Конизација

Шта је конизација?

Конизација је мања операција, која се опћенито изводи амбулантно с циљем уклањања лезија грлића материце истакнутих током колпоскопије и биопсије грлића материце. Прецизније, операција конизације уклања мали дио грлића материце, опћенито у облику конуса (стога термин цонизатион), који обухвата цервикални канал за променљиви део његове висине.

Обим ткива које треба уклонити, дакле висина конуса, утврђује се на основу ендоцервикалног проширења лезије која је претходно процењена; на пример, ако лезија иде дубље према ендометријуму материце, уклоњено ткиво ће бити веће . Премали конус излаже пацијента ризику да мора накнадно поновити радикалнију операцију, обратно, превелик конус повећава ризик од компликација.

Операција конизације, генерално, чува могућност жене да има децу, иако може повећати ризик од некомпетентног грлића материце, дакле превременог порођаја у случају касније трудноће.

Како се то ради

Конизација се може извести различитим техникама под колпоскопским вођењем, свака са својим предностима и недостацима; Осим онога што је изражено, очигледно је на лекару да пацијенту опише појединачне методе и разлоге који га наводе на то да преферира једну уместо друге:

• конизација скалпелом са хладним сечивом → традиционална хируршка ексцизија, захтева хоспитализацију и општу или ређе локалну анестезију → повећава ризик од крварења у поређењу са другим техникама, али пружа боље хистолошке узорке → ова техника се данас ограничено користи, на пример за лезије жлезданог порекла дубље)
• конизација са дијатермичком петљом → конизација се назива ЛЕЕП (Поступак уклањања електроенергетске петље) или ЛЛЕТЗ (зона трансформације ексцизије велике петље) → до уклањања ткива долази резањем и коагулацијом у тачкама где електрода долази у додир са ткивом. То укључује минимална термичка оштећења на ивицама реза, стога очитавање хистолошког препарата то није ометено → низак ризик од крварења, ниски трошкови
• конизација са ЦО2 ласером → узима назив ласерска конизација → може се извести и амбулантно и током дневне операције под локалном анестезијом → омогућава поштовање здравог ткива, али понекад може повредити хистолошки узорак, штавише има високе оперативне трошкове

Уклањање конуса цервикалног ткива омогућава извођење хистолошког прегледа, пружајући патологу корисне информације о природи и обиму лезија. Осим што представља „важну терапијску технику, стога се конизација може дефинисати и као дијагностичка техника. док придев „конзервативан“ наглашава способност НЕ да битно промени архитектуру и физиологију материце.

Због својих карактеристика, конизација се дефинише као „ексцизиони“ третман. У том смислу се разликује од других хируршких техника класификованих као "деструктивне": у другом случају абнормално подручје, визуализовано колпоскопијом, елиминише се техникама које експлоатишу хладноћу или топлоту, као што су на пример ДиаТермо-коагулација (ДТЦ), криотерапија или ласерско испаравање. Такве технике НЕ дозвољавају хистолошко испитивање ткива, јер је оно уништено: отуда и "деструктивни" атрибут.

Када је назначено?

Горе наведене деструктивне технике генерално су резервисане за случајеве благе дисплазије (ЦИН 1 или ЛСИЛ) или у сваком случају ограничене на егзоцервикс, док се умерени или тешки случајеви дисплазије (ЦИН ИИ, ЦИН ИИИ или ХСИЛ) и карцином морају решавати са аблативним, генерално резолутивним (терапијска конизација).

Ексцизивна хирургија такође може укључивати прибегавање хистеректомији, па самим тим и хируршко уклањање материце у целости, назначено у случају већ инвазивног карцинома (у овом случају конизација врло вероватно није дефинитиван третман). Поред тежине лезије, избор између конизације и хистеректомије се врши на основу старости, жеље жене за будућим трудноћама и историје рецидива након конзервативних третмана.

Ризици и компликације

Конизација је једноставан и сигуран, али истовремено и деликатан поступак. Генерално се изводи под локалном анестезијом, може изазвати нелагоду или благи бол када се анестетик убризга у грлић материце. У већини случајева интервенција траје кратко, око 10-20 минута, и жена се може одмах вратити кући; други пут је интервенција дужа и захтева хоспитализацију на 24 сата.

У изузетним случајевима могу се појавити компликације, као што су:

• крварење током операције
• постоперативно крварење (након 2-3 недеље, у време пада тзв. ескаре са дијатермокоагулације или одвајања хемостатских тачака → не треба мешати са нормалним присуством губитка крви различитог трајања у данима после операције)
• стеноза грлића материце са задржавањем течности у шупљини материце
• инфекције и упале
• повреде бешике или ректума
• перфорација материце

Потпуно зарастање грлића материце обично се јавља неколико седмица након операције, а болови присутни у наредним данима могу се контролирати употребом лијекова против болова.
Тешке вежбе треба избегавати у првих неколико дана, док не постоје контраиндикације за нормалан рад, учење и школске активности.
Након 3-6 недеља може се наставити нормалан сексуални живот и користити вагинални тампони.

Резултати

У већини случајева (> 90%, до 97%), конизација је адекватна и одлучујућа терапија, без обзира на примењену технику. Упркос томе, препоручљиво је не изневерити стражу: пажљиво праћење пацијента након операције је од суштинског значаја за спречавање и идентификацију било каквог рецидива.