Инконтиненција фекалија: лечење, интервенције и исхрана

Проблем фекалне инконтиненције

Говоримо о „фекалној инконтиненцији када више није могуће контролисати или једноставно опазити потребу за дефекацијом; стога следи неконтролисана и ненамерна емисија столице и цревних гасова.
Срећом, инконтиненција фекалија није неизлечив поремећај како се могло претпоставити. Специфичан медицински третман за напад, подржан циљаном и уравнотеженом исхраном, несумњиво је идеално решење за спречавање овог непријатног поремећаја и спречавање компликација и рецидива.
Да би се коначно излечила инконтиненција фекалија потребно је - као и неопходно - деловати на неколико фронтова:

Искорените узрок који га је изазвао: да бисте пронашли прави лек, важно је стога проћи све дијагностичке тестове потребне за исправну процену поремећаја
Исправите неправилне навике у исхрани
Чувајте своје тело: у ту сврху лична интимна хигијена игра водећу улогу
Увек разговарајте са својим лекаром о свим бригама и бригама, посебно ако имате било какве абнормалне или сумњиве симптоме / знакове

Не постоји универзални лек за борбу против фекалне инконтиненције јер поремећај има вишефакторско порекло. Заправо, док је неким пацијентима потребна операција, за друге је довољно промијенити прехрамбене навике и слиједити искључиво фармаколошки третман.

Фармаколошки третман

Чак ни фармаколошки третман против фекалне инконтиненције није исти за све пацијенте.Као што смо видели, у ствари овај поремећај дефекације може зависити од потпуно различитих или чак супротних проблема (нпр. Хронични затвор или хронична дијареја).

Случај 1: фекална инконтиненција у зависности од хроничне констипације / фекалома. Неугодност се може уклонити посебним уносом лаксатива. У ту сврху се најчешће користи лактулоза, изузетно деликатан осмотски лаксативни активни састојак, способан да увлачи воду у лумен црева, омекшава столицу и стимулише цревну перисталтику. Чак и супозиторије глицерина или бисакодила (нпр. Дулцолак) могу бити корисне у присуству фекалне инконтиненције повезане са затвором.
Случај 2: фекална инконтиненција у зависности од хроничне дијареје. Поремећај се мора јасно лечити лековима против дијареје:
- Принцип Лоперамида (нпр. Имодиум), посебно је погодан за ублажавање дијареје, чиме се побољшава поремећај фекалне инконтиненције.Лоперамид повећава тонус аналног сфинктера, истовремено смањујући столицу (перисталтичке контракције) и учесталост евакуације.
- Антихолинергици (нпр. Атропин, Белладонна): индицирани за смањење секрета у цревима и регулисање кретања утробе.
- Опиоиди (нпр. Кодеин): поред лечења кашља, неки опиоиди, попут кодеина, користе се као инхибитори цревне покретљивости. Међутим, треба напоменути да се ови лекови, у поређењу са претходним, знатно мање користе за лечење фекалне инконтиненције због важних нуспојава везаних за њих.
- Активни угљен: активни састојак назначен за смањење садржаја воде у фецесу.

