Реуматоидни артритис (у даљем тексту једноставно „артритис“) је хронична инфламаторна болест.
То је системска патологија која погађа зглобну хрскавицу.Ефекти могу бити веома озбиљни, онеспособити и узроковати неповратан губитак функционалности.
Углавном погађа симетричне зглобове, али нису искључене тетиве, синовија, мишићи, врећице и друга ткива.
Патолошки механизам артритиса заснива се на:
- Имунолошка активација узрокована вирусима или бактеријама.
- Неконтролисана реакција и оштећење зглобова са хроничном упалом.
Болест отежава заједнички излет и све сродне покрете.
Артритис погађа 1-2% популације. Почетак је већи код жена и код испитаника у доби од 40-60 година. Ране или касне епизоде нису неуобичајене.
Неки претпостављају да фактори ризика у понашању и животној средини играју одлучујућу улогу, а не само предиспонирајућу.
Објављени материјал има за циљ омогућити брзи приступ саветима, сугестијама и општим лековима које лекари и уџбеници обично издају за лечење реуматоидног артритиса; ове индикације ни на који начин не смеју заменити мишљење лекара који лечи или других здравствених стручњака у сектору који лече пацијента.
Шта да радим
- Артритис је аутоимуна болест повезана са различитим факторима:
- Познавање.
- Инфекције (хумани херпес вирус 6 и вирус Епстеин-Барр).
- Друге аутоимуне болести.
- Друге реуматске болести.
- Стрес.
- Дувански дим.
- Злоупотреба алкохола.
- Недостаци у исхрани.
- Лоша орална хигијена и пародонтитис од Порпхиромонас гингивалис.
- Гојазност: није сигурно да је то један од фактора ризика, али познато је да је реуматоидни артритис озбиљнији код гојазних људи.
- Свесни „могуће породичне предиспозиције, неопходно је усвојити низ превентивних мера (види под Превенција).
- Препознајте симптоме: „артритис се показује сасвим јасно чак и ако се понекад почетни симптоми занемаре или помешају са„ сезонским боловима “.
- Отицање и деформација зглобова.
- Бол у зглобовима при палпацији и покретима.
- Црвенило зглобова.
- Осећај топлине у зглобу.
- Крутост зглобова.
- Понекад такође:
- Грозница.
- Губитак тежине.
- Анемија и хиперферитинемија.
- Хипотрофија мишића и абнормалности тетива.
- Упала других ткива (очи, кожа, лимфни чворови итд.).
- Важно је да је дијагноза рана: референтна бројка, након што је контактирала лекара опште праксе, је она реуматолога. Он ће извршити и прописати:
- Историја болести и физички преглед.
- Анализа крви за тражење типичних маркера реуматоидног артритиса (запаљенски молекули, реуматоидни фактор, антициклични цитрулинирани пептид итд.).
- Ултразвук зглобова, рендген итд.
- Заједничко прикупљање и анализа синовијалних узорака.
- Са позитивном дијагнозом започиње конзервативна терапија:
- Избор одговарајућих физичких активности: за разлику од артрозе, артритис ризикује значајније оштећење зглобова током кретања. Ово захтева пажљивији избор покрета који не изазивају бол.
- Помоћ уређаја за кућне послове или путовања.
- Физиотерапија и одржавање општег физичког стања: спречавају мишићну хипотонију и укоченост, одржавајући задовољавајућу кондицију (употреба апаратића може бити корисна).
- Фармаколошка терапија (антиинфламаторни, имуносупресивни, биолошки лекови итд.).
- Медицински третмани топлотом, ултразвуком и блатом.
- Операција (ако је потребно).
- Хируршко уклањање било каквих проблематичних поткожних чворова.
- Након уградње протезе потребно је одржавати задовољавајућу функцију мишића (физичка активност).
Шта НЕ чинити
- Занемаривање превенције, посебно свесно важног породичног тренда:
- Гојазност.
- Ризична зараза вирусом хуманог херпеса 6 и вирусом Епстеин-Барр.
