Гојазност и бариатријска хирургија
Гојазност је хронично стање које је често тешко излечити једноставном исхраном у комбинацији са редовним вежбањем. У овим случајевима, бариатријска хирургија представља „ваљану терапијску опцију, посебно за особе са гојазношћу које пате од озбиљних здравствених проблема погоршаних„ вишком килограма.
Бариатријска хирургија укључује различите поступке који промовишу губитак тежине смањењем уноса хране и / или апсорпције. Губитак тежине може се постићи смањењем величине желуца помоћу желучане траке, хируршком ресекцијом (делимична вертикална гастректомија или билиопанкреатична диверзија са дванаестопалачним прекидачем) или стварањем мале желучане кесе повезане директно са делом танког црева (желудачни премосник) и варијанте). Најбољи исход се постиже када је пацијент подвргнут операцији чврсто одлучан да се придржава строгих смерница о исхрани и да обавља редовну физичку активност након операције. Осим тога, испитаник мора пристати да се дугорочно посвети и накнадном и постоперативном медицинском третману. Ова понашања су неопходна за одржавање резултата добијених бариатријском хирургијом.
Индикације
Тренутно је бариатријска хирургија „погодна опција за пацијенте који:
- Имају тешку гојазност;
- Нису могли да добију ефикасне резултате са контролисаним програмом храњења (са или без подршке лековима);
- Имали су повезана стања као што су хипертензија, поремећена толеранција глукозе, дијабетес мелитус, хиперлипидемија и опструктивна апнеја у сну.
Индекс телесне масе (БМИ) користи се за дефинисање нивоа гојазности, показатељ стања идеалне тежине који повезује висину и тежину појединца. Субјекат са БМИ ≥ 30 сматра се гојазним.
Препоручује се бариатријска хирургија сам за људе са бар једном од следећих карактеристика:
- БМИ> 40 (гојазност класе ИИИ / веома озбиљна);
- БМИ> 35 (класа ИИ / тешка гојазност), повезан са најмање једним патолошким стањем повезаним са гојазношћу које се може побољшати губитком тежине.
Међутим, недавна истраживања сугеришу да је бариатријска хирургија такође прикладна за људе са БМИ 35-40 без повезаних здравствених стања или са БМИ 30-35 и значајним коморбидитетима.
Свако ко размишља о подвргавању бариатријској операцији ради постизања значајног губитка тежине треба да буде свестан ризика и користи лечења.
Пацијент се може сматрати подобним за бариатријску хирургију ако:
- Не успева да постигне или одржи користан ниво губитка тежине (најмање шест месеци) усвајањем одговарајућих неоперативних решења, као што су дијета, лекови и вежбе.
- Договорите се да ћете се након операције дугорочно обавезати да ћете усвојити здраву исхрану и пратити редовну физичку активност; стога је свестан ограничења која ће морати да постави у свом будућем избору хране и потребе да се подвргава редовним контролама.
- Не представља медицинске или психолошке препреке за операцију или употребу анестезије, не злоупотребљава алкохол и / или дроге.
- Мотивисан је да побољша своје здравље и свестан је како се живот може променити након операције (на пример, пацијенти се морају прилагодити нуспојавама, попут потребе да добро жваћу храну или немогућности да поједу велике количине хране).
Не постоји апсолутно сигуран метод, укључујући операцију, који би довео до значајног губитка тежине и одржавао га током времена. Неки људи који се подвргну бариатријској хируршкој интервенцији могу доживети мањи губитак тежине од очекиваног; други могу вратити део изгубљене тежине током времена. Овај опоравак може варирати у зависности од степена гојазности и врсте операције. Неке лоше навике, као што су недостатак вежбања или честа конзумација висококалоричних грицкалица, такође могу дугорочно утицати на исход лечења.
Класификација
Бариатријски поступци могу се груписати у три главне категорије:
- Малабсорптивне интервенције. Хируршки захвати за малапсорпцију смањују апсорпцију хране и укључују неповратно смањење величине желуца, а њихова ефикасност углавном произлази из стварања физиолошког стања: желучана шупљина је повезана са завршним делом танког црева, што доводи до ограничење апсорпције калорија и хранљивих материја.
