Ретина

Опћенитост

Ретина је ткиво нервног порекла, које покрива скоро цео унутрашњи зид ока.Ова деликатна структура садржи фоторецепторе, који су две врсте ћелија осетљивих на светлосне таласе: штапови су укључени у монохроматски вид у условима мрака или сумрака; конуси су уместо тога одговорни за вид боје, али су активни само када је светлост интензивна (вид преко дана). Мрежница стога функционише као фототрансдуктор, односно преузима светлосне стимулусе и претвара их у биоелектричне сигнале, који се затим шаљу у мозак кроз оптичка нервна влакна.

Осим чуњева и штапића, у ретини постоје и друге врсте ћелија (хоризонталне, биполарне, амакринске и ганглионске), које успостављају различите контакте међу њима и, у целини, доприносе извршавању почетне обраде визуелног сигнала.
На мрежњачу могу утицати различите врсте патолошких стања која имају различите последице по вид у зависности од подручја на које се односи. Ова структура ока такође може бити погођена васкуларним или дегенеративним болестима које су резултат општих патологија организма, попут хипертензијске артеријске болести , дијабетес или васкуларна склероза.

Структура

Мрежница је најдубља од три рита која чине зид очне јабучице. Гледано у цјелини, ова мембрана је постериорно калемљена на стабло оптичког нерва, док је антериорно калемљена на зјенични руб шаренице.

Напомена: ретина потиче од избацивања диенцефалона, са којим остаје повезана помоћу оптичког нерва.

У свом свом проширењу, мрежњача је структурно састављена од два прекривена листа: један спољашњи у додиру са хороидом (пигментни епител) и други унутрашњи у односу на стакласто тело (сензорна ретина).
Граница између ова два листа је линија која се назива ора серрата (у овој тачки нервни лист се спаја са пигментираним слојем и са васкуларном туником).
Сензорна мрежњача је највећи део, састоји се од система неурона са ламинарном организацијом (9 слојева који се наслажу) и, опремљена фоторецепторима и другим неуронима, представља оптички део. С друге стране, пигментни епител има врло једноставну структуру, лишен нервних ћелија и неосетљив на светлост.

Слојеви ретине

Ретина се састоји од више слојева ћелија, од којих свака има одређену функцију.
Полазећи од спољне површине (нанете на жилници) до унутрашњег дела (нанете на стакласто тело) разликујемо:

• Пигментирани епител: то је најудаљенији слој, који се налази између базалне мембране хороидне жлезде и првог нервног слоја мрежњаче формираног од чуњева и шипки. Пигментни епител се састоји од једног слоја епителних ћелија које садрже пигмент тамне боје (фусцина). Ови елементи апсорбују светлост, спречавајући њено ширење (да будемо јасни, стварају услове "тамне собе"). епител пигментиран, има неколико других функција: гарантује размену кисеоника и хранљивих материја (глукоза, аминокиселине итд.) и отпадних метаболита између фоторецептора и хороида; фагоцити, мембране вањских дискова, осигуравајући обнављање рецепторских структура и чине крвно-ретиналну баријеру, која модулира размјену између крви и ткива ретине. Пигментирани слој мрежњаче такође учествује у метаболизму фоторецептора, складиштећи и ослобађајући витамин А (ретинал) за обнављање визуелних пигмената (напомена: без пигментисаног епитела, чуњеви и шипке не би могли да регенеришу фотопигменте).

Радозналост. Пигментни епител је чврсто спојен са жилницом на спољној страни, али се лако може одвојити од сензорне мрежњаче.Због тога, када дође до одвајања мрежњаче, увек су захваћена два листа мрежњаче (унутрашња страна).

• Слој фоторецептора: састоји се од спољног и унутрашњег сегмента штапова и чуњева. У свом спољашњем сегменту, светлосни стимулус изазива реверзибилну хемијску модификацију визуелног пигмента и стварање електричног потенцијала, који се преноси до биполарних ћелија, а затим и до ћелија ганглија.
• Спољашње ограничење: то је врло танка везивна мембрана која се налази на граници између рецепторског дела фоторецептора и њихових језгара.
• Спољашњи зрнати слој: састоји се од ћелијских тела чуњева и шипки, са њиховим језгрима и њиховим експанзијама.
• Спољашњи плексиформни слој: то је прва синаптичка зона која се налази између крајњих крајева фоторецептора (сферуле у шипкама и педикели у чуњевима) и дендрита биполарних ћелија; хоризонталне ћелије и Мулерове ћелије су такође присутне у овом региону. Потоњи су спојни елементи који имају храњиву и потпорну функцију.
• Унутрашњи зрнати слој: састоји се од ћелијских тела биполарних ћелија; постоје и Муллерове ћелије, хоризонталне и амакринске.
• Унутрашњи плексиформни слој: то је друга синаптичка зона која повезује биполарне ћелије и ганглијске неуроне.
• Ганглионски слој: састоји се од ћелијских тела ганглионских (или мултиполарних) ћелија; ту су и тела и проширења дела астроцита.
• Слој оптичких влакана: представљен је аксонима ганглијских ћелија које се спремају да се споје у оптички нерв.
• Унутрашње ограничење: то је гранична линија између нервног листа мрежњаче и стакластог тела, коју чини основна површина Муллерових ћелија, са интерпозицијом цементирајуће компоненте.

Слојеви нервног листа ретине, који иду од фоторецептора до слоја ганглијске ћелије, неопходни су за правилно активирање вида, јер изазивају трансформацију светлосних импулса на сликама које заправо видимо при отварању очију. Стога је њихова главна функција иницирање визуелног сензорног процеса.

