Екстрасистола

Опћенитост

"Екстрасистола" је аритмија срца коју карактеришу пулси срчане контракције (систоле) који имају превремени почетак и / или место порекла које није синоатријални чвор

Доста се расправљало о исправној дефиницији екстрасистоле, која дословно значи "додани ритам", али која заправо представља превремену систолу; из тог разлога се екстрасистола понекад назива и прерано куцање срца или ектопични ритам (да се нагласи порекло импулса осим синоатријалног чвора).

Екстрасистоле могу бити изоловане појаве (које се појављују спорадично) или узастопне појаве (које следе једна за другом → екстразистоле у ​​паровима, тројкама или празнинама); штавише, могу се редовно смењивати са једним или више нормалних откуцаја, толико да срце ритам се назива бигеминални, тригеминални или квадригеминални, заснован на нормалној каденци екстрасистола-систола.

Екстрасистола је далеко најчешћа срчана аритмија, како код здравих појединаца, тако и код особа са срчаним обољењима (кардиопатско). Узроци су различити и зависе од здравственог стања погођеног појединца: код кардиопатског појединца „екстрасистола је повезана на болесно срце, док код здравог испитаника то може зависити од различитих фактора, попут злоупотребе алкохола и пушења, кафе, физичког умора или менталног стреса. Дијагноза се углавном поставља електрокардиограмом, а терапија зависи од присуства, или мање од срчане болести које леже у основи екстра-систолне епизоде.

Напомена: да би се разумели неки појмови илустровани у чланку, потребно је имати основе анатомије и физиологије срца илустроване у општем чланку о срчаним аритмијама.

Шта је екстрасистола?

Екстрасистола је аритмија срца коју карактеришу абнормални пулси срчане контракције (систоле) који имају једно или обоје од следећег:

1. Превремени изглед у поређењу са нормалним стимулусом. Омета спровођење импулса.
2. Ектопично порекло, односно место настанка импулса разликује се од синоатријалног чвора.

Ове две карактеристике ометају нормалан синусни ритам, који потиче из доминантног центра маркера, или га чак замењују.
Екстрасистоле су далеко најучесталије аритмије, толико да неки кардиолози потврђују да је сваки појединац, барем једном у животу, имао епизоду преране / ектопичне систоле.
Екстрасистоле се појављују на различите начине. Они могу бити:

1. Спорадично. Екстрасистола је изолована појава.
2. У паровима. Јављају се два узастопна ван-систолна феномена, један за другим.
3. То хи. То је термин који указује на сукцесију три или више екстра-систоличких појава.

Надаље, може се догодити да једна или више екстрасистола уђу у нормалан синусни ритам својом ритмом. Другим речима, могуће је да дође до „редовне измене између екстрасистоле и нормалног откуцаја срца. У тим случајевима ритам се дефинише као:

1. Бигемино, ако постоји алтернација између нормалног ритма и екстрасистоле.
2. Тригеминални, ако се јаве систолне тројке које се састоје од нормалног ритма и две екстрасистоле; или са два нормална откуцаја праћена „екстрасистолом“.
3. Квадригеминал, ако је низ од четири систоле састављен од једне екстрасистоле и три нормална откуцаја.

Екстрасистоле се, као што је већ поменуто, могу разликовати и по месту порекла, па се на основу путање (доминантне или секундарне) која генерише превремену систолу може саставити следећа класификација:

1. Синус екстрасистоле. То су врло ретки догађаји. Порекло превременог откуцаја лежи у делу синусног чвора који се мало разликује од оног који обично делује као доминантни корак.
2. Атријални екстрасистоли. Они су на другом месту на скали учесталости појављивања. Импулс контракције, преурањен у односу на импулс синуса, може се генерирати у било којој тачки мускулатуре атрија. Ефекти зависе од тога колико је рано наступио екстрасистола: што је раније, већа је вероватноћа да су коморе још увек у неексцитабилној дијастолној (тј. Опуштајућој) фази. Због тога се вентрикуларни миокард не контрахује, упркос пријему стимулуса.
3. Атриовентрикуларни спојни екстрасистоли. Ретки су, трећи су по учесталости појављивања. Прецизно подручје порекла налази се у близини атриовентрикуларног чвора, или у Хисовом снопу, односно између преткомора и вентрикула.Импулс, генерисан између две срчане шупљине, може се ширити према обе, стимулишући прво преткоморе или прво коморе. Слиједи, дакле, да је провођење импулса неуредно и абнормално.
4. Вентрикуларни екстрасистоли. Они су апсолутно чешћи прерани систоли. Потичу било где у коморама и могу се проширити на преткоморе. "Екстрасистолу вентрикула прати синусни стимулус, који, међутим, наилази на неексцитабилност миокарда (пошто је недавно примио прерани стимулус). Стога нема" ефикасног одговора на нормални ритам. Овај недостатак мишићне рецептивности резултира паузом, која се назива компензацијска осећај „губитка откуцаја срца“.'.

