Шта је ово?
Дефиниција ванматеричне трудноће
"Ванматернична трудноћа" је медицински израз који дефинише трудноће у којима се имплантација оплођеног ооцита (или ембриона) одвија изван материце или у другом подручју које није погодно за ембрионални развој.
Овај чланак је посвећен анализи узрока ванматеричне трудноће, факторима ризика, терапији и мерама превенције.
За преглед: Епидемиологија, симптоми и компликације ванматеричне трудноће
Узроци
Слика могућих узрока ектопичне трудноће је сложена и хетерогена. Понекад се абнормална имплантација ембриона дешава из непознатих разлога; у другим случајевима, међутим, то је резултат лако препознатљивих узрочних фактора (у неким од ових околности ванматерична трудноћа је чак предвидљива).
С обзиром на сложеност и варијабилност покретачких узрока ектопичне трудноће, стручњаци теже да поменуте узрочне факторе разликују у 3 широке категорије:
- Анатомски узроци;
- Хормонски узроци;
- Ембрионални узроци.
Пре него што наставимо са анализом појединачних категорија, потребно је истаћи да организам сваке жене на другачији и потпуно субјективан начин реагује на спољне стимулансе, па је погрешно генерализовати: није сигурно да је могући окидач за жена изазива исте последице код свих других жена.
Анатомски узроци ванматерничне трудноће
Међу анатомским узроцима издвајају се салпингитис, дивертикуле и адхезије које се убацују између цевчица. Пречишћавајући концепт, ванматерничне трудноће тубуларног типа узроковане су, у великој већини случајева, салпингитисом (генеричка упала која погађа салпинге или јајоводе): у сличним околностима, слузница која окружује цевчице се мења упалним процесом, па се одбијају механизми који контролишу пролаз зиготе према материци. Израчунато је да око 80% жена које су подвргнуте вађењу јајовода након ектопичне трудноће пате од хроничног салпингитиса: ово је импресивна бројка, која додатно потврђује утицај салпингитиса на трудноћу.
Надаље, међу узроцима органске природе спомињу се: миоми материце, добровољни прекиди претходних трудноћа, хируршке интервенције на нивоу ендопелвичних органа и посебно на цијевима, упалне болести здјелице, употреба завојнице за контрацепцију (може изазвати инфекције, ако су неправилно уметнуте). Тешке бактеријске инфекције у карличном подручју опасан су фактор ризика за појаву ванматеричне трудноће, јер могу промијенити функционалност цијеви и њихову морфолошку структуру.
Ванматерничне трудноће остављају неизбрисив траг на жени, јер изгледа да представљају додатни узрочни елемент за наредне трудноће.
Хормонски узроци ванматерничне трудноће
Чини се да промена хормонске структуре представља још један узрок одговоран за аномалијско гнежђење ембриона на ванматеричним местима: прогестин и естрогенска вишак (хиперестрогенизам) могу да промене како физиолошка времена миграције ооцита према материци, тако и време оплодња ембриона.
У ствари, вишак естрогена повећава тон глатких мишића превлаке (први тракт цеви, близу ампуле материце); заузврат, зигота тежи да предуго остане у ампули.
Супротно томе, вишак прогестерона је главни узрок губитка мишићног тонуса, па оплођено јаје остаје предуго у цевима.
Слична хормонска промена представља главни фактор ризика за ванматеричну трудноћу, посебно за жене које су биле подвргнуте хитној контрацепцији, узимајући веома високе дозе естрогена. Чини се да је вишак естрогена и прогестагена могући узрок ванматеричне трудноће, чак и за жене које жале се на озбиљне дефиците лутеалне фазе, који имају значајна и понављајућа кашњења у овулацији и који су узимали мини таблете дуже време [од Гинеколошка хирургија од Марио Вигнали].
Хормонски узроци ванматерничне трудноће
Чини се да је тражење могућих узрока ембрионалне природе, који изазивају ванматеричну трудноћу, сложеније и мање дефинисано од претходних. Жене које су подвргнуте потпомогнутој оплодњи представљају категорију која је најугроженија: у ствари, у овим случајевима може се догодити и "касна овулација" постзрелог ооцита, и "прерана овулација" ооцита (још није у потпуности формирана); последично, ембрион се могао имплантирати на додатна места материце, не успевајући да дође до материце. [адаптиран од Гинеколошка хирургија, од Марио Вигнали].
