Холецистектомија - уклањање жучне кесе

Холецистектомија је хируршка процедура за уклањање жучне кесе.

, жучна кеса је орган у облику крушке који се налази одмах испод јетре на десној страни трбуха. Његов задатак је да сакупља и складишти жуч коју производи јетра, концентрише је и сипа у црева после јела, посебно масти, за подстицање пробавних процеса. Жучна кеса, дакле, није витални орган и пацијенти који су подвргнути холецистектомији могу да наставе апсолутно нормалан живот. Само у првим данима или недељама након операције, неки испитаници се жале на пробавне тегобе (дијареју), које се лако контролишу одговарајућим лековима; након опоравка интервенције, може да потраје и "пробавна интолеранција на посебно обилне оброке са високим процентом масти" као рефлуксни феномени гастроезофагеални.

Позивамо читаоца без детаљног медицинског знања да има на уму анатомску референцу слике са стране како би боље разумео техничке карактеристике коришћене у току чланка.

, који је већ неколико година у великој мери заменио отворени хируршки захват, назван отворена холецистектомија.

Предности лапароскопске технике су важне, како у погледу трошкова здравствене заштите, тако и у смислу користи за пацијента. Није изненађујуће што је познато да је то минимално инвазивна хируршка техника.

, ултразвук абдомена и општа анестетичка процена ради испитивања клиничке историје пацијента с обзиром на анестезију и операцију. Током припремне фазе, лекар ће такође истражити могућу употребу лекова који би могли бити суспендовани с обзиром на холецистектомију. На пример, ако испитаник узима антикоагулансе (Цоумадин, синтром) и / или лекове против тромбоцита (Плавик, Аспирин), то је генерално неопходна обустава терапије од 5 до 7 дана пре холецистектомије, замењујући их одговарајућом дозом хепарина ниске молекуларне масе (еноксапарин или слично).

Неколико дана пре лапароскопске холецистектомије, можда ће бити потребна преоперативна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (види доле), помоћу које се траже и евентуално уклањају каменци који се налазе у заједничком жучном каналу.

Пре операције, потребно је - осим ако није другачије прописано - уздржавање од пијења и хране најмање 6 сати пре операције; у данима који следе може бити потребно и чишћење црева употребом осмотских лаксатива. Лична хигијена је такође важна, па неки центри предлажу чишћење посебним антибактеријским сапуном.

Пре операције, антибиотици се дају интравенозно, како би се смањио ризик од инфекције.Када је пацијент анестезиран, кожа трбуха се пажљиво дезинфикује раствором антисептика: тада може започети холецистектомија. Профилакса дубоке венске тромбозе може се спровести применом хепарина ниске молекулске масе или употребом еластичних чарапа за постепену компресију доњих удова.

ЗА КОГА ЈЕ ПОГОДАН?

Лекар може одлучити да изведе лапароскопску холецистектомију у присуству камена у жучној кеси и жучним путевима, и / или сродних компликација. Операција је посебно индикована у присуству симптоматских каменаца у жучној кеси (присуство камења у жучној кеси праћено епизодама билијарне колике или других типичних симптома), холедохолитијазе (присуство камења у холедоху или у заједничком жучном каналу), холециститиса ( упала жучне кесе са истезањем исте због локалног накупљања воде, слузи - хидропса - и евентуално гноја - емпијема), опструктивног панкреатитиса (упала панкреаса због присуства камена у холедоху, као што је спречавање правилног одлив сока панкреаса у цревима).

КОЈЕ РИЗИКЕ ПРЕУЗИМАТЕ АКО ОДЛУЧИТЕ ДА НЕ ПРЕПУСТИТЕ ИНТЕРВЕНЦИЈУ?

Ризици се материјализују у могућности погоршања симптома основне патологије за коју се препоручује операција.Ове компликације се крећу од понављања билијарне колике, жутице и болних абдоминалних симптома, па све до стварних хитних медицинских стања, попут перфорације жучне кесе. са перитонитисом.

КАКО СЕ ТО РАДИ?

Прву лапароскопску холецистектомију 1987. године извео је Пхилиппе Моурет у Лиону у Француској. Током операције, хирург прави три или четири мала реза, пречника 0,5 - 1 цм, у трбуху пацијента, који делују као начин приступа за уметање посебних водонепропусних канила (трокара), у унутрашњост која тече мали хируршки инструменти неопходни за операцију. Оперативни простор за правилно маневрисање овим инструментима ствара се убризгавањем угљен-диоксида (пнеумоперитонеум) Вересс иглом, након урезивања коже на суб-пупчаном нивоу. Пнеумоперитонеум се ствара, кроз први трокар, лапароскоп, уметнут је у трбух: инструмент опремљен микро-камером повезаном са оптичким влакнима и извором светлости, који омогућава „визуелно истраживање унутрашњег трбушног региона на посебном екрану операцијске собе.

Испод овог визуелног водича из унутрашњости абдомена, остала 3 трокара се убацују у одговарајуће резове. Унутар ових канила налазе се хируршки инструменти потребни за вучу, дисекцију, сечење и уклањање жучне кесе, као и за коагулацију и наводњавање / аспирацију: пинцета или пипало гурају јетру нагоре; пинцета изолује цистични канал и помера жучну кесу у најпогоднији положај раздвајајући је од оближњих структура; опет помоћу клијешта, металне копче се постављају да сузе цистични канал и цистичну артерију; на крају, маказе или други инструмент ресектују орган. Након уклањања жучне кесе, она се вади и проверава да ли има крварења, затим се опере хируршко поље, аспирира се надувани угљен -диоксид и резови коже засићују копчама или шавовима.

