Шта је Рак?
Са термином рак (или малигни тумор) означава групу патологија коју карактерише неконтролисана репликација и дифузија ћелија.
Осим што повећава свој број ћелија рака, малигни раст има способност инфилтрације и уништавања оближњих здравих структура. Релативно брза стопа раста и способност настанка удаљених израслина (метастаза) крвљу или лимфном дифузијом ћелија рака такође доприносе утврђивању његовог малигнитета. Све ово разликује рак од бенигног тумора, који има тенденцијски спор раст и ограничен је на место порекла; међутим, треба напоменути да с временом неке врсте бенигних тумора могу еволуирати у малигне неоплазме.
Појмови малигни тумор, рак и малигна неоплазма сматрају се синонимима.
Нормалан и неконтролисан раст ћелија
Ћелије рака губе структуру и функцију ћелија здравог ткива из којег потичу због своје немогућности да се правилно разликују.
У нормалним ткивима ћелије се размножавају како би задовољиле различите потребе организма, попут раста или замене мртвих или оштећених ћелија. У тим ткивима, пролиферација и диференцијација ћелија подлежу строгој биохемијској контроли. Ћелије се, у ствари, деле под контролом различитим стимулусима раста и опремљени су одбрамбеним механизмима који могу успорити развојне процесе, допуштајући да се поправе све аномалије; ако се то не догоди, ћелија пролази кроз програмирани процес смрти дефинисан апоптоза.
Слика приказује могући процес карциногенезе: трансформација нормалних ћелија у ћелије рака резултат је низа мутација. Код рака, сви ови регулаторни процеси су угрожени и ћелије рака се размножавају неконтролисано избегавајући горе наведене одбрамбене механизме. У извору ове појаве постоји неколико генетских промена које, када се међусобно додају, доводе до експлозије већ поменутих контролних механизама. Због тога није довољно да један регулаторни механизам буде неисправан, већ се морају појавити грешке. На фронтовима, ове промене доводе до „аберације“ у експресији прото-онкогених гена.
Прото-онкоген је ген физиолошки укључен у регулацију ћелијског живота, који може постати онкогенетски (стећи способност стварања неоплазме) након мутација или повећања његове експресије. Након вишестепеног процеса, прото-онкогени стога могу постати онкогенетички и тек у овом тренутку ће се развити рак. Онкогенетски гени су у ствари у стању да прекомерно или недовољно експримирају протеине који регулишу неке биохемијске процесе раста, узрокујући преференцијални и убрзани раст ћелија.
На исти начин, рак такође може бити резултат инхибиције гена за сузбијање тумора; ти гени, названи туморски супресори, кодирају протеине који штите ћелију од накупљања потенцијално туморских мутација.
Једном активиран, неконтролисан раст ћелија може довести до инвазије околних ткива, а често и до инвазије ткива која су удаљена од места порекла (путем крви или лимфне дисеминације ћелија рака); ова појава се назива метастазе. Очекивано, све ове карактеристике су типичне за рак (или малигни тумор или малигну неоплазму); у бенигном тумору, ћелије у основи одржавају исту структуру и функцију као нормалне ћелије ткива из којег потичу. Штавише, иако се такође аутономно размножава, бенигни тумор се шири без продирања у околна ткива и не пролази кроз метастазе.
Класификација и номенклатура
Мутиране ћелије могу еволуирати у различите врсте рака, свака са својом етиологијом.
Различите врсте рака могу се класификовати према три параметра:
- Хистологија захваћених пролиферирајућих ћелија;
- Агресија и очекивани клинички ток (и за малигне и за бенигне туморе);
- Постављање тумора (само за малигне туморе).
Номенклатура тумора заснива се на врсти ткива порекла, на пример: карцином (потиче од епителног ткива), сарком (потиче од мишића или везивног ткива), меланом (потиче од меланоцита), леукемија и лимфом (односно хематолошког порекла) или лимфни).
Знаци и симптоми
Од тренутка када се почне развијати, рак расте врло брзо и експоненцијално, али, упркос томе, у почетку не производи симптоме. Први знаци почињу да се појављују тек када канцерогена маса достигне одређену величину.
Надаље, први симптоми који се појављују често су неспецифични, у смислу да их могу узроковати и друге болести осим рака.
Постоји више од 100 различитих врста рака који погађају људе, а клиничке манифестације сваког од њих значајно се разликују, што отежава израду коначне листе свих могућих знакова и симптома. С тим у вези, Америчко друштво за рак је објавило оне који су Главни знакови упозорења за рано откривање рака. У ствари, веома је важно да пацијенти науче да препознају знакове упозорења у овим симптомима који заслужују хитну истрагу, јер се рак ефикасније лечи ако се благовремено дијагностикује.
