Дијагноза
Дијагностиковање „плућне емболије је тешко из следећих разлога:
- Узроци који су узроковани врло су слични онима узрокованим другим морбидним стањима.
- Класични дијагностички тестови, као што су рендгенски снимци грудног коша или тестови крви, нису довољни за откривање присуства зачепљеног крвног угрушка.
- Специфични дијагностички тестови за плућну емболију представљају одређену границу ризика, па се проводе само ако је то неопходно.
Слика: ЦТ скенирање особе са плућном емболијом. Стрелице означавају зачепљене посуде. Са сајта: википедиа.орг
Током дијагностичког процеса, први корак генерално представља „физички преглед, током којег лекар анализира знакове и симптоме које манифестује пацијент и прикупља све информације које се односе на његово здравствено стање (клиничку историју), начин живота (пушач или непушач), радна активност итд.
Када се физички преглед заврши, прелазимо на извођење дубљих тестова и специфичних прегледа плућне емболије.
ИСПИТИВАЊА КРВИ
Тестови крви имају за циљ квантификацију Д-димера, продукта разградње који настаје након процеса згрушавања (процеса који ствара крвне угрушке).
Висок ниво Д-димера генерално је синоним за активност „веће од нормалне“ коагулације и стога може указивати да пацијент пати од неког тромбоемболијског поремећаја.
Напротив, нормални ниво Д-димера искључује могућност проблема са коагулацијом.
Мерење Д-димера је корисно за идентификовање општих карактеристика болести у току (да ли је то тромбоемболијски поремећај или не?), Али није баш специфично: у ствари, у случају високих вредности Д -димер, не разјашњава који су узроци прецизни за ову измену.
ГРУДНОГ КОША
Рендгенски снимак грудног коша даје јасну слику срца и плућа, али није довољан за плућну емболију.
Ипак, и даље се проводи како би се осигурало да симптоми које оптужује пацијент нису посљедица патолошких проблема било које друге природе (болести срца, плућна фиброза итд.).
ЕЦОДОППЛЕР
Корисно у случају сумње на дубоку венску тромбозу, Допплер ултразвук омогућава да се у реалном времену анализира анатомска и функционална ситуација венских жила ногу.
Затим разјашњава тачну динамику васкуларног крвотока (постоје ли оклузије, сужења или друге аномалије?) И ако има крвних угрушака унутар посуда.
Ово је потпуно бескрвна процедура.
ЦТ скенирање
ЦТ скенирање (или компјутерска аксијална томографија) може показати било какве абнормалности плућних крвних судова. Због тога је то прилично поуздан тест.
Ово је минимално инвазивна процедура, јер излаже пацијента малој дози јонизујућег зрачења.
АНАЛИЗА ВЕНТИЛАЦИЈСКОГ / ПЕРФУЗИЈСКОГ ИНДЕКСА: ПЛУЋНА СЦИНТИГРАФИЈА
Сцинтиграфија плућа (или В / К скенирање или вентилацијско-перфузијско скенирање) подељена је на два дела или тренутке.
Током првог дела се проучава вентилациони капацитет пацијента, због чега он удише радиоактивну гасовиту супстанцу, видљиву одговарајућим инструментом.
Током другог дела, међутим, анализира се перфузија плућа (тј. Како се крв дифундује у крвне судове који допиру до плућа); у ту сврху се у вену пацијента убризгава радиоактивна супстанца, која је такође видљива одговарајућим инструментом.
На крају другог дела, упоређују се исходи сваког тренутка: нормална вентилација и „недовољна перфузија обично су недвосмислени знаци“ плућне емболије
Главни недостатак сцинтиграфије плућа представља употреба радиоактивних материјала.
АНГИОГРАФИЈА ПЛУЋА
Као и свака врста ангиографије, плућна ангиографија вам такође омогућава да видите одређене васкуларне области и проучите њихову морфологију, ток и све промене.
Преглед укључује уметање катетера у венски систем и употребу контрастне течности видљиве на рендгенским снимцима; стога је прилично инвазиван.
НУКЛЕАРНА МАГНЕТНА РЕЗОНАНСИЈА (НМР)
Стварањем магнетних поља, МРИ пружа „детаљну слику унутрашњих органа, укључујући крвне судове, без излагања пацијента штетном јонизујућем зрачењу.
Због своје цене, резервисано је за посебне случајеве, као што су труднице и људи неприкладни за сцинтиграфију.
Лечење
Простор: Ово је најчешће индикована терапија у случају плућне емболије услед дубоке венске тромбозе. У ретким случајевима у којима емболију не даје крвни угрушак, већ други материјали (мехурић ваздуха, грумен масти, паразит итд.) Неопходне су друге врсте лечења.
За лечење „плућне емболије, углавном се користи терапија лековима.
Најчешће коришћени лекови су антикоагуланти, попут хепарина и варфарина; међутим, ако је потребно, могу се користити и тромболитички лекови.
Ако пацијент пати од „масивне плућне емболије (стога је у изузетно тешком стању), и ако су горе наведени третмани били неефикасни, можда ће бити потребно прибећи крвавим и инвазивним интервенцијама, као што су“ емболектомија и филтрирање ( или филтер) кавал.
Важно је запамтити да се лечење мора започети одмах, јер је живот особе са плућном емболијом озбиљно угрожен.
АНТИКОАГУЛАНТНА ТЕРАПИЈА
Лекови против згрушавања крви имају моћ успоравања или заустављања процеса згрушавања крви, али не и растварања већ присутних крвних угрушака. Потоњи се у ствари спонтано растварају током времена.
