Илеостомија

Опћенитост

Илеостомија је деликатна и сложена хируршка процедура која се састоји у одступању илеума (или, ређе, дела црева који му претходи) према отвору направљеном посебно на абдомену.

Овај отвор - који се назива и стома - замјењује природни анус, омогућавајући тако избацивање измета. Очигледно, стома има могућност причвршћивања водоотпорне кесе, која прима фекални материјал који излази.
Да би илеостомија била неопходна могу бити неке болести дебелог црева, попут колоректалног карцинома, Црохнове болести, улцерозног колитиса итд.
Постоје три различита начина извођења илеостомије; избор специфичног хируршког приступа је на лекару и зависи од тежине цревне патологије, што операцију чини неопходном.

Кратки подсетник на анатомију црева

Цријево је дио пробавног система између пилоруса и аналног отвора. Са анатомског становишта, лекари га деле на два главна сектора: танко црево, које се назива и танко црево, и дебело црево, које се назива и дебело црево.

Танко црево је први део; почиње од пилоричног вентила, који га одваја од желуца, и завршава на илеоцекалном вентилу, који се налази на граници са дебелим цревом. Танко црево се развија у три дела (дуоденум, јејунум и илеум), дугачко је око 7 метара и има просечан пречник од око 4 центиметра.
Дебело црево је крајњи тракт црева и дигестивног система, почиње на илеоцекалном вентилу и завршава се у анусу; развија се у 6 секција (цекум, узлазно дебело црево, попречно дебело црево, силазно дебело црево, сигма и ректум), дугачко је око 2 метра и има просечан пречник од око 7 центиметара (отуда и назив дебелог црева).

Шта је илеостомија

Илеостомија је деликатна хируршка процедура која укључује одступање танког црева - генерално илеума - према отвору у абдомену.
Овај отвор, дефинисан именом стома, служи за предвиђено избацивање измета, односно без њиховог нормалног проласка кроз дебело црево и анус.
Из очигледних разлога, хирурзи праве стому на такав начин да се може повезати са „посебном водоотпорном кесом, способном да прими фекални материјал.
Другим речима, илеостомија је операција којом хирурзи скраћују нормалну путању црева и стварају отвор на абдомену, који ефикасно замењује функције ануса.

Статистички подаци

Илеостомија је прилично уобичајена операција. На пример, према англосаксонском истраживању, у Енглеској је број илеостомија које се годишње раде приближно 9.900.

ЈЕ ЛИ ПРИВРЕМЕНО ИЛИ ТРАЈНО ЛИЈЕКОВО?

Илеостомија може бити привремена (реверзибилна илеостомија) или трајна (дефинитивна илеостомија) промена нормалног транзита столице.

Торбе за илеостомију

Ако је то привремено решење, после неког времена заказује се још једна хируршка операција, током које операциони лекар ставља илеум у везу са дебелим цревом.

Када то учините

Лекари изводе "илеостомију" када је дебело црево - посебно део познат као дебело црево - оштећен, упаљен или не функционише правилно.
Да би изазвале ову серију промена, постоје одређене цревне патологије / стања, укључујући:

