Оптички неуритис

Опћенитост

Оптички неуритис је "упала оптичког нерва. Ово стање, које може укључивати делимичан или потпун губитак вида, обично је узроковано инфекцијама, аутоимуним болестима или оштећењем оптичког нерва (од компресије, тумора или исхемије). Почетак. "оптичког неуритиса типично карактерише тријада клиничких знакова: смањена оштрина вида, бол у оку и измењена перцепција боје.

Узроци

Оптички нерв преноси визуелне информације, које долазе из ганглијских ћелија мрежњаче (које се налазе на дну очне јабучице), до визуелног кортекса који се налази у потиљачном режњу (подручје мозга одговорно за обраду електричних надражаја у визуелним сликама). оптички нерв је упаљен, његова функција је ослабљена; нарочито, оптички неуритис узрокује смањен вид због отицања и дегенерације мијелинске овојнице која прекрива и штити оптички нерв. У нормалним условима, овај омотач изолује оптичка влакна, спречавајући електрични импулс који пролази кроз њих да се распрши. Оштећење мијелина затим мења нормални пренос електричних сигнала из мрежњаче у мозак.

Оптички неуритис може настати када имунолошки систем грешком нападне мијелинску овојницу, што резултира делимичним или потпуним уништењем мијелинске овојнице. Директне аксонске повреде такође могу допринети оштећењу оптичког нерва и умањити његову способност спровођења електричних импулса. Међутим, најчешћи узрок оптичког неуритиса остаје мултипла склероза (МС), болест у којој имунолошки систем напада мијелинску овојницу која прекрива нервна влакна у мозгу и кичменој мождини, што резултира упалом и оштећењем нервних ћелија. Оптички неуритис је најчешћи поремећај вида повезан са мултиплом склерозом и често је први симптом који се јавља код особе са овом демијелинизирајућом болешћу. Оптички неуритис је снажан предиктор за развој МС; у ствари, скоро половина пацијената са оптичким неуритисом има лезије беле материје мозга, које се могу открити магнетном резонанцом и у складу су са клиничком сликом мултипле склерозе.
Друге аутоимуне болести које могу изазвати упалу оптичког нерва су:

• Оптички неуромијелитис (или Девићев синдром, утиче на оптичке живце и кичмену мождину, али не изазива оштећење мозга попут мултипле склерозе);
• Системски еритематозни лупус;
• Бехцетова болест;
• Саркоидоза.

Инфекције које могу изазвати упалу оптичког нерва су:

• Лајмска болест;
• Сифилис;
• Менингитис;
• Вирусни енцефалитис;
• Мале богиње;
• Рубелла;
• Оспице;
• Заушњаци;
• Шиндре;
• Туберкулоза.

Други узроци оптичког неуритиса могу бити:

• Недостаци у исхрани (пример: витамин Б12);
• Токсичност од лекова или токсина (као што су амиодарон, изониазид итд.);
• Радиотерапија главе;
• Васкулитис изазван лековима (хлорамфеникол, етамбутол итд.);
• Темпорални артеритис;
• Дијабетес.

Коначно, сваки процес који изазива упалу, исхемију или компресију оптичког нерва, укључујући примарне и метастатске туморе, може ометати способност правилног спровођења електричних импулса кроз оптички пут.

Болест погађа углавном одрасле особе, старости између 18 и 45 година.

Симптоми

За додатне информације: Симптоми оптичког неуритиса

Главни симптоми оптичког неуритиса могу бити:

• Постепени или изненадни губитак вида (делимичан или потпун), обично само на једном оку
• Бол, који се погоршава кретањем захваћеног ока;
• Дискроматопсија: смањење перцепције боја, које изгледају избледеле и немају живост (нарочито црвене);
• Јако замагљен или "замућен" вид, који може напредовати до привременог слепила;
• Смањена осетљивост на контраст;
• Визуелни феномени, као што су перцепција светлих бљескова у одсуству светлости (фосфени), бљескајућа светла и мрље у видном пољу (пловци, који се називају и "летеће мухе" или "плутајућа тела");
• Споро реаговање на промене светлости.

Истовремени губитак вида на оба ока је редак, али се може јавити током понављајућих епизода оптичког неуритиса. Код неких људи симптоми се могу привремено погоршати са порастом телесне температуре, вежбањем, топлим и влажним временом, излагањем сунцу или грозницом (Ухтхоффов феномен). Овај ефекат је узрокован инхибицијом нервне проводљивости у аксонима. Делимично демијелинизован. Ухтхоффов феномен нестаје чим се телесна температура врати у нормалу.

Након појаве, симптоми се могу погоршати током неколико дана или недеља, а затим се постепено повлаче.

Компликације

Могуће компликације овог стања могу укључивати:

• Смањена видна оштрина: Већина људи поврати нормалан вид у року од неколико месеци. Понекад губитак вида може потрајати чак и након побољшања оптичког неуритиса.
• Оштећење оптичког нерва: Већина пацијената има трајно оштећење оптичког нерва након епизоде ​​оптичког неуритиса, али можда неће доживети симптоме који проистичу из овог стања.
• Нежељени ефекти лечења: Дуготрајна употреба кортикостероидних лекова може изазвати проређивање костију (остеопорозу) и учинити тело подложнијим инфекцијама. Други могући нежељени ефекти терапије укључују повећање телесне тежине, промене расположења, сметње у стомаку и несаницу.

