Израз струма идентификује повећање волумена штитне жлезде. Ово повећање жлезде може бити пролазни поремећај или симптом озбиљније болести. У сваком случају, коначни резултат је појава мање или више упадљиве избочине на врату.
Пре свега, прикладно је разликовати различите врсте гуше и узроке који одређују њен настанак.
Прво, на основу функционалног стања штитне жлезде, гушавост може бити токсична или нетоксична. Да бисмо боље разумели ову разлику, треба напоменути да повећање штитне жлезде може бити праћено, или не, променама у функционалности жлезде, које се могу повећати (а у овом случају говоримо о хипертиреози) или смањити (а у овом случају говоримо о хипотироидизму). Када говоримо о токсичној струми, то значи да је повећање штитне жлезде повезано са хипертиреозом.
Утврдивши да се гушавост може јавити и у условима хипертиреозе и у условима хипотироидизма, постоје и гуше које уопште не мењају функцију штитне жлезде. Ови последњи се називају нетоксичне гуше или једноставне гуше и састоје се од отока који се не могу односити ни на хипертиреозу ни на хипотироидизам, па чак ни на повећање запремине упалне или туморске природе.
Ако са функционалне тачке гледишта говоримо о једноставним гушама и токсичним гушама, са морфолошког гледишта могуће је разликовати дифузне и нодуларне струме.
Говоримо о дифузној гуши када цела штитна жлезда равномерно повећава своју величину и нема чворове. Када, с друге стране, гушавост карактерише једна или више ограничених отока, сличних малим грудицама или избочинама, назива се нодуларна гушавост. Конкретно, говоримо о унинодуларној струми ако постоји само један чвор и мултинодуларној гуши, ако су присутна два или више чворова.
Често мултинодуларна гуша представља природну еволуцију једноставне гуше. У неким случајевима, заправо, хронична стимулација штитне жлезде, уз релативно повећање хомогеног волумена жлезде, завршава одабиром група ћелија које почињу да се убрзано развијају и формирају више чворова. Подсетимо се да ови чворови могу сами да расту и производе хормоне штитне жлезде. Другим речима, понашају се као токсична гуша и после неког времена могу довести до хипертиреозе.
Гушавост може бити узрокована бројним факторима.
Међу спољним узроцима, дакле међу егзогеним узроцима, најпознатији и најчешћи је недостатак јода у води за пиће и храни; у овим случајевима говоримо о ендемској гуши. Ова врста гуше назива се „ендемска“ јер је распрострањена у одређеним географским подручјима, посебно планинским и удаљеним од мора, или у популацијама које воде дијету сиромашну јодом или богату храном, звану „гоззигени“, што омета његову асимилацију (међу гоитрогеним намирницама подсећам на купус, лук, репу, па чак и соју конзумирану у великим количинама).
У случају ендемске гуше, повећање штитне жлезде стога представља компензацијски феномен за недостатак јода. Као што смо видели у претходном видеу, у ствари је јод неопходан за синтезу хормона штитне жлезде, а то су тироксин и тријодотиронин. Пошто су ти хормони дефицитарни, хипофиза надокнађује овај дефицит и стимулише активност штитне жлезде лучењем хормона који стимулише штитну жлезду. Као резултат овог хормона, познатог и као ТСХ, штитна жлезда постаје активнија у покушају да произведе количине хормона адекватних за потребе тела. Као резултат тога, фоликуларне ћелије производе велике количине тироглобулина, али с обзиром на недостатак јода нису у стању да их комбинују са овим минералом да би формирале хормон у дефинитивном и функционалном облику. Ово резултира даљим повећањем нивоа ТСХ, штитна жлезда ради јаче и набрекне, што доводи до гушавости.
У присуству недостатка јода, масовна примена минерала путем суплемената или хране можда неће решити проблем. У ствари, може изазвати супротне ефекте, односно хипертиреозу након масовне конверзије свих претходно синтетизованих тироглобулина у функционалне хормоне штитне жлезде. Због тога је за спречавање болести са недостатком јода важна профилакса јода, при чему једноставна интеграција јода у исхрану може бити довољна да се смањи његова учесталост. Најефикаснији и најекономичнији начин да се осигура правилан дневни унос јода је употреба јодиране соли уместо традиционалне кухињске соли. Али, вратимо се на друге могуће ситуације које изазивају гушавост.