Васкуларизација

Мрежницу хране два независна васкуларна корита:

• Са унутрашње стране, централни артеријски систем мрежњаче опскрбљује ганглијске и биполарне ћелије и слој нервних влакана кроз Муллерове ћелије и астроците, који обавијају капиларе попут рукава, будући да у мрежњачи нема перивасалних простора. централна артерија мрежњаче продире у око на нивоу диска оптичког живца и дели се на 4 гране које иду према периферији.Отпадна крв путује, кроз 4 венске гране, ка папили и излази из глобуса кроз централну вену мрежњаче.
• Са спољне стране, међутим, крв доспева у пигментни епител, а преко њих до фоторецептора кроз хорио-капиларни систем.Венска дренажа настаје захваљујући вртложним венама.

Централно и периферно подручје

Ретина је подељена на два подручја: централно (богато чуњевима) и периферно (где преовлађују шипке).
Два региона су од значајног значаја: жута макула и диск оптичког живца.

• Оптички диск (или папила видног живца) одговара тачки где се конвергирају нервна влакна која потичу из ретине и која чине оптички нерв.

  

  Након прегледа фундуса, ово подручје равни мрежњаче појављује се као мала овална површина беличасте боје, медијално и испод задњег пола сијалице: одавде се скупљају мијелинизовани аксони који се спремају да изађу из око. У центру диска оптичког живца налази се удубљење, познато као физиолошко ископавање, из којег излазе ретиналне посуде: гране централне артерије мрежњаче, која пролази дуж осе оптичког нерва, зраче у зеницу, док тамошње венске гране конвергирају са одговарајућим током. Оптички диск је слепа тачка, лишен рецептора, па је неосетљив на светлост.
• Макула је мала елиптична област која се налази у задњем делу мрежњаче, бочно од задњег пола луковице. Овај регион има неке посебне карактеристике: то је, у ствари, "ретинално подручје са највећом густином чуњева, одговорно за такозвани" фини вид "(то јест, омогућава вам читање најмањих знакова, препознавање објеката и разликовати боје). "Унутар макуле налази се удубљење које се назива фовеа. Ово представља област најбоље визуелне дефиниције, у којој је концентрисана највећа количина светлосних зрака и која омогућава најразличитији и најпрецизнији вид.

Функције

Ретина је структура очне јабучице која се користи за прихватање светлосних стимулуса који долазе споља и за њихову трансформацију у нервне сигнале који се, преко оптичког нерва, шаљу до церебралних структура одговорних за визуелну интерпретацију.
Са функционалне тачке гледишта, ретинални слојеви могу се шематски смањити на три:

• Слој пигментног епитела и фоторецептора;
• Слој биполарних, хоризонталних и амакринских ћелија;
• Слој ћелије ганглија.

Почетно место процеса конверзије импулса светлосног нерва представљају фоторецептори: када светлосно зрачење доспе у мрежњачу, активирају се фотохемијске реакције које претварају примљене информације у електричне импулсе за слање до неурона мрежњаче (фототрансдукција). Чешери и штапићи, ако су изложени светлости или мраку, у ствари пролазе кроз конформационе промене, које модулишу ослобађање неуротрансмитера (хемијски сигнал). Ови неуротрансмитери врше побуђујуће или инхибиторно дејство на биполарне ћелије мрежњаче, које, заузврат, преносе степенасте потенцијале у ћелије ганглија. Аксонски наставци потоњег сачињавају оптички нерв и обезбеђују спровођење акционих потенцијала до можданих структура оптичких путева, као одговор на трансдукцију ретиналних рецептора.
Задатак преношења сигнала из мрежњаче до латералног геникуларног тела и до кортикалних подручја мозга, где се обрађују визуелне информације, одговорност је оптичког нерва.
Амакринске и хоризонталне ћелије модулирају комуникацију у нервном ткиву мрежњаче (на пример, латералном инхибицијом).

Болести мрежњаче

На ретину утичу бројне патологије које утичу на вид са различитим степеном озбиљности.
Ретинопатије се деле на стечене и наследне. Први се заузврат деле на васкуларне, инфламаторне, дегенеративне болести мрежњаче и повезане су са системским обољењима организма (попут дијабетеса и хипертензије).
Најчешће болести мрежњаче су:

• Дијабетичка ретинопатија: очна компликација која погађа око 80% људи са дијабетес мелитусом више од 15 година;
• Васкуларна ретинопатија: настаје услед промене крвних судова; укључује артеријске и венске оклузије, хипертензивну ретинопатију и артериосклеротичну ретинопатију.
• Одвајање мрежњаче: састоји се у подизању нервне мрежњаче (унутрашњи део мрежњаче) из пигментног епитела (најудаљенији део); може бити делимичан (захватајући само неке секторе мрежњаче) или потпуно.

Осим тога, могуће су дегенеративно-сенилне болести и тумори мрежњаче (попут ретинобластома).

Белешка. Ретинопатије се накупљају због одсуства бола, осим ако се не јаве друге очне компликације.Ова карактеристика зависи од чињенице да је ретина лишена рецептора осетљивих на болне сензације.

Да би проценио присуство ретинопатије, офталмолог пре свега врши преглед очног дна и, да потврди или продуби дијагнозу, низ сложенијих дијагностичких тестова, попут оптичке томографије кохерентног зрачења (ОЦТ) и „електроретинограма .