Кератоацантхома

Опћенитост

Кератоакантом је бенигни тумор коже, који ствара чврсту и изоловану избочину врло карактеристичног изгледа.

Слика: карактеристичан изглед кератоакантома. Са сајта: дермапицс.цом

Неоплазма потиче из фоликула длаке или пило-лојне жлезде, развија се у року од 6 недеља, а затим нестаје у року од неколико месеци.

Могући покретачки узроци су више од једног: у пореклу, у ствари, може доћи до прекомерне изложености ултраљубичастом зрачењу, контакта са одређеним токсичним супстанцама, слабог имунолошког система (имуносупресија) итд.
За тачну дијагнозу потребан је физички преглед код дерматолога и биопсија.
Усвојени терапијски третман може бити хируршки или фармаколошки. Избор одређене методе лечења зависи искључиво од карактеристика кератоакантома.

Шта је кератоакантом?

Кератоакантом је бенигни тумор коже који потиче из фоликула длаке или пило-лојне жлезде. Због своје морфологије и почетне брзине раста, веома подсећа на малигну неоплазму коже, познату као карцином плочастих ћелија или карцином плочастих ћелија; међутим, за разлику од овог малигног тумора, кератоакантом карактерише спонтано разрешење (након око 5-6 месеци) и нулти или готово никакав метастатски потенцијал.

Напомена: под метастатском снагом с "означава способност тумора да формира метастазе. Метастазе су туморске ћелије које су се помериле са своје првобитне локације и преселиле се на друго место, прво контаминирајући лимфне чворове, а затим и друге органе тела.

МОГУЋИ ФОЛИКЛ

Фоликул длаке налази се у дермису (слој коже између епидермиса и хиподерме) и представља структуру унутар које се формира и расте длака.
Број фоликула длаке на кожи је огроман и утиче на скоро цело тело човека; подручја која су потпуно лишена су такозвана подручја без длака, као што су длан, табани, дистална фаланга прстију, усне, главић и клиторис.
Сваки фоликул длаке одговара жлезди која производи себум, која се назива и пило-лојна жлезда.

Слика: преглед унутрашње анатомије коже. Могуће је препознати слојеве коже (епидермис, дермис и хиподерму), фоликул длаке и пило-лојну жлезду.

Раст дела телесне длаке зависи од нивоа полних хормона који циркулишу у организму: андрогени, односно мушки полни хормони, стимулишу његов раст, док естрогени, односно женски полни хормони, имају супротан ефекат.

ШТА ЈЕ ДОБРОДОШНИ РАК?

У медицини, са термином тумор, с "идентификује масу веома активних ћелија, способних да се неконтролисано деле и расту због генетске мутације ДНК.
У бенигном тумору, генерално, раст ћелијске масе је веома спор, није инфилтративан (то јест, не упада у околна ткива), нити метастазира.
Другим речима, то је потпуно супротно од малигног тумора, који брзо расте и, ако се не уклони на време са места где је настао, може се проширити на околна ткива и остатак тела.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Према неким енглеским проценама, кератоакантом има „годишњу учесталост једнаку једном случају на 1.000 људи.
Обично погађа појединце старије од 60 година (малолетнички случајеви су, у ствари, веома ретки) и најмање је двоструко чешћи међу мушкарцима него међу женама.
Код тамнопутих људи (на пример, Африканаца) то је врло ретко.

Узроци

Показало се да настанак кератоакантома може бити узрокован ултраљубичастим зрачењем (или УВ зрацима) сунца и лампама за сунчање, контактом са одређеним токсичним супстанцама (или хемијским канцерогенима), слабим имунолошким системом (имуносупресија), физичка траума или „патогена инфекција одређеним папилома вирусом.

КО ЈЕ НАЈВЕЋИ РИЗИК?

Након година научних и статистичких студија, идентификовано је неколико услова који погодују појави кератоакантома. Ови фактори ризика су следећи:

