Дисање

Уредио др Стефано Цасали

" Први део

Респираторна функција

• Обезбедите допуну О2 и уклањање ЦО2
• Равнотежа између циркулације и вентилације са односом близу 1
• Вентилација = Плимски волумен по времену:

  - Вентилација мртвог простора
  - Алвеоларна вентилација

Хипоксемија узрокована алвеоларном хиповентилацијом увек се може исправити повећањем концентрације кисеоника у удахнутом ваздуху.Повећање за око 1 ммХг у инспирисаној напетости кисеоника доводи до повећања артеријске напетости кисеоника за 1 ммХг.

Узроци алвеоларне хиповентилације

• Депресија централног нервног система изазвана лековима, анестезијом, хипотироидизмом
• Поремећаји медуларног респираторног центра узроковани траумом, крварењем, енцефалитисом, можданим ударом
• Тумори
• Поремећаји контроле дисања, попут апнеје у сну и синдрома хиповентилације гојазности
• Траума грудног коша, кифосколиоза, торакопластика
• Неуромускуларни поремећаји који утичу на неуромускуларне плакове, као што је миастенија гравис, или респираторни мишићи, као што су полиомијелитис, Гллиллаин-Барреов синдром и амиотрофична латерална склероза

Промене односа вентилације и перфузије

• У нормалним условима, до алвеола долази приближно једнака количина ваздуха и крви; ова равнотежа се, међутим, може променити. У слабо вентилираним алвеолама (В) може доћи до повећаног протока крви (К). Алвеоле са повећаном вентилацијом могу довести до смањен проток крви. У оба случаја долази до „измене размене гасова, често озбиљног степена.
• Промена односа В / К представља најчешћи узрок хипоксемије у клиничкој пракси и објашњава хипоксемију хроничног бронхитиса, емфизематозног и астматичног. Надаље, објашњава велики део хипоксемије која се јавља код интерстицијалне плућне болести и плућног едема.

Хиперкапнија

Хиперкапнија (накупљање угљен -диоксида са повећањем ПаЦО2) може се одредити помоћу два механизма:

• Хиповентилација се лако разуме. ПаЦО2 је обрнуто пропорционалан алвеоларној вентилацији (једначина 1).Када се смањи алвеоларна вентилација, ПаЦО2 се повећава.
  Следећа једначина дефинише однос између ПаЦО2, алвеоларне вентилације (ВА) и телесне производње угљен -диоксида (ВЦО2):
  ПаЦО2 = ВЦО2 / ВА (једначина 1)
  ВЦО2 се сматра константним; када се ВА смањује, ПаЦО2 расте. Слично, повећање ВЦО2 може узроковати пораст ПаЦО2. Нормалне вредности Пацо2 варирају између 35 и 45 ммХг и, за разлику од ПаО2, на њих не утиче старост.

• Озбиљна промена односа В / К може изазвати накупљање угљен -диоксида. Када се ПаО2 смањи као резултат промене односа В / К, ПаЦО2 се повећава.Ова појава се често јавља код пацијената са ХОБП (хронична опструктивна плућна болест)
  Код неких пацијената вентилација подстиче враћање ПаЦО2 на нормалне вредности. Ови пацијенти (пацијенти са ХОБП који хипервентилирају) називају се "ружичасти пуфери". )
  Код других пацијената, ПаЦО2 се повећава, а ПаО2 се смањује као резултат "измењеног односа В / К. Ови пацијенти се називају" плави надувавачи ": цијанотични појединци са слабом вентилацијом.

Контрола вентилације

• Понтинско-медуларни респираторни центар
• ЦО2
  Централни пХ кеморецептори регулишу вентилацију након проласка ЦО2 у крв и закисељавања цереброспиналне течности.
  Вентилација се повећава за 3 лт мин по мм Хг Па ЦО2; удисање 5% ЦО2 повећава вентилацију за 3-4 пута.
  Подражај ЦО2 је смањен централним лековима и опструкцијом дисајних путева (респираторни рад ??)
• О2:
  Каротидни и аортни хеморецептори
  У нормалним условима ПО2 се може значајно смањити (50 мм Хг) пре активирања вентилације
  У присуству хиперкапније, смањење ПО2 испод 100 мм Хг стимулише вентилацију
  Код пацијената са хроничном хиперкапнијом, где метаболичка компензација смањује пХ ефекат, О2 представља главни стимуланс
• пХ:
  Периферни хеморецептори
  Иако је тешко одвојити ефекат пХ од утицаја ЦО2, експериментална истраживања су показала да промене пХ од 0,1 јединице стимулишу вентилацију.

Библиографија

Вест Ј. Б., "Физиологија дисања “; Ед.Пиццин, Падова, 1979.

Ганонг В.Ф., "Медицинска физиологија “; Уредник Пиццин, Падова, 1979.

АА. ВВ. "Анатомија човека “; И - ИИ - ИИИ књ. - Еди Ермес 1983.

Фок Е.Л., "Спортска физиологија “; Грассо 1982 издања.

Тугноли Ф., "Дисање"; Друштво спортске штампе 1981.

Марио Фаббри. "Болести респираторног система"; ЦЛЕБ Едиторе, ИИИ издање, мај 2007.

Мартини и др. "Анатомија човека "; ИИИ издање - Едисес;
Сеелеи ет ал., "Анатомија "; ИИ издање - Иделсон -Њоки

АА.ВВ., "Физиологија човека"; Еди-ермес

Ј. Вест; "Патофизиологија плућа"; МцГрав Хилл, Италија.

А.Б. МцНаугхт - Р. Цалландер, "Илустрована физиологија “; Издавач научне мисли

П. Цастано, "Анатомија и физиологија "човека"; Анатомија и физиологија човека