Гестацијски дијабетес

Опћенитост

Гестацијски дијабетес (ГДМ) је метаболички поремећај који карактерише поремећена толеранција на глукозу (и ређе отворени дијабетес), који настаје или се први пут дијагностикује током трудноће.

Дефиниција гестацијског дијабетеса, стога, не искључује могућност - колико год да је честа - да се већ постојећа нетолеранција на глукозу разоткрије и погорша "стресом" трудноће.

Узроци

Хормонски поремећаји повезани са трудноћом повећавају отпорност на инсулин, чинећи ћелије мање осетљивим на његово деловање. Панкреас, са своје стране, није увек у стању да надокнади овај недостатак кроз пропорционално повећање синтезе и ослобађања инсулина.

Гестацијски дијабетес је стога феномен у одређеним аспектима "физиолошки", који као такав обично не представља озбиљну опасност за мајку и нерођено дете. Заправо је познато да је период са највећим ризиком од урођених феталних малформација онај између зачећа и десете недеље трудноће, док се гестацијски дијабетес класично јавља након двадесет четврте недеље, када је сада развој органа и система завршено.

Како би се спријечиле компликације, које у одређеним околностима такођер могу постати важне, од суштинске је важности одржавати гликемијску равнотежу у препорученим границама, уз обновљени гест љубави према себи и према дјетету.

Симптоми и фактори ризика

За додатне информације: Симптоми гестацијског дијабетеса

Симптоматологија гестацијског дијабетеса најчешће је одсутна. Ретко, трудница може приметити знакове и симптоме типичне за хипергликемију, као што су повећана жеђ (полидипсија) и мокрење (полиурија), мучнина и повраћање, уринарне инфекције и замагљен вид.

Низак ризик од гестацијског дијабетеса

старост <25 година
нормална тежина пре трудноће
нормална порођајна тежина
етничка припадност са малом преваленцијом гестацијског дијабетеса
одсуство дијабетеса код рођака првог степена
одсуство претходне хипергликемије
одсуство претходних акушерских проблема

НАПОМЕНА: Скрининг тестови глукозе НИСУ потребни само ако су испуњени сви горе наведени критеријуми.

Висок ризик од гестацијског дијабетеса

позитивна породична историја дијабетеса код рођака првог степена
претходна историја ГДМ -а, поремећена толеранција глукозе, поремећена глукоза наташте или глукозурија
макросомија у претходним трудноћама
гојазност
изражена гликозурија у току трудноће

НАПОМЕНА: Извршите тестове глукозе у крви што је пре могуће ако постоји једно или више од горе наведених стања.

Средњи ризик од гестацијског дијабетеса

пацијенти који не испуњавају критеријуме високог или ниског ризика

Додатни фактори ризика

Пушење и синдром полицистичних јајника

Скрининг

Управо због своје тенденције да се одвија асимптоматски или пауцисимптоматски, идентификација гестацијског дијабетеса не може се одвојити од пажљивог прегледа, што је још важније ако се на то гледа као на драгоцјену прилику за смањење учесталости мајчинског и феталног морбидитета, те на различите компликације .

Израз скрининг означава клиничку процедуру која нема дијагностичку сврху, већ једноставно идентификовање подгрупе у ризику за дату патологију. За дефинитивну дијагнозу, појединци који су били позитивни на скрининг тест морају стога проћи даљу процену, која ће - ако је позитивна - омогућити рано лечење које може донети најбољу могућу корист.

У зависности од библиографије и консултованих смерница, овај преглед:

мора бити „универзална, тј. спроведена на свим трудноћама између 24. и 28. недеље трудноће, вероватно предвиђајући то 14. до 18. у присуству озбиљних фактора ризика (стратегија коју прате многи центри);

или:

није неопходно код жена са ниским ризиком;
треба га извести између 24. и 28. недеље трудноће код жена са средњим ризиком;
требало би га обавити што је могуће раније, односно између 14. и 16. недеље, код високоризичних жена, које такође - у случају негативности - морају поново да се подвргну тесту у 24-28 недељи. Критеријуми за идентификацију ризика приказани су у супротној табели и из очигледних разлога треба их идентификовати пре почетка трудноће.

Дијагноза

Тренутно не постоји недвосмислен међународни консензус о методама скрининга и дијагностиковања гестационог дијабетеса; из истог разлога нема јединствености у епидемиолошким подацима. Учесталост гестационог дијабетеса - који се значајно повећао последњих деценија, вероватно због седентарног начина живота, промењених навика у исхрани и „повећања просечне старости трудница“ - може се проценити код 10-20% популације старије од 35 година и, што се тиче италијанског, око 6% (просечна цифра која узима у обзир све старосне групе).

Најпопуларнији метод скрининга назива се ГЦТ, што значи Тест изазова глукозе. У основи, то је тест оптерећења глукозом са 50 г глукозе и одређивањем глукозе у крви 60 минута након узимања раствора глукозе.

Ако је након једног сата сат шећера у крви већи или једнак 140 мг / дл, али мањи од 180 мг / дл (7,8-10,2 ммол / Л), тест је позитиван, чак и ако још није могуће говорити о гестацијски дијабетес. да би се добила дијагностичка потврда, потребно је орално оптерећење са 100 грама глукозе (ОГТТ), овај пут наташте 8-12 сати. Није потребно прибегавати овом тесту ако гликемија прелази 198 мг / дл, елемент већ сам по себи довољан за дијагностиковање дијабетеса. Током ОГТТ -а на 100 грама, шећер у крви се мери у редовним интервалима, наташте и 60, 120 и 180 минута након узимања првог гутљаја раствора глукозе: ако постоје две или више вредности гликемије Су веће од референтних вредности, дијагностикује се гестацијски дијабетес; ако је само једна вредност већа, током трудноће се дијагностикује интолеранција на глукозу.

ОГТТ на 100 г за истраживање

гестацијски дијабетес,

тумачење резултата,

границе нормалности

Брзо:

Мање од 95 мг / дл или 5,2 ммол / Л

60 минута:

Мање од 180 мг / дЛ или 10,0 ммол / Л

120 минута:

Мање од 155 мг / дл или 8,6 ммол / Л

180 минута:

Мање од 140 мг / дл или 7,7 ммол / Л

Сазнајте више о покретању ГЦТ и ОГТТ тестова

Ако је сумња на изражену хипергликемију велика (нпр. Присуство полиурије и полидипсије), мерење основне гликемије може бити довољно за потврду дијагнозе дијабетеса; у овом случају основна вредност глукозе у крви >126 мг / дл или повремена вредност >200 мг / дл треба сматрати дијагностиком за дијабетес мелитус, све док је то потврђено другом контролом.

У току су лонгитудиналне студије како би се проценило да ли се уместо оптерећења може применити стандардни тест оптерећења глукозом (одобрен за особе које нису трудне) у једној фази са 75 г глукозе и гликемијском контролом 2 сата након пуњења. Угљених хидрата од 100 г горе описаних. Предстојећи подаци би стога требали умањити "бескрајну" полемику о дијагнози гестацијског дијабетеса, предлажући хомоген референтни модел.