Треба напоменути да су горе наведене само неке од карактеристика различитих екстрасистола. Сваки од њих, у ствари, има додатне детаље, корисне за кардиолога да дефинише потпуну дијагнозу. Међутим, споменули смо тренутак у којем се појављује екстрасистола и како се уклапа у нормалан рад срца, будући да је овај тренутак (рана или касна дијастола) важан за разумијевање ефеката екстрасистоле на срчани минут. Дијастола је фаза у којој срце се опушта, након што се склопи да испумпа крв у циркулацију: ово је време потребно да се миокард „напуни“ и поново буде пријемчив за нови импулс. „Екстрасистола која настаје у раној дијастоли ће миокард пронаћи врло мало пријемчив на стимулус; обратно, „екстрасистола која се појављује у касној дијастоли ће наћи миокард подложнији проласку импулса“. Ово такође утиче на откуцаје синуса након екстрасистоле и минутног волумена, што ће стога бити угрожено.

Узроци

Узроци који одређују „екстрасистолу“ су различити и зависе од здравственог стања појединца погођеног преурањеном систолом.
Подсећајући да су екстрасистоле најчешће епизоде ​​аритмије, ако се јаве код здравог појединца, што се лако може догодити, НЕ СМЕ се сматрати срчаним обољењима, јер немају клиничку важност за кардиолога. НЕТ-патолошке преурањене систоле су:

1. Дуван.
2. Злоупотреба кафе и чаја.
3. Алкохол.
4. Вагусна или симпатичка рефлексна стимулација, долази из трбушних органа.
5. Стања умора, физичког и психичког.
6. Анксиозност и анксиолитички лекови.
7. Трудноћа.

Током трудноће, екстрасистоле су прилично честа појава и трају до порођаја; након тога престају. Стога, у одсуству других знакова који могу указивати на срчану болест, они не би требало да изазивају бојазан.

Слика у вези са екстрасистолама повезаним са срчаним обољењима је сасвим другачија. У овом случају узроци, односно срчане болести, су много озбиљнији и захтевају већу пажњу. Једноставна екстрасистола, у ствари, може изазвати аритмије са озбиљнијим последицама. Ја:

1. Екстрасистола је суправентрикуларна, може се претворити у атријално треперење или атријалну фибрилацију.
2. Екстрасистола је вентрикуларна, може се претворити у вентрикуларну фибрилацију, они су далеко најопаснији.

Срчане болести повезане са екстрасистоличким епизодама су:

1. Отказивање срца.
2. Валвулопатхиес.
3. Хипертрофија вентрикула.
4. Инфаркт миокарда.

Коначно, постоје и друге патолошке ситуације, које се не тичу срца, које могу изазвати екстрасистоле. Су:

1. Хипертиреоза.
2. Поремећаји гастроинтестиналног система (пример: гастроезофагеални рефлукс).
3. Хипертензија.
4. Неравнотежа електролита (хипокалијемија; хиперкалцемија; хипомагнеземија).

Симптоми

Већину екстрасистола не осећа погођени субјект. То је због чињенице да су то мање манифестације. Осећај је нестанак откуцаја срца или интензивнији откуцај срца.
Када се екстрасистоле јављају празно (тј. Најмање три узастопне превремене систоле), сметње у раду срца лакше се примећују.
Други типични симптоми су:

1. Мучан осећај у грудима, сличан лепршању крила.
2. Откуцаји срца (или лупање срца).
3. Анксиозност.
4. Вртоглавица.
5. Мучнина.
6. Бљедило.
7. Липотимија (слабост).

Дијагноза

Тачна дијагноза захтева кардиолошку посету. Традиционални тестови, важећи за процену било које аритмијске / екстра-систолне епизоде, су:

1. Мерење пулса.
2. Стетоскопија.
3. Електрокардиограм (ЕКГ).
4. Динамички електрокардиограм према Холтеру.

