Кардиолошки прегледи

Процена стања кардиоваскуларног система је кључни тренутак посете коме је подвргнут сваки субјект који се бави спортским активностима, без обзира да ли се такмичио или не. Сматра се физиолошким или патолошким. Ако се јави ова последња хипотеза, задатак спортски лекар мора бити у стању да процени [користећи, поред физичког прегледа, и низ инструменталних тестова (електрокардиограм, фонокардиограм, телекартица, ехокардиограм)] да ли патолошко стање може довести до погоршања или ако може на неки начин излажу субјект изненадним неочекиваним догађајима, као што су смрт или синкопа, опасни како за предметну тему, тако и за оне који се нађу у ситуацији да морају свједочити таквим условима.

Такође је неопходно да се евалуација одвија узимајући у обзир одређену врсту спорта коју субјект намерава да вежба; односно потребно је узети у обзир опредељеност кардиоваскуларног система у тој одређеној врсти спорта.

ЕЛЕЦТРОЦАРДИОГРАМ

Помоћу електрокардиографа могуће је помоћу посебних електрода снимити електричне стимулусе и претворити их у графички сигнал: електрокардиограм. Папир на коме је снимљен електрокардиограм је исцртан: хоризонтално сваки квадрат одговара 0,04 сек; свака серија од пет малих квадрата, омеђена нешто означенијом линијом, стога траје 0,2 сек. Трајање сваког електричног догађаја се мери хоризонтално; вертикално, с друге стране, мери се амплитуда таласа: 1 цм одговара 1 миливолту.
Струје које узбуђују срце резултат су сложеног јонског кретања (посебно јона, натријума, калијума, калцијума, хлора) које се јавља између унутарћелијског и ванћелијског окружења.
Електрокардиограм се састоји од низа таласа и потеза који се понављају циклично; редослед електрокардиографских елемената који чине електрични срчани циклус је следећи: П талас - ПР сегмент - КРС комплекс - СТ сегмент - Т талас - могући У талас.
П талас одговара деполаризацији преткомора, или простирању електричног импулса из синоатријалног чвора, где се формира, на сву атријалну мускулатуру која се последично скупља; електрични феномен претходи механичком феномену (односно контракцији). Док у условима мировања П талас има видљиве границе трајања и амплитуде, код субјекта под стресом ове границе се могу далеко премашити.
ПР сегмент се мери од почетка П таласа до почетка КРС комплекса, то је време потребно електричном надражају да активира преткоморе и пређе атрио-вентрикуларни чвор. У нормалног субјекта његово трајање је између 0,12 и 0,20 сек, код скијаша у трчању је већи.

КРС комплекс је израз деполаризације 2 коморе; такође има границе трајања и амплитуде. Што се тиче трајања, не би требало да прелази 0,08 сек; што се амплитуде тиче, границе су много непрецизније.У спортисте је ипак нађена повећана амплитуда КРС комплекса.

Коначно, сегмент СТ представља реполаризацију вентрикула.

Електрокардиограм се такође може снимити када субјект уложи напор, педалира на бициклистичком ергометру или хода по покретној траци. Ови снимци се користе за процену било каквих промена у електрокардиограму у мировању (сумња на исхемију), или аритмија, или када желите да посматрате рад срца током мишићног рада.

ПХОНОЦАРДИОГРАМ

Фонокардиограм претвара шумове које срце производи током своје активности у графички сигнал. Обично се истовремено бележи и електрокардиографски траг, на такав начин да се могу тачно повезати механички догађаји са електричним.
Овај преглед се снима тако што се на груди причврсти посебна сонда, која се затим премешта у различита жаришта аускултације. За сваку епидемију се снима више снимака, бирајући различите акустичне фреквенције. Нормални шумови које производи срце су 1. и 2. звук срца. Први звук настаје затварањем атриовентрикуларних вентила; други звук настаје затварањем полумјесечних залистака (аортних и плућних). Често, посебно код младих спортиста, долази до физиолошког цијепања другог тон, или присуство додатног тона на почетку дијастоле.
Интервали између 1. и 2. тона (систолна пауза) и између 2. тона и следећег 1. тона (дијастолна пауза) обично су тихи, али у неким случајевима могу представљати шумове (шумове) који ће се према називати систолни или дијастолни паузу коју ће заузети.
Фонокардиограм се користи за процену могућег шума на срцу са већом тачношћу; стога ће бити могуће прецизно утврдити у ком делу срчаног циклуса се шум налази, његов интензитет и учесталост, као и посебну морфологију. Сви ови елементи су корисни за разликовање такозваних невиних или функционалних шумова, од оних који су резултат срчане болести. Међутим, то је тест који се користи много ређе него у прошлости и који обично мало додаје тачној аускултацији стетоскопом.