- Водите стресан начин живота.
- Пушење и злоупотреба алкохола.
- Лоша орална хигијена и повећање ризика од пародонтитиса са пролиферацијом Порпхиромонас гингивалис.
- Усвојите дијету којој недостаје витамин Д и антиинфламаторни и / или антиоксидативни молекули.
- Занемарите симптоме, не тражите медицинску помоћ или немојте наставити дијагностичко истраживање.
- Избор неприкладних, болних и погоршавајућих физичких активности.
- Када је потребно, немојте користити уређаје за кућне послове или путовања.
- Не практикујте физиотерапију и очување мотора.
- Не следите прописану терапију лековима.
- Не усвајајте препоручене медицинске третмане.
- Не прибегавајте операцији (ако је потребно).
- Не одржава задовољавајућу функцију мишића након имплантације протезе.
Шта да једу
- Не постоји одговарајућа дијета за лечење "артритиса. С друге стране, неки молекули се могу показати корисним:
- У лечењу било које прекомерне тежине која генерише значајно преоптерећење зглобова са повећаним болом.
- У смањењу упале.
- У обнављању правог нивоа витамина Д.
- У борби против анемије.
Укратко:
- Када је тежина превелика, неопходно је вежбати дијету за мршављење. Ово је нискокалорична врста. Основни принципи су:
- Уносите одговарајућу количину калорија, што је 70% нормалних калорија.
- Бирајте намирнице са одговарајућим метаболичким утицајем (цела храна и храна без рафинисаних угљених хидрата) спречавањем скока шећера у крви и инсулина.
- Узмите добру количину дијететских влакана. Помаже у контроли шећера у крви, модулира апсорпцију масти и позитивно утиче на ниво естрогена.
- Задржите део једноставних угљених хидрата не више од 10-16% укупних калорија (довољно је уклонити сву слатку храну задржавајући 4-6 порција воћа и поврћа, као и 1-3 порције млека и јогурта).
- Задржите удио масти не више од 25-30% укупних калорија, преферирајући „добре“ (сирова биљна уља и средње масну плаву рибу) у односу на „лоше“ (засићене, хидрогенизоване, двофракционисане итд.) .
- У случају да артритис упали један или више зглобова, могло би бити корисно повећати снабдевање храњивим материјама са јаком противупалном функцијом:
- Омега 3: то су еикозапентаенска киселина (ЕПА), докозахексаенска (ДХА) и алфа линоленска (АЛА). Имају противупалну улогу. Прве две су биолошки врло активне и углавном се налазе у: сардинама, скуши, паламиди, сардинели , харинга, аллеттерато, трбух од туњевине, гарфисх, алге, крилл итд. Трећа је мање активна, али представља прекурсор ЕПА; углавном је садржана у масној фракцији одређене хране биљног поријекла или у уљима: соје, ланеног сјемена , семе кивија, семенке грожђа итд.
- Антиоксиданси:
- Витамини: антиоксидативни витамини су каротеноиди (провитамин А), витамин Ц и витамин Е. Каротеноиди се налазе у поврћу и плодовима црвене или наранџасте боје (кајсија, паприка, диња, бресква, шаргарепа, тиква, парадајз итд.); присутни су и у раковима и млеку. Витамин Ц је типичан за кисело воће и неко поврће (лимунови, поморанџе, мандарине, грејпфрут, киви, паприка, першун, цикорија, зелена салата, парадајз, купус итд.). Витамин Е се може наћи у липидном делу многих семенки и сродних уља (пшеничне клице, кукурузне клице, сусам, киви, семенке грожђа итд.).
- Минерали: цинк и селен. Први се углавном налази у: јетри, месу, млеку и дериватима, неким шкољкама (нарочито каменицама). Други је углавном садржан у: месу, рибљим производима, жуманцету, млеку и дериватима, обогаћеној храни (кромпир итд.).
