Некротизирајући фасциитис

Кључне тачке

Некротизирајући фасциитис је тешка, насилна и изненадна инфекција меких ткива, претежно бактеријске етиологије.

Некротизирајући фасциитис: узроци
Бактерије које су највише укључене у некротизирајући фасциитис су: β хемолитички стрептокок групе А, стафилококи (посебно Стапхилоцоццус ауреус), анаероби из рода Цлостридиум, Вибрио парахаемолитицус, Вибрио вулнифицус, Аеромонас хидропхила.

Некротизирајући фасциитис: симптоми
Најчешћи знаци и симптоми код некротизујућег фасциитиса укључују: црвенило коже, зимицу, слабост, дијареју, ограничен бол, едем, грозницу, модрице, некрозу ткива, шок, знојење, повраћање. Ако се не лечи, некроза ткива даје лошу прогнозу.

Некротизирајући фасциитис: терапија
Терапија некротизирајућег фасциитиса мора бити тренутна и састоји се у давању антибиотика у високим дозама и хируршком изрезивању зараженог ткива. Интензивна супортивна терапија и хипербарична комора су такође корисне.

Дефиниција

На срећу ретко, некротизирајући фасциитис је озбиљна инфекција меког ткива, обично узрокована токсигеним бактеријама. Некротизирајући фасциитис утиче на дубље слојеве коже, брзо се шири кроз површну и дубоку фасцију поткожног меког ткива.

• Било који дубоки део меког ткива - дермис, поткожно ткиво, снопови мишића - могућа је мета ове потенцијално смртоносне инфекције. Међутим, некротизирајући фасциитис има изразиту предност у доњим удовима, перинеуму и трбушном зиду.

Некротизирајући фасциитис је изненадна болест која се мора излијечити у најкраћем могућем року високим дозама интравенозних антибиотика.
Некротизирајући фасциитис познат је и под многим другим именима, који одмах указују на озбиљност инфекције: целулит акутна гангренозна болест, која једе месо, синдром бактерија које једу месо. У зависности од локације инфекције, некротизирајући фасциитис има различита имена: Фоурниерова гангрена (некротизирајући фасциитис скротума и вулве) е Лудвигова ангина (некротизирајући фасциитис субмандибуларног простора).
Некротизирајући фасциитис је врло ретка инфекција, али има високу стопу смртности.

Узроци и класификација

Некротизирајући фасциитис је узрокован бактеријским (претежно) и гљивичним (ретким) инфекцијама.
Са етиопатолошког становишта, препознато је неколико различитих ентитета:

1. ТИП И НЕКРОТИЗУЈУЋИ ФАСЦИТИС: полимикробна инфекција узрокована стрептококима типа А (пре свега)Стрептоцоццус пиогенес), Ц и Г. Овај облик некротизирајућег фасциитиса посебно погађа имунокомпромитоване или хроничне болеснике.
2. НЕЦРОТИЗИРАЈУЋИ ФАСЦИТИС ТИПА ИИ: мономикробна инфекција, коју преноси посебно стрептокок групе А, стафилококи или анаероби из рода Цлостридиум (нпр. Цлостридиум перфрингенс). Такође Стафилокока ауреја отпорна на метицилин (МРСА) је укључен у ову варијанту некротизујућег фасциитиса.
3. НЕЦРОТИЗИРАЈУЋИ ФАСЦИТИС ТИПА ИИИ: озбиљне инфекције које преносе морски микроорганизми, као што су Вибрио парахаемолитицус, Вибрио вулнифицус и Аеромонас хидропхила. Субјекти који пате од болести јетре су најосетљивији на овај облик некротизирајућег фасциитиса: ове инфекције су посебно вирулентне и фаталне (ако се не лече одмах, смрт наступа у року од 48 сати од појаве првих симптома).
4. ТИП ИВ НЕКРОТИЗУЈУЋИ ФАСЦИТИС: гљивичне инфекције. Пацијенти са трауматским ранама или опекотинама имају већи ризик од добијања инфекције Зигомицетес; имунокомпромитовани су више изложени микозама узрокованим Цандида албицанс.

Из медицинске статистике јасно је да се некротизирајући фасциитис чешће јавља код неких категорија пацијената: дијабетичара, зависника од дрога, алкохоличара, васкуларних и имунокомпромитованих пацијената уопште. Између осталих фактора ризика, сећамо се и: туберкулозе, малигних неоплазми, инфекција са Херпес зостер (вирус одговоран за водене козице и пожар Светог Антонија).
Међутим, здрави субјекти нису изузети од болести.