ТЕЛЕЦУ

То је истраживање проведено помоћу рендгенских зрака. Удаљеност субјекта од извора зрака мора бити око 2 м како би се избјегло да превелика дивергенција зрака узрокује изобличења или повећања структура чије би се слике промијениле.
Због облика срца обично није довољно направити антеропостериорни приказ, већ је потребно направити косо и бочно гледање (лево и десно предње косо, бочно-бочно). Док је у антеро-постериорној пројекцији довољан контраст између прозирности плућних поља и срчане сјене, у косој и бочној пројекцији то више није тако, стога је потребно унијети радиоактивну твар која замагљујући једњак , показује на њему отисак било које повећане срчане структуре. У нормалном субјекту срце може попримити различите радиолошке аспекте, повезане с биотипом, који објашњавају терминологију која се тренутно користи: водоравна (укратко), коса (у нормотип) и вертикално (у дугодлаким) срцу Помоћу посебних прорачуна могуће је доћи до мерења срчаног волумена почевши од радиографских снимака. Нема сумње да је интерес ових података, посебно у процена спортиста: нажалост, тачност добијених података није велика, због неких потешкоћа (као што је потреба да се увек ради рендген у истој фази срчаног циклуса, како би се добили упоредиви резултати ) тешко савладати. Надаље, у истом предмету, добијени резултати показују значајну варијабилност.
За добијање срчаног волумена користе се мерења која се врше у антеро-постериорној пројекцији (висина и ширина срчане сенке) и на бочној пројекцији (дубина), добијена од субјекта у хоризонталном декубитусу, јер у овом положају има мање волуметријске варијације.

Најзад, примењена је Рорхерова формула: срчана површина к највећа дубина к 0,63, која постаје 0,4 к дужина к ширина к максимална дубина у цм.
Треба запамтити да се са нормалних вредности од 700-800 мл запремине може постићи код спортиста издржљивости до око 1400 мл.

ЕХОКАРДИОГРАМ

Физички, ова врста истраживања се заснива на рефлектираном ултразвучном снопу који хвата сонда (иста она која емитује ултразвучни сноп) и претвара се у електрични сигнал који се заузврат претвара у графички облик, што доводи до сликама које одговарају различитим структурама срца у покрету (слободни зидови комора, преграде, залисци, шупљине).
Ехокардиографија се може извести једнодимензионалном или дводимензионалном техником. У првом случају (једнодимензионална техника) повремено се истражује изоловани сектор срца; просторна резолуција је врло добра и могуће је извршити читав низ мерења која се односе на величину вентрикула, атријалну, амплитуду кретања вентила и квалитет ових покрета. Дводимензионална техника даје нам потпуни преглед срца у покрету, појашњавајући просторне односе које различите структуре имају међу собом. Резолуција је, међутим, мања од једнодимензионалне технике.
Закључно, може се рећи да се горе описане технике не смију примјењивати засебно, већ су обје дио потпуног ехокардиографског прегледа.

Ехокардиографски преглед омогућава:

- прецизно анализирати кретања свих срчаних структура;
- извршити прилично прецизна мерења димензија срчаних структура, процењујући односе који постоје између њих;
- отклонити све дијагностичке недоумице.

Ехокардиографија нам омогућава проучавање прилагођавања срца различитим врстама спорта. Код спортиста посвећених спортовима издржљивости, главне промене се односе на пречнике срчаних шупљина, који су такође значајно повећани, док је задебљање зидова само умерено. Ове промене, изазване тренингом, су реверзибилне у периоду од 2 до 3 месеца, ако се обука обустави. Код спортиста посвећених активностима моћи, пре свега долази до повећања дебљине зидова вентрикула.

Кустос: Лорензо Босцариол