Цлостридиум Диффициле
У човеку, Цлостридиум диффициле налази се у око 3% здравих одраслих особа, као саставни део цревне сапрофитне флоре, и у значајнијим процентима код одојчади млађе од годину дана (15-70%).
Псеудомембранозни колитис
У клиничком окружењу. тхе Цлостридиум диффициле познат је као главни узрок застрашујућег облика колитиса, дефинисаног псеудомембранозног колитиса, који карактерише мање или више опсежна некроза, углавном захватајући ректум и сигмоид, и праћен често обилном дијарејом.
Конкретно, неки сојеви Цлостридиум диффициле, дефинисали ентеротоксигене јер су способни да производе ентеротоксин А и / или цитотоксин Б. Ове токсине интернализује цревна слузница изазивајући ћелијску смрт ентероцита.
Спектар хистолошких лезија варира од облика типа И, који карактерише спорадична епителна некроза повезана са упалним инфилтратом унутар лумена дебелог црева, до облика типа ИИИ, који карактеришу дифузна епителна некроза и улцерације прекривене сивкастим псеудомембранама (од псеудомембранозни колитис), који се састоји од муцина, неутрофила, фибрина и остатака ћелија.
Смртност озбиљна Цлостридиум диффициле важно је, до те мере да је неопходно усвојити профилактичке мере за спречавање ширења болести у болничким срединама.
Симптоми
Као што се очекивало, тежина цревне инфекције је Цлостридиум диффициле променљиво је: симптоми се у ствари могу кретати од благе до обилне дијареје (до 10 литара серозних испуштања дневно), са токсичним мегаколоном, цревном перфорацијом, хипокалијемијом, цревном крварењем и сепсом. Пролив може бити праћен грозницом, мучнином, анорексијом, општом слабошћу, болом, дистензијом абдомена и дехидрацијом. Пролив може бити повезан са слузи, крвљу и грозницом. Новорођенчад су често асимптоматски носиоци: ако се с једне стране чини да колонизацији погодује незрелост цревне бактеријске флоре, с друге стране недостатак патолошке еволуције је последица немогућности токсина да се веже за рецепторе ентероцита, који такође су незрели.
Фактори ризика
Поред горе наведене вирулентности бактерије, имунолошка активност субјекта такође одређује тежину инфекције: Цлостридиум диффициле чешћи су код имунокомпромитованих и ослабљених испитаника, такође и пре свега због продужене терапије антибиотицима. Ови лекови, у ствари, мењају нормалну микробиолошку флору дебелог црева, фаворизујући цревну колонизацију Цлостридиум диффициле, није изненађујуће одговоран за 15-30% случајева дијареје повезане са антибиотицима.
Скоро сви антибиотици могу погодовати ширењу инфекције, али изнад свега доводе се у питање линкомицин и клиндамицин, а ређе пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, макролиди, хлорамфеникол и сулфонамиди. Еволуцију можемо исправније генерализовати потврђујући да ризик повећава се у случају комбиноване и / или продужене терапије антибиотицима, и уопште када укључује употребу лекова широког спектра деловања.
Опет, да Цлостридиум диффициле типично је болничко порекло: као таква има за примарну мету хоспитализоване пацијенте, посебно старије особе. Чак и лекови који се користе у хемотерапији и инхибитори протонске пумпе за "искорењивање"Хелицобацтер пилори изгледа да промовишу инфекцију са Цлостридиум диффициле; исто се односи и на сва друга стања повезана са смањењем киселости желуца, као што се јавља код пацијената који се подвргавају одређеним облицима дигестивне хирургије.
Инфекција
Пренос болести се обично јавља фекално-оралним путем, дакле рукама које се доводе до уста након контакта са загађеном површином околине или са зараженом особом. Што је дијареја јача, то је околина у којој борави пацијент загађенија.
Захваљујући хигијенском облику спора, млатилица може преживети недељама или чак месецима на инертним површинама. Контаминирани медицински инструменти могу бити и пријеносници (ендоскопи, ректални термометри, каде ...).
Прогноза и лечење
Резолуција Цлостридиум диффициле доводи до готово потпуног реститутио ад интегрум слузокоже. Упркос потпуном опоравку, код великог процента пацијената који су правилно лечени појављују се рецидиви, обично у року од четири недеље од завршетка терапије антибиотицима. С друге стране, можда ће бити потребно прибећи другим облицима терапије антибиотицима, као што је метронидазол, ванкомицин или фидаксомицин (недавно уведен лек уског спектра, специфичан за лечење одраслих са цревним инфекцијама због Цлостридиум диффициле, без значајне промене физиолошке цревне флоре).
Ребаланс губитака соли и воде је такође веома важан; поред тога, предложена је и употреба холестирамина, лека који је вероватно способан да веже токсин који производи Цлостридиум диффициле фаворизујући његово уклањање фекалијама.