Обично се пацијентима са плућном емболијом дају:
- Хепарин ниске молекулске масе. Генерално, употреба хепарина ниске молекулске масе предвиђена је само у првим данима терапије (највише 5-6 дана). Примењен интравенозно у високим дозама, може се узимати и код куће, а не нужно у болничком окружењу. Данас је хепарин ниске молекулске масе заузео место нефракционисаног хепарина, јер овај захтева редовно праћење, па стога хоспитализацију.
- Варфарин. Унос варфарина почиње на крају терапије на бази хепарина. Његова примена може трајати неколико месеци (најмање три) или, ако околности то захтевају, чак и доживотно. Дозе се разликују од особе до особе; за правилно дозирање , може бити потребно неколико покушаја и неколико тестова крви да би се видео одговор крви. Након што је „пронађена“ одговарајућа количина варфарина за дату особу, требало би да се подвргне лекарском прегледу сваких 30 дана.
Да би лек деловао на најбољи начин, добро је: прилагодити се исхрани коју је утврдио лекар; ограничавање или чак уопште не пијење алкохола; увек узимајте лек у уобичајено време; обратите се свом лекару пре него што узмете било који други лек; на крају, избегавајте било какве пестициде.
- Грозница
- Главобоља
- Проблеми са крварењем, као што су честа ректална крварења, крв у урину и крварење из носа
- Често крварење
- Главобоља
- Пролив
- Мучнина и повраћање
- Жутица
ТРОМБОЛИТИЧКА ТЕРАПИЈА
Тромболитички лекови имају способност растварања крвних угрушака.
Дају се пацијенту са плућном емболијом када је потребно убрзати отапање тромба присутних у крвним судовима који иду до једног од два плућа.
Пошто тромболитици имају опасне нуспојаве (Напомена: предиспонирају крварења, чак и на интракранијалном нивоу), њихова употреба је обично резервисана за случајеве масивне плућне емболије; у ствари, за умереније случајеве, пожељно је да се користи антикоагулантна терапија.
ФИЛТЕР (ИЛИ ФИЛТЕР) КАВАЛЕ.
Филтрирање кавала или филтрирање кавала је помало инвазивна медицинска процедура.
Слика: филтер шупље вене за доњу шупљу вену. Са сајта: википедиа.орг
Током извођења, хирург убацује у врат (кроз унутрашњу вратну вену) или у горњи део бутине (кроз заједничку феморалну вену) неку врсту филтера који служи за просејавање "крвних угрушака" присутних у доњој вени цава, у венама ногу и на десној страни срца. Предмет којим се филтер уводи и води у различите горе наведене венске посуде је катетер.
Пракса кавалног филтрирања резервисана је за пацијенте којима се не препоручује лечење засновано на антикоагулансима.
ЕМБОЛЕКТОМИЈА ПЛУЋА
Плућна емболектомија је операција уклањања емболија или емболија које зачепљују плућну артерију и / или њене гране.
То је врло деликатна процедура, не без нуспојава и још увек оптерећена великом стопом смртности. Његово извођење резервисано је за екстремне случајеве или за које се терапија лековима сматра бескорисном (нпр. Масна плућна емболија).
Превенција
Ако сте из неког разлога у опасности од дубоке венске тромбозе, добра је идеја да:
- Узмите антикоагуланте. Терапија заснована на антикоагулансима је индикована за хоспитализоване особе присиљене на немоћ, као и за оне који морају да посматрају период полу-непокретности након операције на доњим удовима.
-
Слика: компресијске чарапе. Са сајта: алевалегс.цом Носите еластичне компресијске чарапе. То су посебне чарапе, посебно дизајниране за потицање циркулације крви и смањење венског застоја у доњим удовима.
Препоручују се онима који су подвргнути операцији или прелому кости у доњим удовима и онима који често путују авионом или аутомобилом.
Као алтернатива компресионим чарапама, постоје и компресијски завоји на надувавање. - Вежбајте у редовним интервалима, чак и неколико минута. Као и у претходном случају, овај савет је посебно погодан за људе који су управо били на операцији доњих удова и за оне који много путују авионом или аутомобилом.
Очигледно, новооперисаним пацијентима се препоручују посебне вежбе које не угрожавају фазу опоравка након операције.
Пратећи ове препоруке, осим што спречавате дубоку венску тромбозу, штитите се и од њених могућих последица, укључујући плућну емболију.
Пажња: данас, како би се убрзало време опоравка и спречило стварање крвних угрушака, заједно са последицама које могу настати, лекари снажно саветују да се избегне „прекомерна постоперативна непокретност“.
ОСТАЛИ САВЕТИ ЗА ОНЕ КОЈИ ПУНО ПУТУЈУ АВИОНОМ ИЛИ АУТОМОБИЛОМ
За оне који пуно путују авионом или аутомобилом, препоручујемо:
- Правите кратке шетње, у редовним интервалима и на неколико минута. Генерално, корисно је применити овај савет једном на сат.
- Када седите, изводите посебне вежбе покретљивости за ноге и кукове (на пример, подигните пету тако што ћете прст притиснути на тло). Такође, снажно се не препоручује прекрижавање ногу
- Редовно пијте воду јер дехидрација телесних ткива доприноси стварању крвних угрушака. Предлог да редовно пију посебно је индициран за оне који путују авионом, унутар којих обично постоји „сув ваздух који погодује дехидрацији.
Прогноза
Прогноза зависи од тога колико је перфузија плућне крви угрожена (а самим тим и од тежине васкуларне опструкције), од брзине пружања помоћи (ако је ситуација врло озбиљна) и од свих патологија повезаних са плућном емболијом.
.jpg)