НАПОМЕНЕ: Иницијална изолација цистичног канала омогућава вам да убризгате контрастно средство у њега ради рендгенског снимања билијарног тракта (интраоперативна холангиографија) и на тај начин истакнете све каменце унутар заједничког жучног канала. Ако су они присутни, могу се уклонити , увек под лапароскопским водством, на сличан начин као код холецистектомије, директно или уз помоћ корпе или балона. Ипак, у случају сумње на камење у холедоху, кад год је то могуће, пожељно је извршити преоперативну ендоскопску ретроградну холангиопанкреатографију у дијагностичке и оперативне сврхе, то је зато што је истраживање заједничког жучног канала током лапароскопске холецистектомије тешко. Оперативно , направљена је мала флексибилна цев која се спушта низ једњак, желудац и дванаестопалачно црево до тачке где се отвара цхоледоцхус (Ватер -ова папила), унутар које се каналише за убризгавање контрастног средства у заједнички жучни канал; ширењем зидова папилосфинтеротомијом уклањање камења се олакшава помоћу посебних инструмената.Два дана након уклањања ових каменаца може се извршити лапароскопска холецистектомија.

ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПСКЕ ХОЛЕЦИСТЕКТОМИЈЕ

Операција се изводи под општом анестезијом, а након буђења из анестезије, пацијент се враћа у своју собу. Стога може почети да пије осам сати након операције и лагано једе од следећег дана. За то време могу бити потребни лекови против болова. Отпуштање се обично дешава другог или трећег постоперативног дана. Највише у року од недељу дана - 10 дана пацијент може да настави његов нормалан радни век Види такође: Дијета и исхрана након холецистектомије

РИЗИЦИ И КОМПЛИКАЦИЈЕ

Лапароскопска операција холецистектомије је најизвођенија у свету. Из тог разлога, с обзиром на стандардизацију процедура, ризик од компликација се укупно стабилизовао на мање од један одсто. У наставку се налази извод информација о пацијентима које је припремила оперативна јединица опште хирургије болнице С. Андреа у Ла Спезији, а које се могу пронаћи на овој вези заједно са библиографским референцама.

Могући ризици

Шта се дешава Обавештавајте је Инфекције Инфекција се јавља код мање од 1 на 1000 пацијената који су подвргнути лапароскопској операцији Правила асепсе ће се поштовати и пре интервенције ће се примењивати антибиотици Оштећење билијарног тракта Оперативни удеси на билијарном тракту пријављени су код 1 на 1000 пацијената због отворене холецистектомије, и код 1 од 5 пацијената на лапароскопској хирургији. Здравствени радници ће проверити жутицу, температуру или абнормалне тестове крви. Можда ће бити потребни додатни тестови или даља интервенција. Крварење Крварење је ретко. Ако имате хронично обољење јетре, ваша јетра може имати недостатак згрушавања. Хирург ће проверити ваш профил коагулације ради недостатака. Трансфузија крви генерално није потребна за холецистектомију. Губитак жучи Губитак жучи након операције је веома редак Бићете проверени на температуру или промене у тестовима и можда ће вам бити потребни други тестови, попут ултразвука или ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије (ЕРЦП). Задржавање камена у главном билијарном тракту Камен у жучи може бити присутан у главном жучном каналу у време операције У овој оперативној јединици, интраоперативна холангиографија се рутински практикује кад год је то могуће и често се проблем решава интраоперативним ЕРЦП -ом Упала плућа Могући узроци су: општа анестезија или недостатак дубоких удисаја или постоперативна непокретност Вежбе дисања са дубоким удисањем помоћи ће вам да проширите плућа и спречите компликације након операције Срчаних проблема Срчани проблеми су ретки. Срчане аритмије су пријављене код 5 од 1000 пацијената, а срчани удар код 1 од 1000 пацијената Ваш хирург може наложити преоперативну кардиолошку посету. Сваки анестезиолог је спреман да се суочи са сваком могућом ситуацијом Проблеми са бубрезима Проблеми са бубрезима или мокраћом пријављени су са учесталошћу 5 на 1000 пацијената. Дехидрација и болести јетре могу повећати ризик Пре операције можете добити течност. Реците медицинском особљу када уринирате. Тромбозе дубоких вена Одсуство кретања током операције може довести до стварања угрушака у ногама и ретко ови угрушци могу блокирати плућне судове Могу се користити компресијски завоји на доњим удовима или ињекције антикоагулантних лекова. Његов посао је да устане и хода након операције Повреде цревних или трбушних органа Уметање инструмената и употреба монополарне електрокаутеризације могу оштетити црева Ваш хирург је обучен да минимизира ове ризике и да обезбеди било који од ових догађаја. Гојазни пацијенти или пацијенти који су већ били подвргнути операцији или са цревним прираслицама су више изложени овим ризицима Смрт Изузетно је ретко код здравих особа и пријављује се код 0 до 1 на 1000 пацијената.Овај ризик се повећава у случајевима гангрене, перфорације жучне кесе или тешке болести. Сво хируршко особље је обучено да све компликације сведе на минимум и избегне њихово појављивање

Током опоравка, препоручљиво је одмах обавестити здравствену установу у којој је операција обављена ако се појаве симптоми као што су: јаки болови у трбуху, грчеви у стомаку, висока температура или зимица, жутило коже (жутица), инфекција ране (која постаје прљава) -мирисни и лучећи материјали) или велике промене алвуса (затвор или дијареја) које трају дуже од три дана.

. С обзиром на инвазивност захвата, опоравак од операције је спорији, рана је склонија инфекцији и мање пријатна, са естетског становишта, пацијенту. Пражњење се јавља у року од 5 дана од операције (у поређењу са 24-72 сата за лапароскопску холецистектомију), а рез трбушних мишића захтева дужи период уздржавања од физичких напора.