Према томе, оштећење ембриона и промене (прерано или касно) гнежђења јаја могу представљати ембрионалне узроке који постављају темеље за ектопичну трудноћу.
Фактори ризика
Према ономе што стручњаци извештавају и на основу онога што је произашло из неких истраживања, они играју улогу фактора ризика за ванматеричну трудноћу:
- Претходна историја ектопичне трудноће. Жене које се враћају из ектопичне трудноће имају тенденцију да наиђу на исти проблем током касније трудноће.
- Претходна полно преносива болест. Полно преносиве болести, попут гонореје или кламидије, изазивају упалу неких структура женског гениталног система (укључујући јајоводе), што је утврђени фактор ризика за ванматеричну трудноћу.
- Употреба третмана за плодност. Нека научна истраживања открила су да су жене које су затруднеле након лечења плодности биле склоније феномену ектопичне трудноће.
- Тубална хирургија. Статистике показују да је абнормално гнежђење ембриона лакше код жена које су подвргнуте операцији на јајоводима.
- Употреба интраутерине завојнице (или интраутериног уређаја). Интраутерина спирала је опћенито ефикасна метода контрацепције; међутим, у оним случајевима у којима није успео у својој намери, стручњаци су приметили изражену тенденцију жена у развоју да развију ектопичну трудноћу.
- Дим цигарете. Научна истраживања су показала да су жене које пуше склоније ванматеричној трудноћи.
Осим тога, жене које су, након лигације јајовода, одлучиле да желе да покушају трудноћу, имају већи ризик од ектопичне трудноће.
Терапија
Који су терапијски приступи који се могу усвојити у присуству ванматеричне трудноће
Тренутно доступне терапије за лечење ектопичне трудноће односе се на хируршко лечење и терапију лековима: како је већ анализирано, међутим, терапијске стратегије, колико год напредне биле, могле би имати значајан утицај на будуће трудноће.
Фармаколошка терапија ванматеричне трудноће
Фармаколошка терапија се састоји од ињекције метотрексата или калијум хлорида интрамниотски, авангардне, иако врло инвазивне, терапијске стратегије. Интрамускуларна инокулација лека је свакако мање инвазивна од претходне и у сваком случају ефикасна.Фармаколошка терапија метотрексатом је веома ефикасна у уклањању ванматеричног ембриона: штавише, чини се да је ова терапија ефикасна у очувању добрих карактеристика материце за будуће трудноће.
Фармаколошка терапија генерално представља избор изврсности за оне ванматерничне трудноће у којима је жена имала хируршке интервенције, болује од адхезије карлице или показује контраиндикације за општу анестезију.
Хируршка терапија ванматеричне трудноће
Хируршка терапија је, наравно, инвазивнија за пацијента и генерално се препоручује након што се утврди неефикасност било ког фармаколошког третмана. Хирург мора оперисати пазећи на очување интегритета сонде, ако жена жели да има трудноћа.У најозбиљнијим случајевима ектопичне трудноће хирург мора да настави уклањањем материце: најозбиљнији облик представља цервикална ектопична трудноћа.
Превенција
Које су мере превенције ванматеричне трудноће?
Тренутно не постоје мере апсолутне превенције феномена ектопичне трудноће. Усвајањем одређеног понашања, међутим, жене које желе да имају децу у будућности и даље могу на задовољавајући начин контролисати ризик од абнормалне имплантације ембриона.
Међу предметним понашањима, вреди поменути следеће:
- Ограничити број сексуалних партнера, како би се уклонила хипотеза да се разболите од полно преносивих болести;
- Коришћење кондома током небезбедног сексуалног односа који још није усмерен на размножавање, како би се смањила могућност заразе полно преносивом болешћу или упалном болешћу карлице.
- Не пуши. Пушење није само фактор који доприноси ванматеричној трудноћи, већ је и фактор који омета зачеће.
