Уредио др Массимо Массари
Дефиниција
Израз констипација се дефинише као успоравање напредовања садржаја дебелог црева, све до његовог избацивања кроз пражњење ректалне ампуле путем евакуације. Заправо постоје два облика констипације: погонска констипација, опћенито дефинисана "констипација", заправо повезана са успореним транзитом, и истисна констипација, технички дефинисана као "оут-флов". У овом другом случају, тешкоће пацијента се састоје у делимичној или потпуној немогућности евакуације. Да бисмо боље разумели ову сложену физиолошку активност, добро је знати мало дубље динамику која лежи у основи функције дебелог црева. Цревни садржај стиже у дебело црево у течном облику; примарну функцију овог органа представља реапсорпција течни део и из коначног избацивања дигестивних производа. Дебело црево је опремљено сопственим полуаутономним нервним системом, названим ентерички нервни систем (ЕНС); главне функције ЕНС-а се тичу:
- производња серотонина, супстанце одговорне за функционисање мишића дебелог црева.
Ова радња је нарочито осетљива на међусобну везу ЕНС -а и мозга (Централни нервни систем - ЦНС); такозвана "осовина мозга-црева" (теорија о два мозга) дословно "осовина мозга-црева".
У основи, спољни стимулуси које прима ЦНС могу изазвати „деловање прекомерне стимулације на производњу серотонина или блокирати његово“ деловање; то ће довести до убрзаног транзита у дебелом цреву (дијареја) или успоравања (констипација). - регулација пропустљивости крвних и лимфних судова, типична за дебело црево и смештена непосредно испод слузнице (унутрашња површина слузнице дебелог црева) одговорна за реапсорпцију течног дела садржаја дебелог црева;
- имунолошке регулације, кроз способност препознавања штетних материја које уносимо храном (нпр. трагови пестицида, вируса, паразита итд.), активирајући тако све органске функције заштите и брзо избацивање ових супстанци из нашег организма.
Симптоматологија
Симптоматологија се у основи састоји у немогућности свакодневног избацивања остатака пробаве хране пражњењем ректалне ампуле.
Када се ова физиолошка функција обавља ређе (једном недељно или чак сваких 10-12 дана) говоримо о тврдоглавој опстипацији.
Осим немогућности евакуације, симптоматолошки скуп карактеришу: споро варење, осећај накупине трбуха, отицање стомака, лак умор до опште слабости и раздражљивост расположења.
Штавише, у случајевима тврдоглаве констипације, евакуација је често, нужно, изазвана употребом холагога (лаксатива), који се узимају орално (сирупи, биљни лекови, итд.), Емолијенси који се узимају транс-ректално (глицерин у супозиторијама, мини штипаљке за евакуацију, итд.), или потреба за ручним пражњењем ректалне ампуле.
Како се поставља дијагноза
Тачна дијагноза констипације мора нужно омогућити разлику између погонске констипације и констипације која није испуштена.
Дијагностичка испитивања такође морају искључити присуство болести дебелог црева које ометају лумен црева и спречавају транзит дигестивних остатака.
У основи, потребно је извршити следеће:
ендоскопска студија дебелог црева, како би се искључиле, као што је поменуто, опструктивне патологије (гломазни полипи или тумори дебелог црева, присуство аналних пукотина);
радиографска студија о „транзитним временима“, то је рендгенски преглед обављен у две узастопне сесије, након „гутања радиоактивних“ маркера (малих гумених тачкица) који, помешани са остацима дигестије, пролазе кроз цело дебело црево до протеривање (фотографије 1 и 2)
Фотографија 1
Рендгенски снимак абдомена 24 сата након узимања радиопакерних маркера (беле тачке) од којих је већина присутна у десном цреву
Слика 2
Рендгенски снимак абдомена 8 дана након узимања радиопакерних маркера (беле тачке), од којих већина још није елиминисана и видљива је у левом цреву
Физиолошки, маркери су морали бити потпуно избачени у року од 48 сати од уноса. Недостатак погона дебелог црева резултираће неистискивањем маркера и њиховом дистрибуцијом у различитим сегментима црева.
Аноректална манометрија
Да би се схватио значај овог апсолутно безболног прегледа, потребно је знати динамику избацивања дигестивних остатака.
Овај физиолошки чин укључује: "ректалну ампулу, која се контрактира када се у њој накупи одређена количина дигестивних остатака (обично 150 ццм); анални сфинктер, обично тоничан и одговоран за континенцију, ослобађа се ради" избацивања ректалног садржаја; мишићи карличног дна који се скупљају ради погодовања истискивању садржаја ректалне ампуле.
Синергија ова три чина дозвољава физиолошко пражњење ректалне ампуле; када ова синергија недостаје, говоримо о констипацији „ван протока“, другим речима о „немогућности пражњења“.
Проучавање реакције мишића ректалне ампуле на дистензију, тонус сфинктера, ануса и његову способност опуштања; проучавање способности контракције мишића карличног дна означено је изразом "аноректална манометрија'.
Цинедефецографиа
Динамика синергије три описане радње такође се вреднује кроз цинедефецографиа.
Овај радиолошки преглед се састоји у радиографској визуализацији ректалне ампуле употребом мале количине контрастног средства (баријум).
Симулација евакуације, током извођења радиограма, омогућава да се квантификује ефикасност контракције мишића карличног дна и њихов однос са ректалном ампулом.
Фотографија 1
баријумски цилиндар у ректуму у положају мировања
Слика 2
модификација осе цилиндра баријума,
у односу на раван дна карлице,
током контракције мишића
карлично дно, у евакуацији
Остали чланци на тему "Затвор или затвор"
- Лек за затвор
- Затвор
- Дијета и затвор
- терапија констипације
- Затвор - лекови за лечење затвора
