Стеноза пршљенова је сужење једне или више области вертебралног канала, настало преклапањем тридесет три пршљена који чине нашу кичму. Будући да се у овом каналу налазе деликатне нервне структуре које изазивају коштану срж, то је генерално прилично досадна патологија. Осим медуле, стеноза може стиснути и кичмене живце, који из ње излазе у вертебралној форамини.
Стеноза, која изборно утиче на вратну и / или лумбалну кичму, може се манифестовати симптомима као што су грчеви, бол, утрнутост доњих удова, леђа, врата, рамена или руку; знаци узнемирености кичмене мождине укључују дисфункцију бешике или црева.
Узроци и фактори ризика
Срећом, стеноза пршљенова није честа болест, која препознаје узроке урођеног порекла (када је присутно од рођења), стечене или мешовите. Урођени или уставни облици, попут ахондродисплазије, изузетно су ретки, као и развојни, који настају током развоја код субјеката који пате од различитих облика патуљастости.
У свом секундарном облику, вертебрална стеноза се чешће јавља након средњих година и изборно утиче на мушки пол. Стечени облици су заправо далеко најчешћи и препознају њихов главни узрочник у дегенеративној болести зглобова. Овај израз, синоним за остеоартритис, означава патолошку слику узроковану прогресивним трошењем зглобне хрскавице; као одговор на ову дегенерацију хрскавице, долази до низа промена у доњем коштаном ткиву, које се повећава у величини и поприма неправилан изглед. Конкретно, ове промене такође могу утицати на један или више пршљенова, који се повећавају у величини и попримају неправилан облик, чиме се сужава кичмени канал.
Такође дегенеративна болест диска (хернија диска), спондилолиза и спондилолистеза, хипертрофија лигамената, последице леђне трауме (као што су преломи пршљенова) или инфекције и операције кичме - као и тумори и системске болести "костију (Пиагет'с болести и гихта) - може смањити калибар кичменог канала.
Међу спортистима, кичмена стеноза углавном погађа бивше хрваче и бивше дизаче тегова, који су годинама носили велика оптерећења на леђима, а посебно у лумбалном подручју.
Међу факторима ризика, поред старосне доби и обављања захтевних послова, оптерећујућих за кичму, сећамо се флуорозе (болести изазване „накупљањем флуора у“ телу, услед „прекомерног уношења минерала са Храна).
Симптоми
Сужење кичменог канала не узрокује увијек значајне проблеме, који се умјесто тога појављују при компресији кичмене мождине или коријена живаца, узрокујући низ симптома распоређених у регијама које их инервирају. Механички компресивни ефекти такође могу утицати на крвне судове и узроковати смањење локалног протока крви, доприносећи појави симптома.
Лумбална вертебрална стеноза клинички се манифестује псеудо-клаудикацијом (интермитент цлаудицатион спиналис). Болни симптоми у ствари настају стајањем или ходањем, док се побољшавају у року од неколико минута када се заузме сједећи или лежећи положај (да би се поново појавили након другог физичког напора).
У другим случајевима симптоми су нијансирани и могу укључивати астенију (слабост мишића), утрнулост или парестезију (трнце) доњих удова, увек погоршану ходањем. Често, а посебно када је узрокована "хернијом диска", спинална стеноза узрокује умјерен бол у доњем дијелу леђа (локализирани бол у доњем дијелу леђа), више или мање праћен ишијасом (бол који зрачи у стражњи дио бедра и ноге). о цруралгиа (бол који зрачи у предњи део бутине).
Држање флексије струка (на пример, савијање напред на колицима за куповину) често је корисно за ублажавање болних симптома, док прелазак из овог положаја у продужетак кичме има тенденцију да га погорша. То објашњава зашто пацијенти који пате од стенозе вертебралног канала радије настављају са држањем нагнутим према напред и осећају већу нелагоду у узбрдицама и више олакшања у низбрдицама (за разлику од субјеката на које утиче интермитентна клаудикација васкуларног порекла).
Када стеноза захвати цервикални тракт, пацијент може доживети бол који зрачи у врат, рамена и горње удове, мање или више повезан са досадним осећајем вртоглавице и губитком равнотеже.
У тешким случајевима могу се јавити тешки поремећаји, као што су импотенција, поремећене сексуалне функције, дисфункција бешике и контрола дефекације (паралитички синдром који укључује цауда екуина).
ДИЈАГНОЗА: добра процена амплитуде вертебралног канала може се постићи традиционалним радиолошким прегледом, али такође и пре свега ЦТ -ом и магнетном резонанцом.
Лечење
Лечење болова у кичменој стенози почиње НСАИД-овима, лековима без рецепта који се широко користе због својих антиинфламаторних и аналгетских својстава. С обзиром на то да њихова употреба може изазвати значајне нуспојаве, попут чира на желуцу, НСАИД -ове и даље треба користити под медицинским надзором.Ако су болови јаки и не јењавају, замјењују се снажнијим аналгетицима, попут парацетамола.
Само у изузетним случајевима, као што је присуство позитивних неуролошких тестова на мијелопатију (патња коштане сржи, акутни губитак бешике или цревна континенција), указује се на операцију ради уклањања узрока који је довео до стенозе. У свим осталим случајевима, настављамо са конзервативним третманом, који може користити, према медицинским индикацијама, један или више физиотерапеутских и нефизиотерапеутских третмана (ултразвук, електростимулација, масаже, манипулације, акупунктура итд.).
У присуству сужавања лумбалног кичменог канала, вежбе усмерене на јачање трбушних мишића, у комбинацији са другим вежбама истезања, могу бити корисне; с друге стране, вежбе које резултирају хиперекстензијом кичме треба избегавати.
Стицање правилне технике подизања терета је такође веома важно (равна леђа и савијена колена, а не обрнуто). Ова правила понашања су такође веома корисна на превентивном пољу. Најприкладније вежбе у присуству стенозе пршљенова ће се у сваком случају утврдити након пажљивог постуралног прегледа, у сарадњи са лекаром и другим специјалистима.
