеко било које животиње, скута или скута, јогурт, павлака, рикота, топљени сир, емментхал, цресценза итд. Очигледно, сви производи који их садрже, као што су: млечна чоколада, сладолед, крема, бешамел итд. Такође морају бити модерирани са њима.