Шта је желудачни премосник
Желудачни премосник (или Роук-ен-И) је најчешћа операција која се предузима у борби против тешке гојазности. Поступак доводи до значајног губитка тежине, захваљујући мешовитом деловању које комбинује рестриктивну механичку компоненту са „индукцијом малапсорпције; У пракси, интервенција мења и анатомију (запремину желуца и његов однос са цревима) и гастроинтестиналну физиологију (мења процес варења и апсорпције хране).
Желучана премосница укључује стварање малог џепа у горњем делу желуца, добијеног хируршком ресекцијом органа (рестриктивна механичка компонента).
.jpg)
Операција тера пацијента на значајно ограничење у исхрани, због мале величине желучане кесе (око 20-30 мл запремине), која физички не може да прими велике количине хране. Смањење желудачног капацитета погодује раном осећају ситости чак и након што сте појели малу количину хране.Игнорирање овог нагона настављањем јела довело би до повраћања и рефлукса киселине с једне стране и проблема попут надутости и прољева с друге стране.
Свему овоме додаје се искључење из пробавних процеса дисталног желуца, дуоденума и других сегмената дигестивног система укључених у апсорпцију хранљивих материја; следи смањени капацитет апсорпције хранљивих материја.
У основи, субјект који је подвргнут желучаној премосници ће јести мање и, за исту количину унете хране, апсорбоваће мање хранљивих материја и калорија.
Обим обилазнице која укључује црева, коју је хирург измерио пре операције, одредиће степен малапсорпције (благе или умерене). Прехрамбена петља стандардне Роук желучане премоснице је око 75 цм и у просеку доводи до губитка тежине једнаког до око 60-70% вишка телесне тежине. Утврђени циљ телесне тежине се генерално постиже у року од две године, након чега је уобичајено да се достигне дугорочна зараван: у просеку, пацијенти одржавају губитак тежине приближно 10-14 година. Део изгубљене тежине, али овај исход има велики утицај по степену придржавања строгих смерница о исхрани и понашању.Осим губитка тежине, желучана премосница може помоћи у решавању стања која су често повезана са гојазношћу и побољшати квалитет живота и способност обављања нормалних дневних активности. Многи хирурзи преферирају извођење ове процедуре, јер обично има мање компликација него друге бариатријске операције. Међутим, као и друге хируршке операције, потенцијални нежељени ефекти и озбиљни ризици нису искључени. Такође из тог разлога, желудачну премосницу треба размотрити тек након евидентног неуспјеха других метода, попут дијете и физичке вјежбе.
Ко је за?
Патолошка гојазност предиспонира низ болести које суштински утичу на сваки систем организма и представљају озбиљан ризик по здравље. Операција желучане премоснице, осим што изазива губитак вишка килограма, може побољшати потенцијално опасна стања повезана са њом. Стога је желучана премосница „одржива опција ако:
- Индекс телесне масе (БМИ) је ≥ 40 (врло тешка гојазност).
- БМИ је 35-40 и постоје озбиљни здравствени проблеми повезани са прекомерном тежином, попут дијабетеса типа 2, хипертензије или опструктивне апнеје у сну.
- Све нехируршке мере за борбу против гојазности (дијета, психотерапија, вежбе и лечење лековима) нису успеле да доведу до клинички корисног губитка тежине на средњи / дуги рок.
- Пацијент нема медицинских или психолошких препрека за операцију или употребу анестезије и показује чврсту вољу да се посвети дугом периоду постоперативног праћења.
На крају, желудачна премосница НИЈЕ погодна процедура за све пацијенте са тешком гојазношћу. Контраиндикације за бариатријску хирургију су све оне пратеће болести које значајно смањују очекивани животни век и које се не могу побољшати са смањењем телесне тежине, укључујући неке кардиопулмоналне болести или терминални рак. Чак и пацијенти који не намеравају да усвоје трајне промене у начину живота и који учествују у постоперативном периоду -уп планови се сматрају неприкладним за желудачни премосник.
Поступак
Желудачни премосник има за циљ смањење количине хране коју појединац може унијети и истовремено смањење апсорпције неколико унетих храњивих твари. Операција се изводи под општом анестезијом, па је пацијент током поступка у несвести.
Роук-ен-И је најчешћа метода извођења желучане премоснице. Први корак хируршке операције је стварање мале желучане кесице, добијене ресекцијом горњег дела желуца. Хирург ће помоћу спајалица поделити желудац на мали горњи део (џеп) и већи доњи део; ово назива се спајање желуца.
Желучана кеса чини стомак малим и ограничава унос хране, јер пацијент рано осећа ситост. Резултујућа желучана врећица може да садржи само 15-30 мл хране (смањујући запремину хране за више од 90%.) Орган, који у нормалним условима може досећи и премашити два литра садржаја).
Након тога, хирург предузима хируршку технику под називом "Роук-ен-И": желучана врећица, одвојена од желуца и првог дела дуоденума, поново се повезује са "танким цревом" на нивоу јејунума, помоћу "јејуналне петље. Роук-ен-И, храна пролази кроз желудачну кесицу и директно допире до јејунума, искључујући дигестивни тракт одговоран за варење и апсорпцију хранљивих материја (део желуца, дванаестопалачног црева и билијарног тракта). Ово изазива релативно малапсорпцију унете хране, чији је циљ смањење количине апсорбованих калорија.
Обично се ресекција желуца и премосница изводе током исте операције, што траје отприлике 2-4 сата. Операција премоснице се сматра неповратном, али у неким случајевима поступак се може делимично преокренути.