Они припадају овој типологији:
- Билиопанкреатична диверзија (шири облик желучане премоснице, са желучаном врећицом спојеном са илеумом. Производи најекстремнију малапсорпцију);
- Јејуно-илеална обилазница;
- Рестриктивни поступци. Гастрорестриктивне интервенције ограничавају уношење хране преовлађујућим механичким деловањем. Заснивају се на формирању мале желучане кесице у горњем делу желуца, која ограничава желудачни волумен и континуирано напушта пробавни канал кроз уски и не- рестриктивни поступци смањују количину хране која се узима орално.
Они припадају овој типологији:
- Подесива гастрична трака;
- Вертикална гастропластика;
- Гастректомија на рукаву (делимична вертикална гастректомија);
- Интрагастриц балон (нехируршки пролазни третман).
- Мешовите интервенције. Мешовити бариатријски поступци примењују обе технике истовремено, као у случају желучане премоснице или рукавне гастректомије са дуоденалним прекидачем.
Врста операције која више од било које друге може помоћи гојазној особи зависи од бројних фактора. Пацијенти треба да разговарају са референтним хирургом која опција најбоље одговара њиховим потребама.
Бариатријска хирургија може се извести стандардним „отвореним“ приступима, који укључују лапаротомију са резом трбушног зида, или лапароскопијом. Другом техником лекари убацују хируршке инструменте кроз мале резове на стомаку, вођени малом камером која преноси слике на монитор. Тренутно се у већини случајева изводе лапароскопске бариатријске процедуре, јер су минимално инвазивне, захтевају мање резове стварају мање оштећења ткива и повезани су са мање постоперативних проблема. Међутим, нису сви пацијенти погодни за лапароскопију.> 350 кг), који су претходно имали операцију желуца или који имају сложене здравствене проблеме (тешке болести срца и плућа) могу захтијевати отворени приступ.
Хируршке опције
Постоје четири врсте операција које се најчешће изводе: подесиво гастрично везивање (АГБ), Роук-ен-И желучана премосница (РИГБ), билиопанкреатична диверзија са дванаестопалачним прекидачем (БПД-ДС) и гастриктомија са рукавцем (ВСГ).
- Подесива желучана трака (АГБ): гастрорестриктивни поступак који смањује унос хране постављањем еластичне силиконске траке око горњег дела желуца.
Ово ствара малу желучану врећицу која комуницира са остатком желуца кроз уски отвор који се не шири. Садржај желучане кесице може да се прилагоди према потребама пацијента без прибегавања даљој операцији; завој заправо садржи физиолошки раствор који се може повећати или смањити, варирајући стежући ефекат, помоћу танког катетера повезаног са резервоаром постављеним испод коже.
Губитак тежине углавном је посљедица ограничене количине хране која се може унијети у једном оброку (рана ситост) и повећаног времена потребног за пробаву хране. Често се изводи лапароскопијом (ЛАГБ) и представља реверзибилну интервенцију. шупљина није сецирана и трака се може уклонити Губитак тежине: Приближно 50% вишка тежине. - Желучана премосница Роук-ен-И (РИГБ): то је мешовита интервенција, која ограничава и унос и апсорпцију хране.
Количина хране која се може унијети ограничена је смањењем (хируршком ресекцијом) желуца на малу врећицу, величине сличну џепу створеном желучаном траком. Надаље, ова мала врећица је повезана јејуналном петљом директно са танким цревом (на висини јејунума), искључујући дигестивни тракт одговоран за апсорпцију хранљивих материја (део желуца, дуоденум и билијарни тракт) . РИГБ се сматра неповратном интервенцијом, али се у неким случајевима поступак може делимично преокренути. Губитак тежине: око 60-70% вишка тежине
- Билиопанкреатична диверзија са дуоденалним прекидачем (БПД-ДС): обично се назива "дуоденални прекидач" (дуоденална инверзија), то је сложена бариатријска хирургија са три посебности:
1) уклања велики део желуца (вертикална ресекција), чинећи пацијенте прерано засићеним, који су „приморани“ да једу мање; 2) то је малапсорптивна операција, при којој се храна преусмерава и ограничава апсорпцију: хирург ствара нови пробавни канал, стварајући „анастомозу између заостале желучане шупљине и дела танког црева (илеум)“; 3) функционалност жучи, сокова панкреаса и ентеричких сокова је модификована, утичући на способност тела да свари елементе и апсорбује калорије. Ова операција оставља на располагању мали део дванаестопалачног црева, који је потребан за апсорпцију хране, витамина и минерала. Међутим, када пацијент унесе оброк, већина црева се заобилази (то је „драстичније од претходне“ операције). Растојање између желуца и дебелог црева постаје много краће након ове операције, чиме се ограничава нормална количина хране БПД-ДС производи значајан губитак тежине (приближно 65-75% вишка тежине). Међутим, смањење количине апсорбованих хранљивих материја, витамина и минерала носи велики ризик од дугорочних компликација (анемија, остеопороза итд.). .) Стога се билопанкреатна диверзија генерално препоручује само када се верује да је брз губитак тежине неопходан за избегавање озбиљног здравственог стања, попут болести срца.
