Хемоторакс

Дефиниција хемоторакса

Препознатљив - иако не искључив - знак перфорацијске торакалне трауме, дефинисан је хемоторакс свако крварење у плеуралну шупљину. Хемоторакс у сваком погледу представља хитну медицинску помоћ: с обзиром на то да резултујућу клиничку слику често обележава стање шока, јасно је да хемоторакс представља висок ризик за преживљавање жртве.
У идеалном случају, плеурална шупљина може садржати до 2500-3000 мл течности: према томе, разумљиво је како хемоторакс може бити значајан извор губитка крви. Ако се крв накупи у плеуралној шупљини, запремина циркулишуће крви се смањује: ово "померање" крви сматра се много озбиљнијим од могућег колапса плућа изазваног хемотораксом. Видео испод, иако на енглеском, даје врло добру идеју о томе како настаје хемоторакс након премјештених пријелома ребара и које су његове посљедице на механику дисања.

Узроци и фактори ризика

Супротно увреженом мишљењу, нису сви облици хемоторакса израз продорне трауме. Због тога су идентификоване две врсте хемоторакса:

1. Трауматски хемоторакс: то је варијанта која се најчешће понавља, типична последица затворене трауме (модрице, компресија грудног коша, преломи, дислокације) или ране са перфорацијом (продорне повреде и продорне ране, генерално повезане са лезијама плућног паренхима). Понекад, неправилно постављање централног венског катетера може изазвати хемоторакс. Када се ваздух и крвава плеурална течност накупе у плеуралној шупљини, то се назива хемо-пнеумоторакс.
2. Нетрауматски хемоторакс: излив крви у плеуралну шупљину не зависи од повреде или трауме. Ова варијанта се углавном односи на промене крвног притиска, плућне цисте, дефекте згрушавања крви, хемопатије, булозни емфизем, плућни инфаркт, пукнуту анеуризму, туберкулозу и туморе (нпр. Рак плеуре).

Трауматски хемоторакс

Нетрауматски хемоторакс

1. Затворена траума

• Модрице
• компресија грудног коша
• преломи
• дислокације

2. Пирсинг ране

• продорне повреде
• продорне ране

+ лезије плућног паренхима

• погрешно позиционирање централног венског катетера

• промена вредности крвног притиска
• плућне цисте
• дефекти згрушавања крви
• хемопатије
• булозни емфизем
• плућни инфаркт
• пуцање анеуризме
• туберкулозе
• тумори (нпр. рак плеуре).

Хемоторакс: симптоми

Слика симптома узрокована хемотораксом разликује се мање -више у зависности од покретачког фактора. НЕ-трауматски хемоторакс увек прати бол у грудима, отежано дисање, тахикардија и бледило (последња три знака су карактеристична за анемични статус). Трауматску варијанту карактерише много сложенија слика, у којој коегзистирају знаци и симптоми другачије природе.Уопштено говорећи, најчешћи симптоми су:

• промена вредности крвног притиска
• промена расположења / раздражљивост
• анксиозност
• цијаноза
• колапс плућа
• одступање душника у складу са здравим хемитораксом (средњи део грудног коша)
• диспнеја
• поткожни емфизем
• јак бол у грудима
• кратког даха
• хладна, лепљива кожа
• смањење звука дисања у захваћеном хемитораксу

Дијагноза

Сумња се на хемоторакс у присуству плеуралног излива са црвенкастим венама. Када плеурални изливни флуид постане крвав, неопходно је наставити са мерењем хематокритне вредности плеуралне течности. Сумња на хемоторакс је потврђена када је хематокрит> 50% у поређењу са периферном крвљу. У таквим околностима потребна је хитна дренажа грудног коша.
Радиографија грудног коша, ЦТ и експлоративна торацентеза су друге могуће дијагностичке стратегије које се користе за потврђивање или не хемоторакса. Читајући тестове, могуће је проверити обим и природу плаћања.

Нега

Хемоторакс видљив на радиолошком прегледу оправдава убацивање дренаже.
Главни циљеви терапије хемоторакса су, пре свега, заустављање крварења и обнављање количине крви. Спречавање рецидива и компликација, као и поновна експанзија плућа у кратком времену су други темељни принципи који се морају постићи што је пре могуће.
У случају масивног хемоторакса, мора се размотрити могућност трансфузије крви: у таквим околностима препоручује се стално праћење пацијента. За хемоторакс са ширењем једнаким или већим од 1500 мл, може се замислити хитна торакотомија: овај поступак ослобађа плеуралну шупљину, зауставља крварење и дозвољава поновну експанзију плућа. Јасно је да се хитна операција хемоторакса мора извести с циљем спречавања могућих компликација, попут емпијема и фиброторакса.