Алтернативне интервенције

За све оне случајеве дјеломичне фекалне инконтиненције (мањег ентитета) развијена је нова терапијско -рехабилитацијска метода - позната као биофеедбацк - врло корисна за откривање активности сфинктера субјекта. Ово је стратегија интервенције индицирана за пацијенте који имају смањење ректалне осјетљивости, али који још увијек имају изражену активност сфинктера. Биофеедбацк је посебна техника рехабилитације која има за циљ јачање мишића карличног дна: овде се пацијент „едукује“ да се стегне и ослободи мишиће на аналном месту како би се одупрео нагону за дефекацијом у непогодним тренуцима (за додатне информације: прочитајте Кегел вежбе).
Биофидбек третман, који се увек спроводи амбулантно, подразумева увођење мале сонде у анални канал и у део ректалне ампуле пацијента. Ова сонда, која бележи притиске на зидове аналног канала, повезана је са рачунаром који обрађује податке и претвара их у импулсе и обојене траке. Различите боје шипки указују на степен контракције и опуштености захваћених мишића. Након што од лекара добије праве индикације о правилном начину извођења вежби за карлично дно, сам пацијент ће проценити како их изводи кроз посматрање и проучавање обојених трака које је снимио монитор.
Није неуобичајено да се, као подршка биофидбеку, пацијент подвргне и пасивној гимнастици, познатој као електротерапија: овај третман се састоји у стимулисању влакана аналних мишића уметањем електроде у анални канал. Предности које произилазе из „ електротерапија је међутим неизвесна; стога његова примена није увек оправдана.
Неки пацијенти који пате од фекалне инконтиненције могу имати користи од примене такозваних аналних тампона: ово су прави чепови који се убацују у анус како би се спречио нежељени губитак фекалног материјала.

Хируршке интервенције

Када ни акција лека нити стратегије рехабилитације нису довољне за борбу против фекалне инконтиненције, пацијент је приморан на операцију. Најчешће је операција потребна када је фекална инконтиненција повезана са ректалним пролапсом или повредом рођења. У зависности од основног узрока, најчешће се изводе хируршки третмани:

Хируршка корекција ректалног пролапса, хемороида, ректокеле
Сфинктеропластика: индикована за поправку аналног сфинктера где постоји трауматска лезија мишића укључених у дефекацију.
Обнављање мишићног тонуса аналног сфинктера (грацилепластика): у неким случајевима могуће је поправити анални сфинктер омотавањем мишића узетог са бедра пацијента преко њега. Веома деликатна метода састоји се управо у транспозицији електростимулацијом грацилис мишића (аддукторски мишић који заузима медијални део бутине) у анус.
Умјетни анални сфинктер: операција је индицирана у тешким случајевима фекалне инконтиненције повезане с оштећењем аналног сфинктера. У анални канал имплантира се нека врста прстена на напухавање за контролу губитка фекалног материјала. Када натече, уређај спрјечава ослобађање аналног сфинктера (стога нема губитка столице); обрнуто, када желите да извршите нужду, могуће је испухати овај посебан прстен помоћу спољне пумпе, чиме се активира нормална цревна активност.
Колостомија: то је несумњиво драстичан хируршки избор, који се изводи као последње средство за пацијента који пати од тешког облика фекалне инконтиненције. Током ове операције ствара се нова вештачка комуникација која повезује дебело црево са трбушним зидом кроз „отвор у трбух: На овај отвор је причвршћена посебна торбица за прикупљање фекалног материјала.

Дијета

Промене у прехрамбеним навикама несумњиво могу значајно побољшати поремећај фекалне инконтиненције (па чак и спречити његово поновно појављивање). Прва мера предострожности је потпуно уклањање алкохола и ограничење кофеина у исхрани: када се конзумирају у прекомерном износу, ове две супстанце (алкохол и кофеин) у ствари може изазвати дијареју и фекалну инконтиненцију.
Када је поремећај дефекације стриктно повезан са дијарејом, пацијент би требало да преферира храну која може компактирати цревни материјал. У том циљу, препорука је повећати количину дијететских влакана - на пример из мекиња и интегралне хране - и ограничити унос све оне хране која може изазвати лаксативни ефекат.Зачине, зачињену храну, димљену храну, вештачке заслађиваче такође треба избегавати или барем ограничити код пацијената склоних дијареји (видети: дијета и пролив).
Неки људи који не подносе лактозу имају тенденцију да развијају не само дијареју, већ и фекалну инконтиненцију: из тог разлога, уклањање хране која садржи овај шећер из исхране важна је мера у исхрани за спречавање дијареје и инконтиненције фекалија.
Пацијенти који пате од хроничног затвора треба да обрате посебну пажњу на правилан унос влакана и течности (пију најмање 2 литре воде дневно), две битне компоненте за омекшавање цревног садржаја, олакшавање евакуације и на тај начин спречавање инконтиненције.