Бронхиектазије: ширење и исцрпљивање бронхија

1) Одељење интерне медицине, клиника Атхена Вилла деи Пини, Пиедимонте Матесе (ЦЕ);

2) Одељење интерне медицине, А.Г.П. Пиедимонте Матесе (ЦЕ);

Дефиниција

Бронхиектазије су хроничне дилатације бронхија, калибра већег од 2 мм, због уништења њихових зидова; бронхиектазије могу бити урођене (тј. присутне од рођења) или стечене (тј. узроковане болешћу, попут бронхитиса, упале или других фактора, попут старости или пушења). Врло ретки урођени облици су последица малформација или слабости зидова бронхија. С друге стране, стечени облици потичу од уништавања еластичне компоненте бронхија, узроковане „инфекцијом“.

Педесет посто или више пацијената са бронхиектазијама је у прошлости, углавном у детињству, патило од бронхопулмоналних болести (бронхопнеумонија, хрипавац, туберкулоза). Респираторни каналићи, не морају увек и не морају нужно изазвати бронхиектазије, због чега морамо признати конкуренцију непознати унутрашњи фактори за бронхије, тако да може доћи до овог морбидног стања. Није лако објаснити чињеницу да је синуситис присутан у већини бронхиектазија.

Симптоми

За додатне информације: Симптоми бронхиектазије

Када пацијент има симптоме сличне онима код бронхитиса, али на њих терапија не утиче лако, разумно је помислити на бронхиектазију. Главни симптом је кашаљ, нарочито ујутру, који карактерише спутум богат гнојем (мање или више течан материјал који стварају микроби и мртве ћелије), а понекад и крвљу. Респираторне инфекције су честе, нарочито упала плућа, праћена грозницом, губитком тежине, умором и недостатком ваздуха. Како се процес бронхиектазије развија, долази до разарања плућног ткива, са подручјима ожиљака и емфизема, што доводи до стања плућне инсуфицијенције.

Дијагноза

На дијагнозу се мора посумњати на основу описаних симптома. Радиографија грудног коша може бити нормална, док су бронхијалне промене јасно истакнуте ЦТ снимком грудног коша високе резолуције. Бронхоскопија може бити корисна у једностраним облицима, како би се искључило присуство тумора или страних тела и билатералне облике, за уклањање секрета и анализу њихових карактеристика (микробиолошки и цитолошки тестови).

Терапија

Медицинска терапија има за циљ спречавање инфекција и, у случају погоршања, лечење клица изолованих микробиолошким прегледом спутума антибиотицима широког спектра деловања. Такође је потребно избегавати дим цигарета и удисање иританса. Могу бити корисне респираторна гимнастика и технике деблокирања бронхија, које, ако се редовно изводе, могу олакшати уклањање секрета.У најнапреднијим облицима, ако дође до значајне хипоксемије, потребно је започети лечење терапијом кисеоником како би се одржао одговарајући ниво оксигенације у крв. У одабраним случајевима, посебно у једностраним и ограниченим облицима, може се применити хируршка ресекција бронхиектазија. Овај хируршки уређај се такође обично користи хитно у случају масивног плућног крварења, у коме се уклања крвна жила или емболизовано. Прогноза зависи од обима болести и одговора пацијента на медицинску терапију.Обично је сиромашна у облицима са дифузним бронхиектазијама и који изазивају значајну хемоптизу.

Трансплантација плућа може се размотрити у каснијим фазама.

Преписком: Др. Луиги Ферритто

Одељење интерне медицине Одељење респираторне физиопатологије Клиника "Атхена" Вилла деи Пини
Пиедимонте Матесе (ЦЕ)