Опћенитост
Остеомалација је метаболичка патологија која погађа кости, из које уклања минерале, чинећи их подложнијим болу, малформацијама и преломима. Стога говоримо о деминерализујућој метаболичкој остеопатији, коју карактерише присуство некалцификованог остеоидног ткива на више од нормалној мери.
Узроци
Остеомалација је типична за одрасле, док када дефект минерализације утиче на растући скелет (деца), исправније говоримо о рахитису. Узроке ових болести треба тражити у променама у метаболизму витамина Д, калцијума и Узрок рахитиса и остеомалације налазио се у недостатку витамина Д у исхрани; данас су, захваљујући побољшању социо-економских услова, недостаци у исхрани постали ретки (вегетаријанци су мало изложенији ризику, чак и ако је „адекватно излагање сунцу може лако попунити овај дефицит).
Осим недовољног уноса храном, специфични недостаци витамина Д могу се развити због малог или никаквог излагања сунцу или недовољне бубрежне или јетрене активности (хронична болест јетре, хронична бубрежна инсуфицијенција). Надаље, будући да је витамин растворљив у мастима, апсорпција витамина Д у цревима је угрожена свим условима у којима се бележи стеатореја, или прекомерним присуством масти у столици, што је знак недовољне апсорпције истих (нпр. Целијакија, панкреас инсуфицијенција, дивертикулоза, Црохнова болест, операције ресекције желуца и танког црева),
Међу минералима који су највише заступљени у костима, истакнуту улогу имају калцијум и фосфор, који сакупљањем у кристалима хидроксиапатита дају костима карактеристичну тврдоћу, свима добро познату. У чланку посвећеном метаболизму калцијума видели смо равнотежу минерал у организму, као и фосфор, у суштини зависи од активности неких органа, пре свега црева, бубрега, коже и паратироидних жлезда. Витамин Д, с друге стране, повећава апсорпцију ових минерала у цревима и смањује њихово излучивање урином,
Остеомалација се стога може појавити због „измењене доступности витамина Д, калцијума или фосфора, такође после„ продуженог узимања лекова који мењају његов метаболизам, попут антиконвулзива (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон), неких лекова против ХИВ -а и антациди на бази алуминијум хидроксида.
Дијагноза
У крви пацијента који пати од остеомалације могуће је пронаћи ниске нивое калцијума и / или фосфора, повезане са маркерима појачане остеобластичне активности, као што је повећање алкалне фосфатазе и остеокалцина (укратко се подсећамо како су остеобласти одговорне ћелије за изградњу коштаног матрикса). Такође може бити корисно извршити специфичне тестове, као што је мерење серумских трансаминаза, азотемије и клиренса креатинина, да би се проценило здравствено стање јетре и бубрега у случају сумње на болест јетре или бубрега. У случају сумње на целијакију или малапсорптивну болест, тест даха са сорбитолом или мерење специфичних антитела у крви може бити корисно, док дијагноза затајења јетре укључује мерење трипсина, масти или еластазе у фецесу.
Дијагноза се може потврдити радиографским испитивањем, где су - у присуству остеомалације - истакнуте типичне Лоосер -Милкманнове псеудофрактуре.
Симптоми
У почетним фазама болести, пацијент се генерално не жали на било какве симптоме, док лабораторијска испитивања могу указати на ризик од остеомалације у најранијим фазама. Како болест напредује, захваћена особа се може жалити на бол у костима и мишићима; симптоми се често описују као тупи болови у костима, који генерално утичу на доњи део кичме, карлицу, бокове, ноге или ноге. Ребра. Болови у костима обично се погоршавају лаганим притиском на кости и кретање. Често се код радиографских налаза примећује танка линија прелома у подручјима где је бол најинтензивнији. Осим тога, мишићно -коштани бол може бити праћен смањењем тонуса и мишићне снаге, са несигурним и колебљивим ходом, и слаба отпорност на ходање Ризик од патње од микро фрактура кости, чак и спонтаних, повећава се, како се очекивало, посебно у горе наведеним подручјима.
Нега и лечење
Ако је остеомалација настала услед смањеног излагања сунцу и / или недовољног уноса витамина Д у исхрани, корекција нивоа овог витамина у плазми помоћу посебних дијететских суплемената је најбоља терапијска опција. Уопштено, људи који пате од остеомалације узимају суплементе витамина Д (ергокалциферол) орално, у периоду од неколико недеља до неколико месеци; само у неким случајевима, на пример када је апсорпција витамина Д у цревима угрожена, или из практичних разлога, даје се интравенозном ињекцијом. Дозирање и трајање лечења морају се пажљиво калибрирати на основу промена у клиничкој, биохемијској и радиолошкој слици пацијента, али и на основу узимања лекова или одређених истовремених стања (витамин Д у високим дозама је, на пример, контраиндикован у присуство камена у бубрегу, хиперкалцемија, хиперкалциурија, примарни хиперпаратироидизам или терапија лековима као што су дигоксин и тиазидни диуретици). Периодичне провере нивоа калцијума моћи ће да умање сваку интоксикацију услед предозирања витамином Д у пупољку, на што указују симптоми као што су гастроинтестинални поремећаји, губитак тежине, раздражљивост, ниска температура, сува кожа са љуштењем, васкуларна и посебно бубрежне калцификације.
Уз специфичне суплементе витамина Д, ако су нивои фосфора и калцијума у крви посебно ниски, могуће је надокнадити и ове минерале. Коначно, ако је остеомалација последица других болести, попут оних у јетри или бубрезима, лечење основне патологије која генерише метаболизам витамина може помоћи у побољшању знакова и симптома остеомалације. У овим случајевима, штавише, неопходно је применити дефицитарне облике активног витамина Д (калцифедиол у случају јетрене инсуфицијенције, калцитриол у случају бубрежне инсуфицијенције). Коначно, у присуству „егзокрине инсуфицијенције панкреаса повезане са остеомалацијом, потребно је интервенисати„ адекватном заменском терапијом заснованом на екстрактима свињског панкреаса (панкреатин, креон, панкреас).