• Колоректални карцином (или колоректални карцином). Рак дебелог црева је најчешћа малигна неоплазма гастроинтестиналног тракта и водећи је узрок смрти од рака и код мушкараца и код жена.
  Са терапеутског становишта, главни третман је колектомија, током које оперативни хирург уклања болесни део црева.
  Избор да се прибегне и илеостомији зависи од величине и положаја уклоњеног пресека.Отвор може бити привремен или трајан, у зависности од тога да ли постоје услови за опоравак функционалности преосталог колоректалног тракта.
• Кронова болест. То је аутоимуна болест, која спада у категорију такозваних инфламаторних болести црева. Симптоми који га карактеришу су дијареја, бол у стомаку и осећај понављајућег умора.
  Илеостомија није први избор за Црохнову болест, али то може постати у свим оним случајевима у којима, према речима лекара, привремена изолација упаљеног црева од столице има користи од ове последње.
• Улцеративни колитис. То је још једна хронична инфламаторна болест црева која посебно погађа дебело црево (првенствено ректум, а затим и дебело црево). Његови типични симптоми су крвава дијареја, бол у трбуху и слуз.
  Очекивани третман је обично фармаколошки. У ствари, лекари прибегавају илеостомији само када лекови не дају жељене резултате.
  Илеостомија може бити привремена или трајна, у зависности од тежине упале и мање или више конкретних могућности смањења инфламаторног стања.
• Интестинална опструкција. Лекари говоре о цревној опструкцији када је црево зачепљено и не дозвољава ономе што тече унутар њега да редовно напредује. Опструкција црева је „хитна медицинска помоћ, јер, где дође до зачепљења, може доћи до крварења, инфекције и перфорације црева.
  Третман генерално укључује колектомију, након које следи колостомија (тј. Одступање дебелог црева према „отвору у абдомену“) или „илеостомија. Избор пада на илеостомију када цревна опструкција утиче на цело црево“.
  Решење може имати привремено или трајно трајање, у зависности од озбиљности ситуације.
• Породична аденоматозна полипоза (ФАП). То је ретка цревна патологија, коју карактерише стварање посебних бенигних преканцерозних лезија, унутар дебелог црева и ректума. Ове бенигне преканцерозне лезије се називају полипи и имају високу тенденцију да постану малигне. У ствари, 99% пацијената са ФАП -ом развију колоректални карцином пре или касније током живота.
  Типично, лечење се састоји од "превентивне колектомијске операције, праћене трајном" илеостомијом.
• Оштећење црева услед повреде абдомена. Трауме трбуха које могу изазвати повреду црева су: "убодна рана", рана од метка, несрећа на радном месту, саобраћајна несрећа итд.
  Повреде настале услед таквих трауматичних догађаја могу захтевати делимичну колектомију, након чега следи привремена "или, у посебно тешким случајевима, трајна" илеостомија.

Припрема

Илеостомија је прилично сложена операција, па захтева посебну припрему.
Прво, медицински тим - који обично чине хирург, квалификоване медицинске сестре и анестезиолог - мора да утврди да ли је пацијент кандидат способан да се подвргне хируршкој операцији или не. Стога прописује низ клиничких тестова - укључујући крвне тестове, анализу урина, електрокардиограм, мерење крвног притиска, анализу клиничке историје итд. - које треба спровести неколико дана пре претпостављеног датума интервенције.
Ако је исход ових тестова позитиван (стога постоје услови неопходни за извођење хируршког захвата), хирург и асистенти прелазе на другу фазу припреме, ону у којој пацијенту илуструју препоруке пре операције, методе интервенције, могуће ризике, постоперативне индикације и канонско време опоравка.

ПРЕДОПЕРАТИВНЕ ПРЕПОРУКЕ

Главне преоперативне препоруке су:

• Неколико дана пре илеостомије, прекините сваки могући третман заснован на антиагрегационим лековима (аспирин), антикоагулансима (варфарин) и антиинфламаторним лековима (НСАИД), јер ти лекови, смањујући капацитет згрушавања крви, предиспонирају до тешког крварења.
• На дан поступка идите на потпуно гладовање барем претходне вечери и са празним цревом и евентуално „чистим“.
  Такав продужени пост објашњава се чињеницом да илеостомија захтева општу анестезију.
  Што се тиче пражњења и „чишћења“ црева, за прве лекари препоручују узимање раствора лаксатива неколико сати пре операције, а за друге прописују антибиотике.
• Замолите рођака или блиског пријатеља на време да на дан операције буде слободан да понуди своју помоћ, посебно у време отпуста.

Процедура

Прва фаза захвата састоји се у спровођењу опште анестезије, друга у реализацији одступања црева и отварању на абдомену (стомачна стома).
Постоје три различите врсте илеостомије: терминална илеостомија (на енглеском, окончати илеостомију), "илеостомија петље (на енглеском, илеостомска петља) и илео-анална анастомоза (на енглеском, илео-анал торбица).
Разликовање једне врсте илеостомије од друге је начин на који се илеостомија изводи.
Избор врсте илеостомије за усвајање у основи зависи од разлога због којих је интервенција неопходна.