Главни знакови упозорења за рак су:
- Непрекидан и необјашњив губитак тежине
- Честе главобоље са повраћањем;
- Локализовани болови;
- Необична маса или оток
- Понављајућа и необјашњива грозница;
- Приметно бледило и губитак енергије
- Промена навика при одласку у тело и мокрењу;
- Необичан исцједак или крварење
- Задебљање или квржица у дојци или на другом месту
- Варење и тешкоће при гутању
- Очигледне промене у брадавицама или младежима
- Мучан кашаљ или промена тона гласа.
Када се појаве необични симптоми, препоручљиво је потражити медицинску помоћ.
Узроци
Врло је тешко одредити шта изазива рак код појединца, јер већина карцинома може имати више узрока. Надаље, генетске мутације које доводе до појаве рака могу бити узроковане факторима различите природе, који доприносе једни другима у развоју болести.
Фактори животне средине
Ова категорија не укључује само факторе који утичу на „окружење које окружује појединца“ - као што је, на пример, изложеност загађењу ваздуха или сунчевом зрачењу - већ и друге елементе, укључујући економски фактор и његов или њен животни стил.
- Загађење ваздуха: неке студије су показале да се код испитаника који дуги низ година удишу загађен ваздух повећава ризик од добијања рака; нарочито је демонстрирано повећање морталитета од рака, посебно код оних субјеката који су више изложени финој прашини (загађујућа прашина пречника мање од 2,5 микрона).
- Хемијски фактори: дефинисане су хемикалије способне да изазову ДНК мутације мутагена; због ове карактеристике многе од ових супстанци такође могу изазвати рак и због тога су позване канцероген. Епидемиолошке студије показале су да се одређене врсте рака налазе пре свега у неким класама радника. Можда је најпознатији пример рака плућа и плеуре (мембрана која их прекрива) услед изложености и удисања азбестних влакана (познатих и као азбест). Слично, људи изложени супстанцама као што су шестовалентни хром, никал и катран су изложени повећаном ризику од развоја рака плућа.
Бензен, врло чест органски растварач који се такође налази у цигаретама, погодује настанку леукемије.
Полициклични ароматични угљоводоници су супстанце које се налазе у фосилном угљу и нафти; присутне су у издувним гасовима аутомобила, а такође потичу од сагоревања дрвета и фосилних горива; изложеност овим једињењима погодује настанку рака бешике. - Јонизујућа зрачења: јонизујућа зрачења настају као резултат нуклеарних реакција и вештачког и природног порекла (попут оних које се јављају на површини Сунца). Ова зрачења могу продријети у материју и погодити молекуле садржане у ћелијама. Када је погођен генетски материјал, може се разградити што доводи до деактивирања једног или више захваћених гена, до уклањања дијела ДНК секвенци и мутације различитих врста. Ако је оштећење прилично значајно, генерално долази до ћелијске смрти; ако је оштећење мало, ћелија може да преживи у мутираном облику, затим се размножава и ствара неоплазму, што је вероватније ако су гени за сузбијање тумора (гени за сузбијање тумора који су у стању да контролишу онкогене заустављањем неконтролисаног раста ћелија).
- Кс-раи: ова зрачења се користе у дијагностичкој и терапијској медицинској области. Ризик од развоја рака када је изложен овој врсти зрачења има тенденцију да се акумулира са дозом.
- Ултраљубичасто зрачење: ти зраци, које ствара сунце, корисни су за тело, јер су неопходни за производњу витамина Д; међутим, излагање сунцу средином дана оштећује кожу повећавајући ризик од настанка рака коже; опекотине од сунца посебно повећавају ризик од добијања меланома.
- Начин живота: начин живота сваког појединца у великој мери утиче на ризик од настанка неопластичних патологија. Чини се да је дувански дим најважнији фактор ризика; ово, у ствари, није само у стању да изазове мутације у генима супресорима тумора, већ погодује развоју тумора након што су се већ догодиле; такође има негативно дејство на имуни систем, потискујући га. Показало се да пушење изазива више од 90% карцинома плућа, али и других врста рака, укључујући ону усне шупљине, гркљана, једњака, бешике, бубрега, панкреаса, дебелог црева, желуца и дојке.
Прекомерна конзумација алкохолних пића такође може погодовати настанку рака; недавна истраживања показала су да се рак изазван алкохолом не налази само код испитаника који га злоупотребљавају, већ и код испитаника који га умерено пију. алкохол су они из уста, једњака, гркљана и ждрела, дебелог црева и дојке. - Дијета: исхрана игра фундаменталну улогу у ризику од добијања рака; у ствари се показало да исхрана богата сољу, животињским протеинима и мастима, а сиромашна биљним влакнима, витаминима и минералима, увелико повећава ризик од развоја неких нема довољно доказа који указују на то да вегетаријанска исхрана може помоћи у спречавању настанка болести, сада је познато да прекомјерна конзумација црвеног меса повећава ризик од добијања неких врста рака. Неправилна исхрана такође може довести до прекомјерне тежине и гојазности; с тим у вези, чини се да постоји веза између ове патологије и почетка рака дебелог црева, ендометрија, дојке и жучне кесе.