- Делимична вертикална гастректомија (ВСГ, гастректомија са вертикалним рукавима): припада гастрорестриктивним интервенцијама, јер ограничава унос хране смањењем величине желуца
Овај облик бариатријске хирургије користи се за лечење тешко гојазних особа (БМИ ≥ 60), за које се не препоручује завој или желучана премосница. У таквим околностима, у ствари, оба поступка носе ризик. Веома висок да изазове компликације. циљ поступка је изазвати рани осећај ситости. Да би се то постигло, током операције се врши делимична вертикална ресекција која захвата 80-90% желуца. Губитак тежине би требао бити приближно 60% Када се то постигне, требало би омогућити безбедно извођење желучаног завоја или заобилажења.
Пацијент и надлежни хирург морају се међусобно суочити како би изабрали најбољу хируршку опцију, процењујући дугорочне ефекте и све компликације које могу настати током и након операције (као што су проблеми повезани са малапсорпцијом, повраћањем и рефлуксом једњака, немогућношћу конзумирање великих оброка, потреба да се ограничи посебно одређена храна итд.) Други фактори које треба узети у обзир су БМИ пацијента, његове навике у исхрани, последице гојазности на његово здравље и све претходне хируршке интервенције на желуцу.
Ефикасност
Сврха бариатријске хирургије је смањити ризик од болести или смрти повезане са гојазношћу. Опћенито, малапсорпцијске процедуре изазивају већи губитак тежине од рестриктивних процедура, међутим имају већи профил ризика.
Опоравак након бариатријске операције
Одмах након бариатријске операције, пацијент је ограничен на течну исхрану, која укључује храну попут чорбе или разблажених воћних сокова.Ова линија се усваја све док се гастроинтестинални тракт потпуно не опорави од операције. У каснијим фазама, пацијент је „приморан“ да узима само скромне количине хране, јер ако премаши капацитет задржавања желуца, може доживети мучнину, главобољу, повраћање, пролив, дисфагију итд. Ограничења у исхрани делимично зависе од врсте операције. На пример, многи пацијенти ће морати да узимају један мултивитамин дневно током живота како би надокнадили смањену апсорпцију есенцијалних хранљивих материја.
Последице
Различите компликације могу бити повезане са процедурама бариатријске хирургије. Ризици зависе од врсте операције и свих других здравствених проблема присутних пре операције.У постоперативном периоду неке краткотрајне компликације (у року од 1-6 недеља након операције) могу укључивати крварење, инфекцију хируршких рана, цревну опструкцију. , мучнина и повраћање (због преједања или стриктуре на месту операције). Други проблеми који се могу јавити повезани су са недостатком хранљивих материја, типичним за субјекте који се подвргавају барсатријским процедурама за малапсорпцију, а који не узимају витамине и минерале; у екстремним случајевима, ако се пацијенти не суоче са проблемом, могу се појавити болести попут пелагре (узроковане недостатком витамина Б3, ниацина), пернициозне анемије (недостатак витамина Б12) и берибери (узроковане недостатком витамина Б1 тиамина). Након бариатријске операције, друге велике медицинске компликације могу укључивати: венску тромбоемболију (дубока венска тромбоза ногу и плућну емболију), срчани удар, упалу плућа, инфекције уринарног тракта, чиреве на желуцу, желучану и / или цревну фистулу, стриктуре и киле (унутрашња кила) ).