ИМПЛИКАЦИЈЕ ОПШТЕ АНЕСТЕЗИЈЕ

Општа анестезија подразумева да пацијент спава и потпуно је без свести током целе процедуре.
За примену анестетичких лекова венским путем или инхалацијом (Напомена: примена ових лекова траје до краја операције), лекар је специјализован за анестезијске праксе (тј. Анестезиолог).
Обично анестетик делује у року од 10-15 минута. Лекар који лечи има зелено светло да започне лечење тек након што заспи.
Непосредно пре анестезије и током њеног трајања, пацијент остаје повезан са низом инструмената који мере његов пулс, крвни притисак, телесну температуру и ниво кисеоника у крви. знакове и тренутне повратне информације у реалном времену о свим мањим променама.

ТЕРМИНАЛНА ИЛЕОСТОМИЈА: ШТА СЕ ДОГАЂА?

Хирург започиње терминалну илеостомију тако што прави први рез на абдомену, кроз који одваја илеум од преосталог дела црева (тј. Дебелог црева).
Затим прави други рез, мањи од претходног, на десној трбушној регији, у складу са тачком срастања између илеума и слепог црева танког црева, одвојеног мало пре, према будућој стоми.
На нивоу стоме обликујте ивице цревног тракта контурама отвора на трбуху и нанесите шавове који служе за блокирање одступања.
Пањ дебелог црева, изолован јер није болестан, може доживети две различите судбине:

• Ако нема шансе за опоравак (на пример у случају рака), хирург га уклања (колектомија).
• Ако је могуће побољшање његовог стања, хирург га оставља ради могуће будуће обнове нормалног гастроинтестиналног канала.

Терминална илеостомија обично има трајну сврху и посебно је прикладна у случајевима интестиналне опструкције, колоректалног карцинома, тешке трауматске повреде и породичне аденоматозне полипозе.

АНСА ИЛЕОСТОМИЈА: ШТА СЕ ДОГАЂА?

Хирург започиње операције илеостомије петље тако што прави рез на десној страни абдомена, где танко црево углавном завршава.
Затим, кроз овај рез, "узима" петљу илеума, извлачи је на површину (тј. Изван трбушне шупљине), спаја је шавовима на ивицама самог реза и, на крају, пресеца је у горњи део тако да формира два различита отвора.Отвор представља крајњи део горњег дела гастроинтестиналног тракта и тачку из које ће пацијент избацити столицу (проксимални канал); други отвор је почетни део пањева дебелог црева који треба изоловати, који се завршава анусом и из кога излази само слуз (дистални канал).

Другим речима, илеостомија петље укључује један трбушни рез - рез који ће тада постати тачка из које хирург чини да илеум изађе - и стварање два стомата, који су, међутим, спојени заједно. . "један; од два стомата, само један игра активну улогу: онај из кога излазе фекалије.
Илеостомија петље, која се практикује пре свега у присуству Црохнове болести и улцерозног колитиса, генерално је привремено решење. Није изненађујуће што на крају крајева хирурзи прережу петљу илеума, тако да је лакше вратити петљу.нормална анатомија црева.

ИЛЕО-АНАЛНА АНАСТОМОЗА (ИЛЕО-АНАЛ ДОДИР): ШТА СЕ ДЕШАВА?

Илео-анална анастомоза састоји се у операцији спајања илеума са анусом. На месту спајања, хирург пресавија завршни део илеума на два дела (формирајући неку врсту лакта), повезује два суседна подручја (тако да удвостручује унутрашњи простор) и чини их својеврсним џепом (торбица).
Након стварања, џеп мора остати изолован неколико недеља, тако да мале хируршке ране и разни шавови присутни на њему зарастају и потпуно се слегну.
Све ово имплицира да, истовремено са илиоаналном анастомозом, хирург изводи и привремену илеостомију петље, како би пацијенту омогућио избацивање столице док се одвија процес зарастања.

Хируршки значај анастомозе

Хируршка анастомоза је угриз (тј. Срастање), након ресекције, два дела истог органа или два различита органа.

Након процедуре

На крају илеостомије очекује се боравак у болници који може трајати од најмање 3 до максимално 10 дана. Трајање хоспитализације опћенито овиси о озбиљности цријевних проблема због којих је операција илеостомије била неопходна..
Током хоспитализације, медицинско особље брижљиво обезбеђује пацијенту:

• Повремено прати, нарочито у почетној фази, своје виталне параметре (крвни притисак, срчану активност итд.).
• Омогућава му интравенозно све хранљиве материје које су му потребне.
• Подвргава га катетеризацији (ради уклањања измета), барем првих неколико дана.
• Он објашњава различите фазе опоравка и најважније постоперативне препоруке.