Мерење пулса. Кардиолог може извући основне информације из процене:

1. Артеријски пулс. Мерење се врши на радијалној артерији (у нивоу зглоба) и информише о учесталости и правилности срчаног ритма.
2. Југуларни венски пулс. Корисно је разумети врсту присутне екстрасистоле.

Стетоскопија. Слушање звукова и шумова је врло корисно, на пример, за разликовање аортне или плућне стенозе вентила од стенозе атриовентрикуларне валвуле.

Електрокардиограм (ЕКГ). То је инструментални преглед који је индициран за процену тренда електричне активности срца. На основу добијених трагова, лекар може да процени озбиљност и узроке екстрасистола.

Динамички електрокардиограм према Холтеру. То је нормалан ЕКГ, с повољном разликом што праћење траје 24-48 сати, без спречавања пацијента у обављању нормалних свакодневних активности. Корисно је када су ван-систолне епизоде ​​спорадичне и непредвидиве.

Важну улогу у дијагнози има и анамнеза, односно прикупљање података од стране лекара, о ономе што пацијент описује о екстрасистоличким нападима. Анамнеза је неопходна јер се, као што смо рекли, екстрасистоле јављају често и са епизодама који се међусобно разликују данима / недељама, чак и код оних који немају патолошке поремећаје било које друге природе. Ове особе, осим ако је ЕСА у току, показују нормалан ЕКГ траг, онемогућавајући исправну дијагнозу.

Терапија

Епизоде ​​екстрасистоле код људи без срчаних обољења не захтевају посебне терапијске интервенције. Ово је тачно чак и ако су догађаји чести. Међутим, препоручује се:

1. Умерено конзумирајте кофеин или алкохол.
2. Не пуши.
3. Смањите стрес и анксиозност без прибегавања лековима.

Другим речима, исправљањем неких понашања и већом заштитом здравља, могуће је зауставити проблем повезан са преурањеном систолом.

Понашање према срчаним екстразистолама је различито. У овим случајевима терапијски третман може бити фармаколошког, електричног или хируршког типа.
Лекови који се користе су:

1. Антиаритмици. Они служе за нормализацију срчаног ритма. На пример:
   1. Кинидин
   2. Прокаинамид
2. Бета блокатори. Користе се за успоравање откуцаја срца. На пример:
   1. Метопролол
   2. Тимолол
3. Блокатори калцијумових канала. Користе се за успоравање откуцаја срца. На пример:
   1. Дилтиазем
   2. Верапамил

Треба истаћи да је екстрасистола патолошког порекла симптом, па једноставна примена антиаритмичких лекова није довољна за решавање проблема.

Ако су срчане болести извор проблема, електрични третман обично се састоји од такозване катетерске радиофреквентне аблације.

Ова техника користи катетер који, једном спроведен до срца, може инфузирати радиофреквентно пражњење ударајући у подручје миокарда које ствара екстрасистолу (тј. Маркер пута који замјењује синусни чвор). Погађено подручје је уништено и то би требало да врати контролу импулса контракције у рукама назад у синоатријални чвор.

Хируршко лечење, с друге стране, има за циљ решавање основног срчаног проблема и стога зависи од дијагностиковане срчане болести. На пример, ако пацијент пати од аортне стенозе, операција чији је циљ поправка функције срчаног залиска такође враћа нормалну ритмичност срца.

Коначно, као што смо видели, неки екстрасистоли су узроковани не-срчаним патолошким стањима. Такође у овим случајевима, нестанак превремених систола је последица лечења дијагностиковане основне патологије. Ово је случај, на пример, са дисбалансом електролита, за који се терапија састоји у давању суплемената магнезијума (ако пацијент пати од хипомагнезијемије) или калијума (ако пацијент пати од хипокалијемије). На исти начин поступимо у присуству хипертиреозе, лечећи прво ово друго, јер изазива екстрасистоле.

Превенција

На основу реченог, за спречавање епизода екстрасистоле потребно је елиминисати оне факторе ризика који могу допринети развоју срчаних обољења. Избегавање пушења, на пример, поред спречавања непосредних екстрасистоличких појава, такође уклања ризик од развоја срчаних обољења у будућности. Једнако је важна и физичка активност, чије се извођење (под условом да се посматра као рекреација, а не као обавеза) има позитивне ефекте на стања анксиозности и стреса која могу задесити појединца. У ствари је примећено да физичко вежбање смањује екстрасистоле код многих испитаника.