Желудачни премосник се може извести помоћу две технике:
- Стандардни приступ (отворен): укључује лапаротомију са резом трбушног зида;
- Лапароскопски приступ: лекари убацују посебне хируршке уређаје, посебно танке, кроз 4-6 малих резова на стомаку; међу њима постоји мала камера (лапараскоп) која вам омогућава да прегледате унутрашњост стомака и водите различите операције без прибегавајући традиционалним резовима Лапароскопска хирургија може убрзати опоравак смањењем ризика, компликација и боравка у болници, међутим није погодна за све пацијенте.
Желудачни премосник омогућава смањење тежине за приближно две трећине вишка телесне тежине.
Ризици
Као и свака већа операција, желучана премосница представља неколико потенцијалних здравствених ризика, краткорочно и дугорочно.
Ризици повезани са хируршким захватом могу укључивати:
- Нежељене реакције на анестезију;
- Хеморрхагес;
- Инфекције;
- Крвни угрушци (тромбоза и емболија);
- Проблема са дисањем
- Смрт (ретко).
Дуготрајне компликације могу укључивати:
- Бол у стомаку;
- Опструкција црева;
- Дампинг синдром, који изазива дијареју, мучнину или повраћање
- Жучни каменци;
- Недостаци у исхрани (недостатак витамина, минерала и дисбаланс електролита), са последицама као што су остеопороза са недостатком калцијума или анемија због недостатка гвожђа и / или витамина Б12 и / или фолне киселине;
- Перфорација желуца, чиреви анастомозе (место повезивања желучане кесе и црева) и цревне киле.
Дампинг синдром. Након операције желучане премоснице, неки пацијенти могу доживети "нетолеранцију" према уносу одређене слатке хране, посебно ако уносе течност са високим садржајем шећера и концентроване масти. Присуство простих шећера концентрисаних у јејуналној петљи представља значајно осмотско оптерећење које може изазвати нелагоду и грчеве у трбуху. Осим тога, резултујуће брзо ослобађање инсулина може изазвати хипогликемију.
Симптоми дампинг синдрома укључују мучнину, слабост, знојење, слабост и повремено пролив након јела. Ова непријатна реакција се сматра карактеристичним споредним ефектом желучане премоснице.
Опоравак након премоснице
Уопштено, пацијент треба да остане у болници око 1-4 дана, како би био под надзором у најделикатнијем периоду након операције. Током прве недеље биће могуће пити само течност, како би се омогућио желудац и апарат дигестивни систем да се излечи. Напредовање фаза прилагођавања на желудачни премосник укључује специфичну исхрану од око 12 недеља, уз постепено поновно увођење чврсте хране. Током овог периода намећу се различита ограничења колико и шта треба јести и пити. Прво, потребно је избегавати храну богату шећером, попут чоколаде, колача, слаткиша и кекса: премосница утиче на "варење" шећера и може изазвати низ непријатних симптома, заједнички познатих као синдром дампинга (са мучнина, бол у трбуху и дијареја). Друго, по лекарском савету, потребно је свакодневно узимати мултивитаминске суплементе који садрже комбинацију различитих витамина и минерала, како би се надокнадио недостатак у апсорпцији хранљивих материја након желучане премоснице.Најчешћи поремећаји су анемија и остеопороза. узроковане слабом апсорпцијом гвожђа и калцијума. Редовни лекарски прегледи током постоперативног праћења помажу у праћењу здравствених стања и могу смањити ризик од ових поремећаја који изазивају озбиљне компликације. Већина људи је у стању да настави нормалне активности у року од 3 године. -5 недеља операције.
Операција желучане премоснице има емоционални и физиолошки утицај на појединца. Многи од оних који су прошли гастрични премосник пате од депресије у месецима након операције. Неким људима може бити тешко да се прилагоде да једу неколико малих оброка дневно. Осим тога, озбиљна ограничења у исхрани могу изазвати велику емоционалну напетост и промене расположења код пацијената.
У првих три до шест месеци након желучане премоснице, неке промене се такође могу појавити на основу тога како тело реагује на брз губитак тежине, укључујући:
- Болови у мишићима;
- Уморни
- Сува кожа;
- Проређивање и губитак косе.
Ниво енергије након операције може бити низак, како због ограничења уноса хране, тако и због негативних промена у емоционалном стању. Мишићна слабост је такође честа у месецима након операције, због низа фактора, укључујући ограничење протеина, резултирајући губитак мишићне масе и смањени ниво енергије. Многи од ових поремећаја се решавају када се „унос хране постепено повећава у постоперативној фази .
Показало се да желучана премосница изазива већи дугорочни губитак тежине од оног који се постиже дијеталним, медицинским, бихевиоралним или комбинованим приступима.
Предности
Главна предност желучане премоснице лежи у њеној способности да помогне пацијентима да изгубе значајну количину вишка тежине.
Сваки пацијент је јединствен, али се обично бележе бројни позитивни ефекти повезани са губитком тежине:
- Смањење здравствених ризика повезаних са гојазношћу (болести срца, хипертензија, опструктивна апнеја у сну, дијабетес типа 2 итд.);
- Побољшано физичко и ментално стање: Многи здравствени проблеми повезани са гојазношћу побољшавају се или чак нестају након операције желучане премоснице.
Након операције, губитак тежине захтева мотивацију и трајне промене у понашању особе: важно је придржавати се строгих смерница о исхрани и вежбати редовну физичку активност како би се одржали резултати добијени желучаном премосницом.