• Имајте светлу кожу. Свако може добити кератоакантом, без обзира на тен. Међутим, они са мање меланина, пигмента коже који брани кожу од штетних УВ зрака, склонији су од оних са више.
• Превише сунца. Претерано излагање сунчевој светлости, нарочито у централним сатима најтоплијих дана, погодује настанку не само кератоакантома, већ и малигних тумора коже.
• Прекомерна употреба лампи за сунчање. Лампе за сунчање емитују исто ултраљубичасто зрачење као и сунце, па прекомерна употреба може имати исте ефекте као и продужено излагање сунцу.
• Хронична имуносупресија. Имунолошки систем појединца је њихова одбрамбена баријера против инфекција и других претњи које доносе из спољашњег окружења. Услови који стварају хронично слабљење имунолошког система (имуносупресија) погодују појави различитих поремећаја, укључујући кератоакантом и малигне туморе коже. Емблематичан случај онога што је управо речено представљају пацијенти са леукемијом или лимфомом и примаоци трансплантираних органа, који се - присиљени да потисну имунолошки систем посебним лековима - излажу заразним болестима и, прецизно, малигним и бенигним туморима коже.
• Прекомерна изложеност катрану и битумену. Према неким студијама, битумен и катран садржавали би канцерогене хемикалије, способне да промовишу појаву кератоакантома. У ствари, међу радницима који готово свакодневно лече ове препарате учесталост овог бенигног тумора је већа од нормалне.
• Инфекције изазване одређеним сојем папилома вируса. Чини се да је папилома вирус који изазива стварање брадавица укључен, са статистичким подацима, у настанку кератоакантома.
• Старије године и мушки пол. Старост највећег почетка је око 60 година, док је најугроженији пол мушки.

Упоређујући карцином плочастих ћелија и кератоакантом, можемо видети изузетну сличност која постоји, са етиолошке тачке гледишта (тј. С обзиром на узроке), између ова два тумора, иако је први малигни, а други бенигни.

Симптоми и компликације

Кератоакантом се у већини случајева манифестује кожним знаком који подсећа на вулкан. У ствари, на кожи се појављује избочина (или папула) са малим централним кратером испуњеним одређеним протеином ћелија епидермиса, који се назива кератин.
Подручја која су обично највише погођена су подручја коже која су највише изложена сунцу, дакле: лице, власиште, потиљак, уши, врат и ноге (посебно код жена).
Облик избочине је заобљен, конзистенција је крута, а боја је идентична боји коже или има тенденцију ка црвеној боји.
Димензије могу варирати, овисно о пацијенту, од најмање једног до максимално 2,5 центиметра.
Брзина раста је брза само у првих 2-6 ​​недеља, након чега се успорава све док скоро не нестане.
Након отприлике 5-6 месеци, ова врста кератоакантома има тенденцију да спонтано нестане, остављајући, међутим, приметан ожиљак.

ОСТАЛЕ ВРСТЕ КЕРАТОАКАНТОМЕ

Постоји још једна врста кератоакантома, много ређа од претходне, која изазива „осип који сврби, који карактеришу многе мале папуле и способан да утиче на„ површину коже од 5-15 центиметара. Папуле се од уобичајеног типа разликују само по величини, јер задржавају исти облик вулкана, исти кратер испуњен кератином, исту конзистенцију и исту могућност спонтаног повлачења (али остављајући ожиљак) приближно након 5-6 месеци.
Ова варијанта се назива и генерализовани еруптивни кератоакантом (на енглеском скраћеница ГЕКА) од Грзибовског, који је био први лекар који је описао њене карактеристике.

КАДА СЕ ТРЕБА БИТИ забринут за КЕРАТОАКАНТОМУ?

Као што је раније поменуто, кератоакантом има скоро нулту моћ метастазирања, толико да се у ствари сматра бенигним тумором.
Ипак, онима који чекају лијечење препоручује се свакодневно праћење папуле (папула) и одмах се обратите свом љекару ако примијете промјену облика, боје и / или величине.

Дијагноза

Да бисмо дијагностиковали кератоакантом, прво настављамо са физичким прегледом, током којег лекар анализира кожни знак; након тога се врши биопсија.

ОБЈЕКТИВНО ИСПИТИВАЊЕ

Током физичког прегледа, дерматолог темељно анализира појаву папуле или папула, уверава се да нема других на другом месту и, коначно, прати клиничку историју пацијента постављајући му одређена питања. Клиничко је веома важно, јер нам омогућава да разумети да ли појединац упада у једну од горе описаних ризичних ситуација.

Пажња: само физички преглед не дозвољава утврђивање природе папуле. У ствари, то би могао бити кератоакантом, али и резултат актиничне кератозе или малигног тумора коже, као што је карцином плочастих ћелија или карцином базалних ћелија. Зато је потребан инвазивнији дијагностички тест, попут биопсије.

БИОПСИЈА

Биопсија је једини дијагностички тест који може открити тачну природу папуле која се појавила на кожи. Укључује уклањање, кроз "рез на сумњивом подручју, малог дела кожног ткива, и посматрање тога под микроскопом. На инструменту ћелије кератоакантома имају различите карактеристике, веома различите, на пример , од оних малигног тумора.

Упозорење: површна биопсија кератоакантома не дозвољава разликовање потоњег од малигног тумора коже, попут карцинома плочастих ћелија, па су за одређену и прецизну дијагнозу потребни много дубљи и инвазивнији рез и узорковање.

