Дефиниција
Мастоидитис се јавља када се гнојна инфекција протеже од средњег ува (већ захваћеног отитис медиа) до ћелија мастоидног ваздуха: овај инфективни процес је одговоран, управо, за упалу мастоида и околних ткива.
Дегенерација мастоидитиса могла би довести до уништавања кости: из онога што је речено, разумемо да је хитна медицинска интервенција неопходна за смањење ризика од компликација, често неповратних.
Речник
Терминологија
- Мастоидни процес: доњи продужетак камене стијене темпоралне кости лубање; његова функција је да дјелује као сидро за мишиће врата
- Ваздушне ћелије: оне се налазе у мастоидном процесу и у року од две године живота развијају се из антрума (једине главне шупљине). Ваздушне ћелије су повезане споља са задњом лобањском јамом, а супериорно са средњом лобањском јамом.
- Ушна бубна шупљина: повезује средње ухо са мастоидним антрумом (захваљујући малом каналу који прелази петрозну темпоралну)
Узроци
Отитис медиа, акутни или хронични, један је од етиопатолошких фактора који су највише укључени у настанак мастоидитиса.Инфекција се може проширити из једног уха кроз мастоидну кост лубање која би се, испуњена инфицираним материјалом, могла погоршати.
Поред отитис медиа, идентификоване су и друге болести које могу предиспонирати пацијента на мастоидитис.
- интракранијални апсцес
- менингитис (посебно узрокован пнеумококом)
- парализа нерва лица
- тромбоза кавернозног синуса
Најчешћи узрочници мастоидитиса су: Стрептококус пнеумоние, С. пиогенес, Стапхилоцоццус спп., Хаемопхилус инфлуензае, Псеудомонас аеругиноса. С друге стране, Аспергиллус и друге гљиве су патогени који ретко фаворизују упалу мастоидних ћелија.
Мастоидитис се може класификовати у две варијанте:
- Акутни мастоидитис: патолошки процес гнојног типа, у основи услед акутног "отитис медиа"
- Хронични или латентни мастоидитис: упала мастоидних ћелија настала услед хроничног запаљенско-гнојног процеса уха или холестатома
Терминологија
- Супуративни процес: патолошки процес у којем долази до стварања гнојног материјала (гноја) у упаљеном ткиву
- Холестеатом: плочасти епител који настаје током хроничног "отитис медиа"
С обзиром да су ваздушне ћелије повезане споља са задњом лобањском јамом, а супериорно са средњом лобањском јамом, свако нагњечење мастоида може изазвати менингитис или апсцес мозга.
Фактори ризика
Идентификовани су неки фактори ризика који могу предиспонирати пацијента за настанак мастоидитиса. Дојенчад (нарочито одојчад од 6 до 13 месеци), ослабљен имунолошки систем и претходна историја холестеатома могу учинити пацијента подложнијим мастоидитису. Такође је примећено да пацијенте са говорним тешкоћама или менталним сметњама чешће погађа мастоидитис , вероватно због њихове немогућности да правилно саопште симптоме и изразе се.
Учесталост
Тренутно је мастоидитис прилично редак инфективно-упални процес. Међутим, пре увођења антибиотика, болест је била прилично уобичајено стање, посебно код деце. Раније је мастоидитис - дијагностикован код 5-10% деце са акутним отитисом - имао „просечну учесталост од 2 детета на свако 100.000 здравих. Тренутно се процењује да је стопа морталитета изузетно ниска (0,01 на 100.000 деце).
Јасно је да је у земљама у развоју, где лекови (нарочито антибиотици) недовољно доступни, стопа морталитета од мастоидитиса знатно већа.
Симптоми
За додатне информације: Симптоми мастоидитиса
Генерално, симптоми који су често повезани са мастоидитисом су: промена расположења (раздражљивост), главобоља, грозница која траје дуже од 4 дана, бол у уху, гастроинтестинални симптоми (повраћање и дијареја су често једини уочљиви продроми код погођене одојчади.).
Поред ових симптома, мастоидитис је праћен низом карактеристичних знакова, као што је ретро-аурикуларни едем повезан са еритемом и флуктуацијом мастоида. Клиничку слику мастоидитиса обележавају и сви карактеристични симптоми упале средњег уха.
Акутни и хронични мастоидитис
У табели су детаљније приказани типични симптоми акутног и хроничног облика мастоидитиса.
Ненормално избочење спољног уха напред (флуктуација)
Отицање и црвенило задњег дела уха
Отицање и еритем бубне опне
Недостатак апетита
Раздражљивост
Оталгиа
Перфорација бубне опне
Плакање (код детета)
Претходна историја отитис медиа (акутна или рекурентна)
Понављајући напади болова у уху и ретро-аурикуларни бол
Понављајућа главобоља
Грозница (спорадичне епизоде)
Инфекција (очигледна или не) бубне опне
Раздражљивост и плач код одојчади
Недостатак очигледне упале пери-мастоида
Компликације
Ако се на време не лечи, мастоидитис може изазвати различите компликације:
- септички артритис
- апсцес мозга
- Безолдов апсцес (ширење гнојног материјала из мастоидног процеса - дуж дигастричног мишића - до мишића врата)
- апсцес између периоста и "мастоидне кости (узрок" "избоченог ока")
- ерозија костију
- зигоматични мастоидитис (проширење инфекције у јагодичној кости)
- остеомиелитис
- парализа кранијалног нерва
- губитак слуха
- грч каротидне артерије
- смрт (ретко)
Дијагноза
За дијагнозу мастоидитиса преглед главе може открити карактеристичне знакове; да би се установила инфекција мастоидних ћелија, неопходно је проверити ретроаурикуларно отицање, укоченост грлића материце и флуктуацију ушне шкољке. Најчешће коришћени дијагностички тестови су: крвна слика са формулом (за истицање леукоцитозе) и рендгенски снимак мастоида. ЦТ преглед је уместо тога резервисан за тешке случајеве, у којима се сумња на ширење инфекције на друга места. Антибиограм је, с друге стране, користан у случају претпостављеног губитка слуха.
Код пацијената за које се сумња да имају мастоидитис, неопходна је диференцијална дијагноза са инфективним целулитисом, коштаним цистама, грозницом непознатог порекла, преломима доње лобање, отицањем паротида, повећањем цервикалних лимфних чворова, отитис средњим или спољним отвором, интракранијалном сепсом и траумом.
Лечење
Будући да су углавном бактеријске инфекције, антибиотици су терапија избора за лечење мастоидитиса; генерално, пеницилини, цефалоспорини и макролиди су најефикаснији лекови.На крају, у случају умерено јаког бола и упале, препоручује се примена терапеутских помагала као што су опиоиди или НСАИЛ (нпр. Ибупрофен). Парацетамол се такође користи у терапији за снижавање температуре у контексту мастоидитиса.
Поред терапије антибиотицима, неки пацијенти морају да се подвргну јачем третману: хируршкој дренажи или мастоидектомији (корисно у случајевима мастоидног остеитиса, апсцеса, интракранијалног проширења инфекције и холестеатома). Хируршка интервенција је неопходна у случају констатованог нестанка интрацелуларних мастоидних преграда, настао током гнојног процеса мастоидитиса.
