Дуоденалног чира

Епидемиологија

Чир на дванаеснику је 4-10 пута чешћи од чира на желуцу. Може се појавити у било којој доби, али врхунац максималне инциденције је између 30 и 40 година. Чешћи је код мушкараца, са односом мушко / женско 3: 1. Према неким статистикама, сматра се да око 10% популације током живота развије чир на дванаеснику.

Узроци

Такође за чир на дванаестопалачном цреву нису познати специфични узроци настанка. Уместо тога, многи су фактори за које се претпоставља да су одговорни. Верује се да главни представља "хиперсекреција киселине. Чини се да ово значајно зависи од "бројчаног повећања ћелија које излучују киселину слузнице желуца, од" повећања желучаног одговора на секреторне стимулансе и "измењене способности да инхибира ослобађање гастрина. Надаље, пацијенти са дуоденалом чир има израженији одговор здравих испитаника и носилаца чира на желуцу на стимулацију гастрином; то може указивати на „повећан капацитет одговора паријеталних ћелија на њега. Посебно интензивна стимулација вагусног нерва такође би могла играти значајну улогу у индуковању хиперсекреције киселине.

Многи пацијенти са чир на дванаеснику имају поремећено пражњење желуца. У тим случајевима, ако се прелазак киселог химуса у дуоденум догоди пребрзо, може се превладати локални пуферски капацитет и слузница дуоденума је претјерано изложена киселини. у дванаестопалачном цреву слуз је знатно смањена.Кофеин може олакшати настанак улцеративних лезија дуоденума, због своје способности да повећа производњу желудачне киселине. У индукцији чира на дванаестопалачном цреву, НСАИЛ и лекови кортизона могу одиграти важну улогу, са механизмом који још није у потпуности разјашњен. Пушење цигарета није повезано само са већом учесталошћу улкуса дванаесника, већ и са смањеним одговором на терапију, на пример већи број удаљених рецидива и већи морталитет у случају компликација, међутим нема доказа о вези између конзумирања алкохола и појаве чира на дванаестопалачном цреву важност психолошких фактора је контроверзна; међутим, чини се да су узнемирене личности изложеније ризику од чира и на дванаестопалачном нивоу. Улога породичне предиспозиције изгледа посебно важна. То се дешава с троструком учесталошћу код сродника првог степена улцерозних субјеката у односу на општу популацију, а, као у случају чира на желуцу, субјекти крвне групе 0 су посебно изложени. Хелицобацтер пилори гастритис и дуоденитис се налазе у преко 85% испитаника погођених улкусом дванаестопалачног црева. Инфламаторне промене изазване овом бактеријом могле би да учине слузницу дуоденума осетљивијом на увреду киселине, што предиспонира настанак чира.

Облик и локализација улцерозне лезије

95% чира на дванаестопалачном цреву налази се у дуоденалној луковици, унутар 3 цм од пилоруса. Предњи зид луковице је место најчешће захваћено; задњи зид и горњи и доњи руб сијалице следе по учесталости. Просечан пречник чира на дванаеснику је око 1 цм. Морфологија је слична оној код чира на желуцу Компликације су крварење, перфорација и стеноза (оклузија); изгледало би да је искључена могућност еволуције у малигни тумор.
Због танкоће дванаестопалачног зида, чиреви предњег зида сијалице могу лако перфорирати.
С друге стране, чиреви задњег зида луковице имају тенденцију да продиру у главу панкреаса, због непосредне близине два органа и могу довести до развоја упалних реакција самог панкреаса (акутни панкреатитис) . Компликације крварења чира на дванаеснику могу бити фаталне, јер продубљивање чира може довести до ерозије важних артеријских грана

Симптоми и дијагноза

За додатне информације: Симптоми чира на дванаеснику

Иако неки пацијенти са активним улкусом дванаестопалачног црева немају симптоме, обично присуство чира карактерише епигастрични бол, понекад се назива осећај нелагоде или глади, али се чешће назива тупим и стежућим. У неким случајевима бол локализован је десно од средње трбушне линије и може зрачити у десно раме или у леђну и лумбалну регију.
Ово последње зрачење често је знак продубљивања улкуса дванаесника на глави панкреаса. Бол се типично јавља 1,5 до 3 сата након јела (касни постпрандиал), а у више од половине случајева узрокује да се пацијент буди ноћу. Унос хране и антацидних лекова доводи до решавања бола за кратко време. Могу се јавити епизоде мучнине и повраћања. Симптоми су епизодни и понављају се.
Типично је његово сезонско бујање у пролеће и јесен. Симптоматски периоди који трају неколико дана или недеља смењују се са ремисијама које могу трајати неколико месеци или година.
Пацијенти са истовременим улкусом желуца и дванаестопалачног црева обично имају симптоме који се углавном односе на чир на дванаестопалачном цреву.

Дијагноза

Диференцијалну дијагнозу треба поставити са гастритисом, дуоденитисом, хроничном упалом жучне кесе услед каменаца, билијарном коликом, обољењима панкреаса и, ретко, са хепатитисом.
Потврда присуства чира на дванаестопалачном цреву даје се ендоскопским прегледом (гастродуоденоскопијом) или радиолошким прегледом са ластавицом баријума.