- Недостатак физичке активности: Недостатак вежбања доприноси настанку рака, не само код људи који пате од гојазности или који имају неадекватну исхрану, већ и код људи нормалне тежине. Различите студије су показале да повећање учесталости и интензитета вежбања може смањити шансе за добијање рака дојке, материце и црева.
Инфективни фактори
Узрочници инфекције који могу изазвати рак су вируси, бактерије, микобактерије и паразити. Међу њима, вируси су агенси који су најчешће одговорни за развој рака.
Вируси способни за развој тумора називају се онцовирус. Најпознатије су Папилома вирус (узрок рак грлића материце), Л "Хумани херпесвирус 8 (узрок Капосијев сарком), и хепатитис Б и Ц вирус (узрок ХЦЦ) и Епстеин Барр вирус (који обично изазива мононуклеозу, али у Африци је одговоран за настанак Буркиттов лимфом).
Бактерија Хелицобацтер пилори - обично одговоран за гастритис и чир на желуцу - може се лако искоренити, али изгледа да је укључен у настанак неких тумора желуца.
НАСЛЕДНИ фактори
У ствари, када је у питању рак, исправније је говорити о „блискости“ него о наследним факторима. Болест се, у ствари, не преноси са генерације на генерацију путем гена; уместо тога се преноси већа предиспозиција за развој болести. Ћелије које садрже мутиране гене се стога могу наследити које олакшавају настанак рака, али је неопходно да се јављају више грешака и збрајају, на неколико фронтова, да би се дошло до развоја тумора.
Упркос великом броју фактора који доприносе развоју рака, више од 30% карцинома може се избећи смањењем главних фактора ризика.
Многи смртни случајеви од рака могли би се избећи престанком пушења, здравим начином живота и уравнотеженом исхраном праћеном сталним вежбањем.
Лечење
Врста усвојеног третмана варира у зависности од врсте тумора, његовог стадијума развоја и стања пацијента.
Главне врсте лечења које се користе су:
- Хирургија: хируршки третман се најчешће користи за уклањање тумора солидног типа. То је пожељнији третман у случају бенигних тумора и важан је у дијагностичкој процедури, јер омогућава визуализацију туморске масе и могућност обављања биопсије.
- Антинеопластична хемотерапија: сврха антинеопластичне хемотерапије је блокирање неконтролисане ћелијске деобе која карактерише туморе. Користе се лекови који имају цитотоксично дејство (токсично на ћелије) против оних ћелија које се брзо размножавају. Међутим, већина лекова који се користе не разликују ћелије рака од здравих; из тог разлога је њихова употреба повезана са бројним и важним секундарним ефектима , који углавном утичу на она ткива у којима постоји брза промена ћелија, као што су коса, слузокоже и крв.
Понекад а преоперативна хемотерапија да покуша да смањи величину туморске масе коју ће морати хируршки уклонити. - Радиотерапија: радиотерапија искоришћава употребу рендгенских зрака велике снаге, који су усмерени и концентрисани у подручју где је присутна канцерогена маса.Што се тиче хемотерапије, радиотерапија се такође може извести пре операције како би се покушала смањити величина тумора.
Друга стратегија која се користи је она унутрашња радиотерапија (брахитерапија), која се састоји у постављању сталног извора зрачења у близини или унутар подручја које се третира.
У новије време техника интраоперативна радиотерапијаконцентрација, током операције, велике дозе зрачења, било да нападне делове тумора који се не могу уклонити хируршким путем, било да бомбардује подручје на коме се тумор развио како би се избегао могући рецидив. - Хормонска терапија: Хормонско лечење се углавном користи код оних тумора који су осетљиви на хормоне, попут рака дојке и простате.
- Имунотерапија: ова терапеутска стратегија се састоји у „употреби вакцина које могу да стимулишу и циљају имунолошки систем против ћелија рака. До данас (април 2015), међутим, у Европи још увек нису одобрене супстанце ове врсте; уместо тога постоје лекови засновани на антителима која се специфично везују за циљне ћелије тумора, олакшавајући деловање имуног система.
- Хипертермија: искоришћава употребу топлоте да изазове оштећење неопластичних ћелија и повећа ефикасност радиотерапије и хемотерапије. "Општа хипертермија (" вештачка грозница ") такође се може користити за стимулисање активности имуног система против ћелија рака.
- Палијативно лечење: Овај третман има за циљ смањење симптома узрокованих тумором смањењем физичког, емоционалног и социјалног стреса пацијента са раком. Палијативно збрињавање је стога приступ који нема за циљ искорењивање патологије, већ да се појединац осећа боље.