Након што смо видели егзогене узроке, дакле спољне, прелазимо на ендогене узроке, то јест унутрашње у организам. Међу њима, најважнији узрок су урођене мане повезане са процесом синтезе хормона штитне жлезде. Ове промене могу бити одговорне за понављање, у контексту Породични случајеви наследне струме Неки примери укључују недостатке у метаболизму јода, синтезу тироглобулина или деиодацију тироидних хормона, односно периферну конверзију тироксина Т4 у тријодотиронин Т3.
Гушавост могу изазвати и лекови, нарочито они који утичу на активности штитне жлезде, као што су тиреостатички лекови. Као што смо видели, гушавост може бити и последица прекомерног уноса јода. Други могући узроци гушавости су упале које се развијају у штитној жлезди, попут Хасхимотовог тироидитиса и пролиферација ткива пореклом из тумора.
Коначно, важно је узети у обзир да штитна жлезда може пролазно да расте, дакле, у ограниченом периоду, чак и у присуству одређених физиолошких стања и у периодима већег рада жлезде, као што је током пубертета, трудноће или менопаузе.
Што се тиче симптома гуше, постоје неки уобичајени, стога идентични у свим различитим облицима гуше и други знакови који су, с друге стране, специфични за патологије које га узрокују.
Полазећи од уобичајених симптома, као што смо видели, штитна гуша се манифестује отоком предњег дела врата, који може бити мање или више уједначен и мање или више изражен. Другим речима, може попримити изглед мале грудвице или билијарске лоптице. Ако је повећање волумена прекомјерно, то може бити естетски проблем и маса може компримирати доњи душник и једњак. Као што је лако претпоставити, то може узроковати промуклост, проблеме при гутању, осјећај гушења и отежано дисање.
Када је, пак, повећање величине штитне жлезде узроковано хипертиреозом или хипотиреозом, скуп симптома је карактеристичан за основну болест. Да бисте сазнали о симптомима хипертиреозе и хипотиреозе, упућујем вас на релевантне лекције које увек можете пронаћи на веб страници Ми-персоналтраинер.ит у области посвећеној програму Дестинатион Веллнесс.
Почетна дијагностичка класификација проблема са гушом врши се комбиновањем клиничког посматрања са специфичним тестовима крви. Повећање запремине штитне жлезде се, у ствари, може проценити прегледом врата и палпацијом жлезде рукама стручњака, док се крвним претрагама истражује функција штитне жлезде. Крвни тестови генерално укључују мерење тироидних хормона и ТСХ. Будући да неки случајеви гушавости имају аутоимуне узроке, у крви се могу тражити и специфична антитироидна антитела карактеристична за Хасхимотов тироидитис или Гравесову болест.
Инструментални тестови који се најчешће изводе у случају гуше су ултразвук и сцинтиграфија штитне жлезде. Ултразвук вам омогућава да добијете слику штитне жлезде, што је веома корисно за процену величине и могуће присуство циста или чворова. Сцинтиграфија, с друге стране, може открити хипо- или хиперфункционисање било којих идентификованих чворова. Ако ти чворови изгледају „сумњиво“, стога постоји потенцијална опасност од тумора, аспирација игле (тј. Биопсија штитне жлезде) омогућава нам да разјаснимо природу самог чвора.
Лечење гуше зависи од функционалног стања штитне жлезде, односно од тога да ли је жлезда преактивна или не, и од величине гуше.
Терапија није потребна када је гуша мале величине и није повезана са функционалним променама штитне жлезде; у овим случајевима, ниво ТСХ је нормалан и пацијент је асимптоматски. У другим случајевима, ако је штитна жлезда хипофункционална или хиперфункционална, лечење је првенствено усмерено на основну патологију. У већини ових случајева, медикаментна или метаболичка радиотерапија омогућава постепено смањење гушавости.
Када повећање штитне жлезде достигне превелике димензије и у присуству токсичних нодуларних струма, могуће је прибећи операцији за делимично или потпуно уклањање жлезде. Ова интервенција омогућава враћање нормалне естетике, али и спречавање било каквих компресионих појава.