- Полифеноли: једноставни феноли, флавоноиди, танини. Врло су богати: поврће (лук, бели лук, агруми, трешње итд.), Воће и сродне семенке (шипак, грожђе, бобице итд.), Вино, семенке уља, кафа, чај, какао, махунарке и интегралне житарице итд.
- Да бисте повећали унос витамина Д или калциферола: повећајте потрошњу рибе, рибљег уља и жуманца.
- Против анемије потребно је осигурати унос гвожђа (могуће заједно са витамином Ц), витамина Б12 и фолне киселине.
- Да би се обезбедио унос гвожђа, посебно хема и гвожђа (2+), потребно је јести:
- Мишићно ткиво: копнених и водених животиња: коњи, говеда, свиње, птичије, рибе, цели мекушци (укључујући копнене пужеве), цели ракови итд.
- Јаја: било која, посебно жуманце.
- Изнутрице и пета четвртина: нарочито слезина и јетра, али и срж, дијафрагма, срце итд.
НБ. Витамин Ц или аскорбинска киселина је термолабилан молекул и разграђује се током кувања. То значи да је за обезбеђивање уноса потребно уносити много сирове хране. Надаље, будући да је укључено у апсорпцију мало доступног гвожђа, важно је да се узима са одређеном храном.
- Да бисте осигурали снабдевање витамином Б12 (кобаламин), потребно је да једете:
- Иста храна као извор хем гвожђа; поред тога, одређене бактерије су богате витамином Б12.
- Да би се осигурало снабдевање фолном киселином потребно је јести: јетру, поврће (нпр. Парадајз), слатко воће (поморанџа, јабука итд.) И махунарке (нпр. Пасуљ).
НБ. Фолна киселина је такође термолабилан молекул и разграђује се током кувања, што значи да је за обезбеђивање уноса препоручљиво јести специфичну храну у сировом облику.
- Упамтите да одређене намирнице могу садржати принципе против исхране који смањују апсорпцију гвожђа (фитинска киселина и оксална киселина - релативни фитати и оксалати). Да бисте смањили њихов садржај, потребно је да вежбате:
- Намакање.
- Ферментација (квасци или бактерије).
- Кување.
НБ. Будући да кување инхибира прехрамбене принципе, али ограничава доступност термолабилних витамина, препоручљиво је да сирова и кувана храна буду једнако присутне у исхрани. Препоручује се да се термичка обрада резервише посебно за махунарке и житарице, док већина воћа и нешто поврћа може јести сирово.
Шта НЕ јести
- У случају гојазности, препоручљиво је смањити тежину тако што ћете смањити унос калорија за око 30% и оставити непромењену исхрану (уравнотежену):
- Препоручљиво је избацити нездраву храну и пиће, посебно брзу храну и слатке или слане грицкалице.
- Такође је потребно смањити учесталост конзумирања и порције: тестенина, хлеба, пице, кромпира, деривата, масних сирева, масног меса и рибе, сухомеснатих производа, кобасица, слаткиша итд.
- Елиминација алкохола је кључна: ова пића су повезана са повећањем учесталости артритиса. Такође промовишу прекомерну тежину и нарушавају фармаколошки метаболизам.
Природни лекови и лекови
- Блатне купке: корисне су за смањење болова у зглобовима, али не делују на изазивачки узрок.
- Травар:
- Босвелова киселина.
- Куркумин.
- Ђавоља канџа.
- Еуонимус алату.
- Триптеригиум вилфордии (може изазвати озбиљне нуспојаве).
Фармаколошки третман
Они су противупални, ублажавају болове и специфични су за очување хрскавице.
- Опиоиди: имају снажан ефекат ублажавања болова, али изазивају зависност.
- Хидрокодон: на пример Вицодин; није на продају у Италији.
- НСАИД или нестероидни антиинфламаторни лекови који се узимају орално и са системским деловањем. Смањују бол и олакшавају покретљивост зглобова; препоручују се прилично кратки курсеви терапије због потенцијалних нуспојава (компромис желуца и јетре). Највише се користе:
- Ацетилсалицилна киселина: на пример Аспирин, Вивин Ц.