Дијагноза

Сумња се на оптички неуритис код пацијената који имају типичну тријаду клиничких знакова: смањен вид, бол у оку и ослабљену перцепцију боје. Испитивање ока и неуролошки прегледи могу дати тачну дијагнозу: карактеристични налази могу укључивати оштећење периферног вида, поремећај зеницног рефлекса, смањену перцепцију светлине у захваћеном оку и отицање диска вида.
Да би поставио дијагнозу оптичког неуритиса, офталмолог може провести следеће истраге:

• Преглед очију: Офталмолог ће проверити оштрину вида и перцепцију боје. Вид је ослабљен пропорционално до степена оптичког неуритиса. У многим случајевима захваћено је само једно око и пацијенти можда нису свесни измењене перцепције боје, барем док се од њих не затражи да затворе или покрију око. "Здраво око.
• Офталмоскопија: овај тест вам омогућава да прегледате структуре присутне у задњем делу ока (очни фундус), користећи офталмоскоп. Офталмолог ће обратити посебну пажњу на оптички диск, подручје уметања оптичког нерва на мрежњачу не налази се увек, код око 33% људи са оптичким неуритисом, оптички диск изгледа отечен (предњи папилитис) и може доћи до ширења крвних судова око нерва. Међутим, оптички нерв често нема видљив абнормални изглед офталмоскопски преглед, будући да је упала у потпуности ретробулбарна (ретробулбарни оптички неуритис).
• Рефлекс зенице на светлост: преглед омогућава мерење интегритета сензорних и моторичких функција ока. Офталмолог помера лампу испред очију како би проценио реакцију зеница на извор светлости. Оптички нерв чини аферентни пут зеницног рефлекса, односно опажа долазну светлост. Ако је ово захваћено упалом, може се открити недостатак у реакцији зеница. Компромис оптичког нерва узрокује, у ствари, сужавање доње зјенице као одговор на свјетлосни подражај, јер сигнал који прикупи оштећени оптички нерв не може доћи до мозга.
• Визуелни евоцирани потенцијал: лекар поставља мале површинске електроде на главу пацијента, како би проценио електричну реакцију мозга на одређене визуелне надражаје (бележи се на сличан начин као и електроенцефалограм). Током овог теста, испитаник седи испред а екран који приказује покретни узорак шаховнице. Визуелни евоцирани потенцијал наглашава смањену електричну проводљивост оптичког нерва, што може представљати оштећење. Оптички неуритис може да се јави чак и без икаквих симптома. Другим речима, "упала нервних путева без запажања пацијента промене у виду. Из тог разлога визуелно изазвани потенцијал може бити користан у постављању тачне дијагнозе.
• Оптичка кохерентна томографија (ОЦТ): Ово је још један безболан и неинвазиван тест који може процијенити здравље видног живца. Оптичка кохерентна томографија може открити доказе о демијелинизацији оптичког нерва и омогућава лекарима да знају да ли је дошло до оштећења услед претходних упалних процеса.

Важно је запамтити да оптички неуритис може бити почетни симптом одређених патолошких стања. Потпуни лекарски преглед може помоћи да се искључе све сродне болести.
Ово може укључивати:

• Крвни тестови: крвни тестови вам омогућавају да тражите присутност упалних параметара, као што су ЕСР или Ц реактивни протеин. Висока брзина седиментације еритроцита (ЕСР) може помоћи у утврђивању да ли је оптички неуритис узрокован „упалом кранијалних артерија (темпорални артеритис); осим тога, тестови крви могу открити присуство антитијела против мијелина (за истраживање аутоимуних болести) и знакове било које вирусне и бактеријске инфекције.
• МРИ: Пацијент који има прву епизоду оптичког неуритиса обично се подвргава магнетној резонанци да би се откриле лезије које утичу на централни нервни систем. Овај тест снимања вам омогућава да извршите детаљно скенирање структура укључених у оптички неуритис. Током истраге може се убризгати контрастно средство да би се процениле све промене у оптичком нерву и мозгу. МРИ, на пример, може да утврди да ли је мијелин оштећен и може да помогне у дијагностици мултипле склерозе. Доказујући присуство карактеристичних абнормалности. пацијент има атипичне симптоме или ако је оптички неуритис повезан са другим неуролошким или очним знацима, процедура може искључити или потврдити присуство тумора и других стања која могу имитирати оптички неуритис (исхемија или компресија за различите врсте отока).

Лечење

У већини случајева прогноза је добра: поремећај је само пролазан и вид се спонтано побољшава у року од неколико недеља или месеци, осим ако је основно стање узрок оптичког неуритиса. Пацијенти могу повратити нормалан вид, али осетљивост на контраст и перцепција боје могу остати благо ослабљени.

Ако је оптички неуритис одређен специфичним инфективним узроком, може се прописати одговарајућа терапија; искорењивање основног инфективног агенса обично спречава даље епизоде.

Када је оптички неуритис повезан са мултиплом склерозом, вид се враћа у нормалу у року од 2-12 недеља без лечења, али такође може напредовати до трајног слабог вида или слепила.

Може се прописати терапијски режим са интравенозним кортикостероидним лековима (као што је метилпреднизолон) како би се убрзао опоравак; међутим, високе дозе кортикостероида треба користити опрезно како би се избегли могући нежељени ефекти.

Интравенозна терапија може бити праћена постепеним смањењем дозе кортикостероида, која се може узимати орално око 11-14 дана (пример: преднизон). У случајевима узрокованим демијелинизирајућим болестима, попут мултипле склерозе, оптички неуритис може се поновити.

За смањење учесталости будућих напада могу се прописати имуномодулатори (интерферон, натализумаб итд.) Или имуносупресивна терапија (циклофосфамид, азатиоприн или метотрексат).

Настави: Лекови за лечење оптичког неуритиса "