Трансплантација плућа - постоперативно праћење

Након трансплантације плућа

Примаоци се након трансплантације плућа лече са три врсте лекова против одбацивања (имуносупресиви). Су: циклоспорин или такролимус, азатиоприн или микофенолат, мофетил И преднизолон. Пацијенти у већини центара примају постоперативну профилаксу против инфекције цитомегаловирусом (ЦМВ) антивирусним лековима.

Пацијентима се уклања механички респиратор што је пре могуће након трансплантације плућа. Одмах након екстубације и буђења, охрабрују их да ходају што је пре могуће.У року од 48 сати од трансплантације, пацијенти се подвргавају бронхоскопији (преглед који се састоји од директног посматрања бронхија кроз флексибилну цевчицу са камером уведеном кроз нос), ради провере да би се проценила исправност трансплантације и идентификовале могуће инфекције. Примарни циљ постоперативног лечења је спречавање акутног одбацивања, контрола инфекција и праћење функције бубрега и јетре. Пацијенти се затим подвргавају додатној надзорној бронхоскопији 2 недеље, 1 месец, 2 месеца, 3, 6 и 12 месеци након операције.
Праћење (строга контрола операције) након трансплантације плућа изузетно је сложено и захтева висок степен сарадње од пацијента.Главни циљ је избегавање, препознавање и лечење свих компликација унапред. Осим сарадње пацијената, неопходни су и редовни прегледи, контакт са центром за трансплантацију, рендгенски снимци грудног коша, лабораторијски тестови, тестови плућне функције и бронхоскопија. У почетној фази, плућна функција се обично континуирано побољшава и достиже плато (фазу стања) након отприлике 3 месеца. Затим се вредности само мало разликују. Смањење вриједности плућне функције за више од 10% може указивати на озбиљан проблем попут одбацивања, инфекције, опструкције дишних путева или опструктивног бронхиолитичког синдрома (БОС). Да би се рано дијагностицирала компликација трансплантације, неки центри препоручују процјену спирометрије код куће: пацијент се заправо отпушта у посједу спирометра који је издала болница, а има задатак да провјерава своју спирометрију два пута дневно и контактира центар у случају да био ненормалан.

Дисфункција органа након трансплантације

У почетној фази трансплантације плућа може доћи до дисфункције трансплантираног органа (иницијализоване као ПГД), коју карактеришу дифузне и видљиве инфилтрације плућа, али не увек, конвенционалном компјутерском томографијом и, само ако је врло бројна и тешка, радиографијом сандука.

ПГД се јавља код 11-60% пацијената; његов развој у раном постоперативном периоду негативно би утицао на њихово дугорочно преживљавање. Истраживачи су открили да ПГД, у свом најтежем облику, излаже пацијенте високом ризику од смртности након трансплантације, стога је потребно повећати период интензивне неге и дане постоперативне хоспитализације у болници.
За процену, класификацију и дефиницију ПГД-а, многи научници су мислили да би могли да користе нову компјутерску томографију високе резолуције, названу ХРЦТ (Рачунарска томографија високе резолуције) или МСЦТ (Рачунарска томографија са више пресека), која је способна да изврши томографска скенирања ( тј. да скенирају и представљају, захваљујући рендгенским зрацима, изузетно танке „кришке“ делова људског тела) у високој резолуцији. Његова употреба је тестирана и одобрена у студијама о цистичној и плућној фибрози, те о хроничном опструктивном бронхитису са или без плућног емфизема, у којима се показала као изузетно корисно средство за карактеризацију болести.

Међутим, употреба ове нове машине на ПГД -у још није довољно испитана за праћење прве фазе, најкритичније, након трансплантације плућа, чак и ако резултати изгледају обећавајуће и очекује се, у врло блиској будућности, да У ствари, аномалије плућне структуре видљиве на ЦТ скенирању уско су повезане са тежином болести, па се стога препоручује да се размотри употреба ХРЦТ -а за процену ПГД -а. Равнина скенирања са ХРЦТ (или МСЦТ) коју планирате користити након трансплантације приказана је у Табела 2.
Показало се да се чак и најмањи дисајни путеви могу оптимално визуализовати помоћу ове технике, захваљујући способности машине да произведе слојеве скенера високе резолуције дебљине 0,5 мм до 1-2 мм. Цела груди. Предности ХРЦТ-а представљене су чињеницом да доступни су чак и мали детаљи и могућност разликовања подручја плућног паренхима који показују различите патолошке слике, али потенцијални недостатак даје изложеност пацијената високим дозама зрачења.

Табела 2 - МСЦТ равни скенирања

Први МСЦТ: Трећи дан након трансплантације плућа: Тренутно се очекују велике плућне промјене.

Други МСЦТ: Четрнаести дан након трансплантације. Биопсије ће се урадити пре скенирања како би се избегли артефакти. Већина пацијената са ПГД-ом ће имати нормалан рендген грудног коша, док ће се уз МСЦТ уочити јасне морфолошке промене у плућном ткиву.

Трећи МСЦТ: Три месеца након трансплантације: Већина пацијената постигла је стабилну функцију плућа, близу максимално могућег након трансплантације. Стога је у овој фази ризик од развоја ПГД -а застарио.

Четврти МСЦТ: Дванаест месеци након трансплантације. Пацијенти ће бити прилично стабилни, па ће све промене на плућима у овом тренутку највероватније бити хроничне.