Лечење

Најприкладнији терапијски третман за лечење кератоакантома бира се на основу врсте самог кератоакантхома.
Када кератоакантом има само једну папулу (најчешћи облик), идеална терапија је хируршко уклањање квржице.
Када се, с друге стране, манифестује са више папула (генерализовани еруптивни кератоакантом Грзибовског), мора се усвојити некируршки приступ, заснован на локално и системски датим лековима; у овим случајевима операција би била превише инвазивна.

ХИРУРГИЈА

Најчешће коришћене хируршке методе за уклањање појединачног папуле кератоакантома са коже су следеће:

• Киретажа и електродисикација. Ова интервенција укључује, пре свега, стругање (или киретажа) површног дела бенигног тумора; након тога настављамо са сагоревањем (електродисекција) основе кератоакантома. Стругање и спаљивање се изводе помоћу алата под називом "кирета"и са електричном иглом.
  Не препоручује се за папуле које се формирају на лицу, киретажа и електродисекција представљају „одлично решење за не баш велике избочине на ногама.
• Ексцизија или ексцизија. То је уклањање туморског подручја инцизијом. То је умјерено инвазивна операција и постоји ризик од настанка ожиљака, јер хирург, како би био сигуран да ће потпуно уклонити папулу, мора такођер одрезати дио сусједног здравог ткива. „рез, наносе се шавови.
• Мохсова хирургија. Састоји се у уклањању папуле у малим слојевима.Сваки слој, након уклањања, посматра се под микроскопом, од којих је први без абнормалних ћелија сигнал да је бенигни тумор потпуно уклоњен.
  Мохсова операција има за циљ ексклузивно уклањање кератоакантома и очување здравих ткива у основи.Идеална је метода за папуле настале на носу, ушима, уснама и стражњој страни шака.
• Криотерапија. То је хладна терапија („црио“ долази из грчког и значи „хладно“). Укључује употребу течног азота, који, једном нанешен на кератоакантом, замрзава и убија ћелије туморске масе.Криотерапија је погодна за не велике папуле.

Понекад се ови третмани могу завршити кратким током радиотерапије, која служи за уклањање последњих трагова кератоакантома.

НЕХИРУРШКО ЛЕЧЕЊЕ

Нехируршко лечење подразумева употребу локалне (тј. Директно на захваћеном подручју) и системске (тј. Учињене да се до захваћеног подручја дође крвотоком) применом лекова против рака.
Најчешће коришћени препарати су:

• Ретиноиди, попут изотретиноина.
  Начин примене: системски, па се лек може убризгати интравенозно или узети на уста.
  
• Метотрексат или метотрексат.
  Начин примене: интралесионална ињекција (Н: Б: за интралесионалну ињекцију с "значи да се лек убризгава директно где је ц" кератоакантом).
  
• 5-флуораурацил.
  Начин примене: интралесионална ињекција и локална употреба.
  
• Блеомицин.
  Начин примене: интралесионална ињекција.
  
• Стероиди.
  Начин примене: интралесионална ињекција.
  
• Имикуимод.
  Начин примене: локална употреба.
  

Нехируршки приступ је усвојен у Грзибовскијевим генерализованим еруптивним кератоакантомима, који се не могу уклонити хируршки.

У СЛУЧАЈУ НЕЛИЈЕЧЕЊА

Кератоакантом се може спонтано, без икаквог терапијског третмана, решити у року од 5-6 месеци. Међутим, ово укључује, као што је поменуто, појаву видљивог ожиљка.

Прогноза

И операција и некируршки приступ дају добре резултате.
Међутим, на крају операције препоручује се периодична контрола код дерматолога, како би се стално пратио напредак ситуације. У ствари, у неким случајевима кератоакантом се може поновити на истом месту и са истим карактеристикама .

Превенција

Могуће је спречити настанак кератоакантома усвајањем следећих препорука:

• Избегавајте прекомерно излагање сунцу, посебно ако имате светлу кожу или сте под високим ризиком.
• Немојте претјеривати у употреби свјетиљки за сунчање. Појединцима у ризику се препоручује да их не користе.
• Користите креме за заштиту од сунца, посебно када сте на мору или сте изложени сунцу у централним сатима најтоплијих дана.
• Ако сте у опасности од кератокантома, носите сунчане наочаре и непрозирну одећу која штити делове који су обично највише изложени сунчевој светлости.
• Повремено проверавајте кожу. Добро је с времена на време прегледати цело тело, чак и најнезамисливије тачке.
• Не занемарујте абнормалности коже које се појављују изненада и без разлога.

Горе наведени савети важе и за спречавање малигних тумора коже, чије формирање може имати далеко озбиљније ефекте од „једноставног“ кератоакантома.