Оперирати, не оперирати, потпуно уклонити или зашити? Ово су најчешће питања која си лекар и пацијент постављају након пуцања менискуса
ПРЕДГОВОР: Менискус је лишен крвних судова осим два краја. Код младих одраслих особа овај васкуларни систем продире у медијални менискус око 10-30% његове дужине, док је у латералном пенетрација нешто мања (10-25%). Из тога следи да, осим за мале периферне лезије, у случају од јаке трауме, његови репаративни капацитети су изузетно ниски.
Конзервативно лечење
Иницијални третман менискалних суза прати класични Р.И.Ц.Е (одмор, лед, компресија и елевација) протокол. Према овим правилима, повређени уд се мора прво имобилизовати и ставити на починак, а затим ће се лед нанети на повређено подручје (четири или пет дневних апликација 10-15 минута у року од 24-48 сати након трауме). Криотерапија повезана са одмором, тако ће помоћи у смањењу отока и локалног бола.
Ако је особа млада, посебно срећна и ако је колено стабилно и нема знакова зачепљења зглобова, конзервативно лечење може бити довољно за потпуно зарастање повређеног менискуса.
С друге стране, ако се унутар зглоба налази фрагмент мобилног менискуса, хируршко уклањање је апсолутно неопходно.
Дегенеративне повреде, односно које се дешавају без значајног трауматског догађаја, уместо тога захтевају период чекања. Захваљујући покретима, у ствари се може догодити да се та оштећења менискуса запишу, па бол нестане.
Због тога је важно да се пацијент наоружа добрим стрпљењем и да поднесе локалну нелагоду и бол неколико месеци.
ПОСЕБНИ СЛУЧАЈ: ако се менискус сломи, али се фрагмент не умеће између зглобних глава, када се хидрартроза поново ресорбује или се аспирира шприцом (АРТРОЦЕНТЕЗА), колено се понаша као здрав зглоб (псеудо зарастање).
Од псеудо оздрављења враћа се у клиничку болест ако се због покрета, чак и тривијалног, сломљени преклоп менискуса поново убаци између кондила фемура и плато тибије (пењање уз степенице, ходање по неравном тлу итд.). Класични симптоми сузења менискуса ће се поновити и пацијент се враћа лекару жалећи се на бол, хидратацију и функционална ограничења.
ФИЗИЧКЕ ТЕРАПИЈЕ: сузе менискуса, осим ретких изузетака, могу се излечити само операцијом. Сходно томе, физикална терапија не може имати никаквог утицаја на поправак менискуса. Међутим, може деловати умањујући бол и ублажавајући симптоме. Након акутне фазе трауме, топлота пример може бити користан за борбу против локалне укочености.
Инфилтрације хијалуронском киселином велике молекулске масе могу уместо тога помоћи хрскавици да боље поднесе стрес зглобова након тоталне менисцектомије. Ове инфилтрације такође погодују функционалности зглоба подмазивањем две коштане главе и храњењем хрскавице.
Хируршко лечење
УВОД: Некада су се менискуси сматрали важним, али не и неопходнима, па су их стога уклањали у случају повреде. Иако су краткорочно ове интервенције брзо вратиле изгубљену функцију зглобова, неке касније студије показале су дубоку учесталост остеоартритиса и дегенеративних болести код пацијената који су били подвргнути овој операцији (менисцектомија).
Данас су старе технике готово у потпуности замијењене артроскопском операцијом која, ако озљеда то омогућава, не уклања већ зашије оштећени дио менискуса. Низ бројних студија у ствари је јасно показао да очување менискуса штити зглобну хрскавицу од дегенеративних процеса и да су оне директно пропорционалне уклоњеном делу менискуса.
Хируршко лечење има следеће могућности:
зашијте менискалну лезију, промовишући зарастање и спонтану регенерацију
уклонити само део повређеног менискуса (селективна менисцектомија)
потпуно уклонити подерани менискус (менисцектомија)
Као што се види у уводном делу, у неким посебним ситуацијама и трауматског и дегенеративног порекла, менискус има одређену способност да се поправи. Ова карактеристика је директно повезана са локалном васкуларизацијом: што је већи проток крви, веће су шансе за опоравак.
Операција шивања искоришћава ове принципе тако што зашије лезију и промовише спонтану регенерацију. Најприкладније подручје за овај третман је периферна. Операција шивања се изводи под артроскопијом и има много мањи ризик од средњерочних и дугорочних компликација. на поступке менисцектомије. Међутим, операција укључује прилично дуго вријеме опоравка и присиљава субјекта на четири седмице штака и неколико мјесеци рехабилитације прије него што настави с физичком активношћу. У сваком случају, ово је дугорочна инвестиција, будући да менискално шивање, ако је индицирано и добро изведено, увелике смањује ризик од дуготрајне дегенерације хрскавице.
Важност менискуса
Уклањање чак и само дијелова менискуса мијења нормалне зглобне односе кољена узрокујући, дугорочно, дегенеративне појаве које доводе до самосталне потрошње хрскавице (артроза).
Јасно је показано да одржавање, колико је год могуће, стабилног и уравнотеженог менискуса штити хрскавицу од даљњих преоптерећења и дегенеративних процеса.
Конкретно, неке студије су показале да сваке године након потпуног уклањања менискуса долази до губитка од 6,5% укупне запремине хрскавице. Из тог разлога, ако је уклањање заиста потребно, мора бити што је могуће селективније, чиме се штеди део менискуса је остао нетакнут.
Након што се утврди потреба за операцијом, захваљујући артроскопији, хирург ће моћи да види здравствено стање менискуса, уклањајући повређени део мениска малим инструментима.
МЕНИСКАЛНИ ТРАНСПЛАНТ од преминулих давалаца (алографт): индикован је код пацијената који су имали потпуно уклањање менискуса и почињу да осећају бол док још увек имају нетакнуте зглобне површине. У Сједињеним Државама ова врста операције је прилично распрострањена и клинички су забележени добри резултати.
Међутим, мора се узети у обзир да ће се трансплантирани менискус мало разликовати од оног којим нас је обдарила мајка природа. То мало утиче на функционалност зглоба, а истовремено осигурава добру покретљивост и значајно смањује ризик од остеоартритиса.
Данас је такође могуће заменити уклоњени део менискуса посебним имплантатом од колагена који ће промовисати зарастање стимулишући регенеративни капацитет менискуса.
ПРИПРЕМА ЗА ХИРУРГИЈУ: да би се обезбедио бржи опоравак након операције, неопходно је да пацијенти који чекају на операцију свакодневно вежбају мишиће предњег дела бутине.
Изометријске контракције квадрицепса: сједните на тло, с озлијеђеном ногом испруженом и близу тла, а друга савијена. Гурните озлијеђено кољено према тлу тако што ћете стегнути квадрицепсе (предњи мишић бедра). Задржите 10 секунди, опустите се и поновите 3 пута
Екстензије доњег екстремитета: седећи на земљи, са повређеном ногом испруженом и близу тла, друга савијена. Контрирајте мишиће квадрицепса да подигнете повријеђени уд за 20 цм, а кољено држите потпуно испруженим. Задржите положај 10 секунди, опустите се и поновите 3 пута
Очигледно, ове вежбе треба изводити тек након консултације са лекаром, јер у посебним ситуацијама могу бити контраиндиковане.
НАСТАВАК: рехабилитација након повреде менискуса "