Симптоми

Симптоми некротизирајућег фасциитиса обично се манифестују у року од неколико дана. Симптоматолошка слика се таложи за 48 сати код пацијената заражених Вибрио спп. И Аеромонас хидропхила: у таквим ситуацијама смрт прети за неколико сати.
Уопштено, симптоми некротизујућег фасциитиса варирају током времена: што се болест више развија, симптоми се све више погоршавају. Погледајмо детаљно ток болести:

1. У прва два дана након инфекције, пацијент се жали на ограничен и сталан бол, ЕРИТЕМУ и отицање. Ова симптоматска тријада се лако збуњује са карактеристичним знацима еризипела и инфективног целулитиса. Ивице инфекције нису добро дефинисане и "МЕККОСТ" "КОЖЕ сеже даље од тачке инфекције. Током ове фазе болест не реагује на третмане антибиотицима. Ретко се примећује ЛИМФАНГИТИС (упала лимфних судова). Остали симптоми укључују: ТАХИ, ГРОЗНИЦУ, ДЕХИДРАЦИЈУ, ДИРЕАРИЈУ и ПОВРАЋАЈТЕ.
2. Након 2-4 дана, некротизирајући фасциитис изазива ЕДЕМУ, ДИФУЗИРАНУ ЕРИТЕМУ, ЛЕСИЈЕ БУБЛЕСА и хеморагијски. Кожа, која је прво поцрвенела, поприма сивкасту боју, синоним за некрозу. Кожна ткива су крута и напета на додир, док снопови мишића више нису опипљиви. У овој фази многи пацијенти више не осећају бол, јер некротизирајући фасциитис уништава живце.
3. Четврти / пети дан пацијент доживљава ХИПОТЕНЗИЈУ, ЗБУЊЕНОСТ, АПАТИЈУ и СЕПТИЧКИ ШОК.

Ако се не лечи одмах, некротизирајући фасциитис је ФАТАЛАН за 73% пацијената.

Дијагноза

Дијагноза некротизирајућег фасциитиса састоји се у "медицинском посматрању лезија. У случају сумње на некротизирајући фасциитис, пацијент се подвргава ЦТ -у, анализи крви и биопсији дела повређеног ткива. Поред наведених дијагностичких техника, потребна је и непосредна експлоративна хирургија , корисно и за дијагностичке и за терапеутске сврхе: након утврђеног некротизирајућег фасциитиса, велики део зараженог ткива се одмах уклања. У случају да се инфекција прошири на периферне регионе, уд се ампутира.

Диференцијална дијагноза

Некротизирајући фасциитис је прилично сложен за дијагностиковање у раним фазама: овај заразни облик се често погрешно сматра бактеријским целулитисом. Дијагностичко кашњење одлаже терапију, па се ризик од фаталног исхода увелико повећава. За диференцијалну дијагнозу важно је усмјерити пажњу на неке параметре који, код инфективног целулита, нису баш евидентни или чак и одсутни:

1. Очигледна мекоћа захваћене коже
2. Прекомерни бол, који је наглашен на додир
3. Пликови и модрице на кожи у близини места инфекције

Терапија

Лечење некротизујућег фасциитиса укључује:

1. Хируршка терапија: састоји се у уклањању заражених закрилца ткива, све до ампутације екстремитета.С обзиром на деликатност и сложеност операције, пацијент се генерално подвргава вишеструким операцијама, вероватно повезаним са трансплантацијом коже и ткива.
2. Примена високих доза антибиотика: Антибиотска терапија је такође индикована у случају сумње на некротизирајући фасциитис. Терапија се састоји од мешавине антибиотика, од којих су пеницилин, клиндамицин и ванкомицин најефикаснији.
3. Интензивна подржавајућа терапија: корисна за суочавање са хипотензијом, насилном инфламаторном реакцијом организма и септичким шоком. Овде се пацијенту са некротизујућим фасциитисом врши трансфузија течности и крви.
4. Хипербарична терапија кисеоником: терапијска стратегија индицирана за све пацијенте који пате од уништења ткива и великих рана.

Хитна интервенција је неопходна како би се спречио фатални исход пацијента са некротизирајућим фасциитисом.