- Ибупрофен: на пример Бруфен, Момент и Субитене.
- Напроксен: на пример Алеве, Напросин, Прекан и Наприус.
- Диклофенак: на пример Фастум Паинкиллер и Дицлореум.
- Целекоксиб: на пример Алеве, Напросин, Прекан и Наприус.
- Кортизони: системски за оралну или локалну ињекцију. Опћенито се не препоручује јер могу узроковати стањивање костију, модрице, повећање тјелесне тежине, катаракту, дијабетес, хипертензију и отицање лица. Користе се САМО ако упала достигне веома висок ниво:
- Дексаметазон: на пример Солдесам и Децадрон.
- Антиартритични и имуномодулатори: ометају дегенерацију болести дејством на имунолошки систем:
- Пенициламин: на пример Суфортан.
- Хидроксихлорокин: на пример Плакуенил.
- Хлорокин: на пример хлорокин и клорок ФОС ФН.
- Метотрексат: на пример Реумафлек, Метотрексат ХСП и Сецурацт.
- Сулфасалазин: на пример Салазопирин.
- Лефлуномид: на пример Лефлуномид медац, Арава, Лефлуномиде Тева, Лефлуномиде Винтхроп и Репсо.
- Азатиоприн: на пример азатиоприн, имуноприн и азафор.
- Биолошки лекови: су лекови који инхибирају фактор туморске некрозе алфа. Користе се у активном реуматоидном артритису отпорном на класичне лекове ако се не препознају користи након 2 године лечења:
- Адалимумаб: на пример Хумира.
- Инфликимаб: на пример Ремицаде.
Превенција
- Не пуши.
- Не претерујте са алкохолом.
- Останите нормалне тежине или смршајте у случају гојазности.
- Усвојите исхрану која је довољно богата витамином Д; такође би могло бити корисно проверити унос омега 3 и антиоксиданата.
- Вежбајте редовну моторичку активност.
- Избегавајте инфекцију вирусом хуманог херпеса 6 и вирусом Епстеин-Барр.
- Водите рачуна о оралној хигијени и смањите ризик од пародонтитиса са пролиферацијом Порпхиромонас гингивалис.
- Водите што мање стресан начин живота.
Медицински третмани
- Примена топлоте: користе се за ублажавање симптома артритиса.Методе су: јастучићи за загревање, парафинске купке, вежбе у загрејаном базену и облози.Потребни за смањење болова и повећање излета зглобова пре физиотерапије или физичке вежбе.
- Тецар терапија: је терапијска метода која користи електрични кондензатор за лечење повреда зглобова мишића. Механизам текар терапије заснован је на обнављању електричног набоја у повређеним ћелијама како би се оне брже регенерисале.
- Ултразвук: овај систем користи високофреквентне акустичне таласе. Веома је користан као антиинфламаторни, стимуланс едематозне реапсорпције и раствара адхезије које настају током зарастања.Изводи топлоту и повећава пропустљивост ћелијских мембрана.
- Инфилтрације кортизоном: Интраартикуларне ињекције могу бити неопходне када уобичајена терапија лековима нема ефекта. С обзиром на нежељене ефекте кортизона, постоји тенденција да се примењује као последње средство
- Хирургија:
- Синовектомија: уклањање синовијалне мембране одговорне за уништавање хрскавице.
- Остеотомија: ремоделирање кости деформисане артритисом.
- Уградња протеза: неопходно је када бол и анатомске промјене постану онемогућавајуће. У прошлости се тежило да се користи што је касније могуће; данас се препознаје приоритет функционалног одржавања. Посебно код зрелих особа или у старијој доби, привезаност за кревет значајно компромитира функционални капацитет и значајно продужава опоравак након операције.Сложеност, инвазивност и врста замене су различитих врста. Данас је пацијент са трансплантацијом у стању да помери зглоб један дан након операције. Не примењује се у неким зглобовима.
- Физиотерапија и моторна терапија: корисне и пре и после операције, оптимизују одржавање функционалности и постоперативни функционални опоравак.