СТОМА НАКОН РАДА И У НЕДЕЉИМА

Одмах након операције, регија коју заузима стома показује јасне знаке упале и отечена је.
Међутим, како недеље пролазе, и упала и оток се постепено смањују, све до њиховог коначног нестанка. Генерално, ситуација се нормализује након отприлике 8 недеља.
Коначно, важно је запамтити да, све док кируршке ране потпуно не зацијеле, из стоме може доћи неугодан мирис.

УПРАВЉАЊЕ ВРЕЋАМА И ХИГИЈЕНА СТОМА

Током хоспитализације, члан медицинског особља (обично медицинска сестра) учи пацијента како да брине о кеси за столицу (када је треба заменити, када знати да је пуна итд.) И како одржавати стому и околно подручје чистим ...
Пажљиво управљање кесом и „пажљиво чишћење стоме смањују ризик“ од инфекције.

НАКОН ОСТАВКЕ

Након отпуста, пацијент треба да води миран живот, без претераних напора, најмање 2-3 месеца. Занемаривање ове индикације може снажно утицати на процес зарастања и успех операције.
Надутост и чудан осећај бола у стомаку врло често карактеришу прве недеље након отпуста.

Ризици и компликације

Као и код сваке операције, постоји и ризик од:

• Унутрашње крварење
• Инфекције
• Формирање крвних угрушака у венама (дубока венска тромбоза)
• Мождани удар или срчани удар током операције
• Алергијска реакција на анестетике или седативе који се користе током операције

Штавише, на крају операције, због изузетне деликатности која карактерише интервенцију, могу се појавити различите компликације, укључујући:

• Оклузија стоме.Стома би се могла зачепити због накупљања хране унутар цријева. У присуству оклузије, типични симптоми су: мучнина, грчеви у трбуху и смањена производња столице.
  Ако ове тегобе трају неколико сати, најбоље је да се обратите лекару или одете у најближу болницу.
• Дехидрација. Дебело црево је цревни тракт који апсорбује већину воде садржане у столици. Код оних који су подвргнути илеостомији, пролаз измета кроз дебело црево се више не одвија и то погодује губитку корисне течности и дехидрацији. Да би се избегле такве непријатности, лекари препоручују пити пуно воде.
• Губитак слузи из ректума (ако се не уклони). Ако су ректум и сигма још увек присутни, вероватно ће, упркос томе што су изоловани, и даље производити слуз и распршити је кроз анус. Ово је прилично досадна непријатност, јер захтева од пацијента да с времена на време оде у тоалет како би очистио различита просипања.
• Недостатак витамина Б12. Често се након илеостомије изолује део црева који апсорбује већину витамина Б12 или у сваком случају више не обавља ову функцију. То може довести до недостатка ове органске супстанце.
  Озбиљан недостатак витамина Б12 (или кобаламина) може довести до нервних проблема, попут оштећења меморије или оштећења кичмене мождине.
• Разни проблеми са стомом. Главни су: стомална стеноза (или сужавање), пролапс стоме (или избочење стоме), иритација / упала стоме, парастомална кила и повлачење стоме.
• Ректум фантом. То је посебно стање које код пацијената са илеостомијом изазива потребу за одласком у тоалет, као и пре операције. Међутим, то није стварна потреба, јер је дебело црево, а посебно ректум искључено из проласка столице.
• Поуцхите. То је упала џепа, настала током илео-аналне анастомозе.

Типични симптоми анемије због недостатка витамина Б12.

• Летаргија и необјашњиви умор
  
• Звиждање
  
• Осећај понављајућег несвестице
  
• Главобоља
  
• Лупање срца
  
• Тинитус
  
• Губитак апетита

Резултати и свакодневни живот

Упркос наметању неких ограничења и ригидног понашања, илеостомија вам и даље омогућава да водите активан и задовољавајући друштвени живот.
Пацијенти морају посветити велику пажњу исхрани - посебно у првој фази постоперативног опоравка - и управљању врећом за прикупљање столице.
Што се тиче физичке активности, вежбања и сексуалног односа, добро је следити упутства хирурга који је до краја извео илеостомију.На крају крајева, свака процедура представља случај за себе.