Асцитес

Фаза болести и компликације

Некомпликовани асцитес

За некомпликовани асцитес мислимо на асцитес који није заражен и није повезан са настанком хепато-реналног синдрома.

Класификација оцењивања

Оцена 1 (блага). Асцитес се може открити само ултразвучним прегледом.
Оцена 2 (умерена). Асцитес узрокује умерено симетрично растезање абдомена, значајно уз уобичајене семиолошке физичке маневре.
Оцена 3 (означена). Асцитес изазива значајно растезање абдомена.

Компликовани асцитес

Ватростални асцитес;
асцитес са бактеријским перитонитисом (спонтани или секундарни);
асцитес са бубрежном инсуфицијенцијом (хепаторенални синдром).

Хепатична енцефалопатија такође може бити међу компликацијама асцитеса (манифестује се симптомима као што су ментална конфузија, промене нивоа свести, све до коме).

Ватростални асцитес

Рефракторни асцитес су они који се не могу мобилисати или који се појављују рано након парацентезе и не могу се ефикасно спречити једноставном медицинском терапијом. Постоје две различите подгрупе:

• асцитес отпоран на диуретике: то су асцити отпорни на ограничење натријума и на интензивно лечење диуретицима (спиронолактон 400 мг / дан и фуросемид 160 мг / дан најмање недељу дана) са ограничењем натријума у свакодневној исхрани.
• Асцитес који се не може решити диуретицима: то су сви они асцитеси који су отпорни на терапију диуретицима због почетка компликација изазваних овим лековима.

Асцитес са спонтаним бактеријским перитонитисом

Спонтани бактеријски перитонитис је развој „микробне инфекције асцитеса“ у одсуству очигледног суседног жаришта инфекције. Подржано цревним клицама, бактеријски перитонитис је најчешћа и најозбиљнија компликација код пацијената са цирозом јетре. У хоспитализованих особа, учесталост варира између 10 и 30%. У присуству перитонитиса, морталитет прелази 90%, али се може смањити на око 20% раном дијагнозом и тренутним лечењем антибиотицима.

Често се асимптоматски, спонтани бактеријски перитонитис може манифестовати симптомима као што су грозница, повраћање, конфузија и бол у трбуху.

Хепато-ренални синдром

Хепато-ренални синдром је ретка, али потенцијално смртоносна компликација асцитеса повезаног са цирозом. Одређује прогресивну бубрежну инсуфицијенцију, због збира ендогених фактора (смањено снабдевање крви бубрезима, неравнотежа воде и електролита) и било којих егзогених фактора ( прекомерна употреба диуретика или давање лекова штетних за бубреге).

Симптоми асцитеса

За додатне информације: Асцитес - узроци и симптоми

Симптоми асцитеса зависе од узрока настанка и количине интраабдоминалне течности.У благим облицима пацијент је генерално асимптоматичан, док се код израженог асцитеса жали на бол у стомаку, недостатак апетита са раном ситошћу, осећај отицање абдомена и отежано дисање са недостатком даха (због механичке препреке кретању дијафрагме и накупљања течности око плућа). Свим овим симптомима могу се додати и они повезани са болестима порекла, као што су жутица, слабост мишића и паукова неева (капиларне дилатације које се конвергирају у централној тачки, претпостављајући типичан изглед паука), гинекомастија и палмарни еритем.

Дијагноза

Дијагноза асцитеса почиње физичким прегледом пацијента у комбинацији са детаљном анамнезом, неопходном за формулисање хипотеза о могућим узроцима настанка.У том смислу, лекар ће питати пацијента о: могућој конзумацији алкохола, употреби одређених лекова , постојећа болест јетре, хепатитис и повезани фактори ризика, срчана инсуфицијенција, породична историја болести јетре итд.

Ако је накупљање течности у трбушној шупљини веће од 500 мл, асцитес се може дијагностиковати једноставним физичким маневрима; обрнуто, постаје очигледно уобичајеним ултразвуком абдомена. Међутим, када се идентификују, јасна идентификација узрока порекла је од суштинског значаја; прве информације ће се извући из дубинских тестова крви, у којима ће параметри као што су потпуна крвна слика, албуминемија, протромбинско време, трансаминаза, билирубин, натремија, калемија Истовремено ће се вршити и тестови на урину пацијента, како би се испитао степен бубрежне ефикасности (клиренс креатинина).

Веома важан тест који треба обавити у присуству асцитеса непознатог порекла је експлоративна парацентеза, која се такође може користити у терапеутске сврхе (евакуативна парацентеза). У пракси се асцитна течност сакупља танком иглом под ултразвучним навођењем, убацује у трбух након дезинфекције коже. На овом узорку се спроводи низ анализа, обично ограничених на неколико децилитра, попут дозе албумина и протеина , број неутрофила, културу течности (да би се откриле било какве инфекције), потрага за амилазом (индекс оштећења панкреаса) и било какви цитолошки тестови (у случају сумње на неоплазму). Дозирање албумина у асцитној течности је важно за успостављање такозваног градијента албумин серума-асцитес-СААГ: ако је однос између серумског албумина и асцитног албумина већи од 1,1, стање је повезано са порталном хипертензијом (цироза или конгестивна срчана инсуфицијенција); обрнуто ако је однос нижи него 1,1 да, то је ексудат, стога вероватно инфламаторни, неопластични или туберкулозни асцитес.

У присуству асцитеса, ултразвук је користан за процену стања трбушних органа и присутност спленомегалије (за процену порталне хипертензије).