Гранулома аннуларе

Опћенитост

Гранулома аннуларе је кожна болест упалне природе, која изазива појаву малих подигнутих кожних лезија, распоређених у прстен или полукруг.

Слика: Генерализовани прстенасти гранулом.

То је бенигна и прилично честа патологија, чији узрок није познат; међутим, пошто подсећа на одређене аутоимуне болести, сумња се да може имати „врло слично порекло“ као и ово друго.
Осим кожних знакова које карактеришу типичне кружне формације, прстенасти грануломи су често асимптоматски (не изазивају бол и највише постоји благи свраб).
За тачну дијагнозу потребна је биопсија коже.
Што се тиче лечења, генерално се очекује спонтано решавање лезија. Заправо, употреба медицинског третмана резервисана је само за најтеже случајеве или у присуству естетске нелагодности од стране пацијента.

Шта је прстенасти гранулом?

Гранулома аннуларе је кожна болест коју карактерише појава на кожи црвено-ружичастих избочина (које се називају и папуле или лезије) и поређане у прстен или полукруг.

Шта је гранулом?
У медицини, гранулом је неоформација упалне природе, пролиферативне и нодуларне природе, која се састоји од гранулационог ткива (Напомена: у гранулационом ткиву су присутне следеће ћелије: моноцити, лимфоцити, плазма ћелије, хистиоцити, макрофаги итд.). ).

ИМУНСКИ СИСТЕМ И АУТОИМУНСКЕ ПАТОЛОГИЈЕ

Имуни систем је одбрамбена баријера организма од претњи које долазе из спољашњег окружења, попут вируса, бактерија, паразита итд., Али и изнутра, као што су на пример „луде“ (тумор) или ћелије у квару.
Имуни систем се састоји од „армије“ ћелија и гликопротеина који су веома ефикасни и врло агресивни према онима који представљају потенцијалну опасност.
Код неких појединаца, врло често из непознатих и нејасних разлога, имунолошки систем пролази кроз промене због којих напада неке савршено здраве ћелије организма, нападајући их. Све ово може проузроковати оштећења, понекад чак и врло озбиљна, различитим органима и ткивима тела.
Управо то абнормално понашање имунолошког система разликује такозване аутоимуне болести.

ВРСТЕ ПРСТЕНА ГРАНУЛОМА

На основу карактеристика са којима се јавља, гранулома се може разликовати у следећим облицима (или врстама):

• Локализовани прстенасти гранулом
• Генерализовани прстенасти гранулом
• Гранулома аннуларе са шареним типом
• Поткожни прстенасти гранулом
• Перфорирајући прстенасти гранулом
• Гранулома аннуларе типична за ХИВ инфекцију (АИДС)

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Сматра се да је гранулома прстена прилично уобичајено стање, међутим прецизни подаци о правој учесталости и преваленцији нису доступни.
Утврђено је да су најугроженији субјекти млади и одрасли људи (око 30 година старости) и да је женски пол заинтересованији од мушког.
Најчешћи прстенасти гранулом је локализовани облик који карактерише око ¾ случајева.
Друга најчешћа врста гранулома прстенастог облика је генерализована (10-15% случајева).
Најчешћи облик код деце је поткожни прстенасти гранулом: оболели субјекти су углавном стари између 2 и 5 година.
Коначно, мање уобичајен тип прстенастог гранулома је перфорирани, који може утицати и на младе и на одрасле особе.

Узроци

Прецизни узроци прстенастог гранулома за сада су непознати.
Будући да многи људи са прстенастим грануломом такође имају дијабетес, поремећаје штитне жлезде, туморе, хиперлипидемију или неку аутоимуну болест (нарочито системски еритематозни лупус, Аддисонову болест и реуматоидни артритис), неки истраживачи су спекулисали да постоји узрочно -последична веза између ових патолошких стања. управо поменута стања и сам прстенасти гранулом.
Међутим, сумње у вези са овом хипотезом јављају се у присуству оних пацијената који су, осим прстенастог гранулома, потпуно здрави.

ОСТАЛЕ ТЕОРИЈЕ

Према неким мањим теоријама, гранулома би била последица алергијске реакције на глутен, бакар или тетанус вакцину; према другима, то би био одговор тела на прелом кости.

Симптоми и компликације

За додатне информације: Симптоми ануларне грануле

Са изузетком избочина на кожи, прстенасти гранулом је обично асимптоматски (тј. Пацијент се жали да нема симптома). У неколико случајева где изазива тегобе, они су ограничени на свраб и / или пецкање.
Свака врста прстенастог гранулома има врло посебне и препознатљиве карактеристике. Испод је кратак опис главних облика и њихове клиничке слике.

ЛОКАЛИЗОВАНИ ПРСТЕН ГРАНУЛОМА

Локализовани прстенасти гранулом се манифестује појавом папула пречника око 1-2 милиметра и розе-црвене боје (еритема). Ове папуле имају тенденцију да буду лучне или да формирају прави прстен пречника између једног и 5 центиметара.
Центар прстенастих формација је генерално улегнут, толико да аспект захваћених подручја веома подсећа на кратере вулкана.
Понекад, највећи део прстенова може имати „хиперпигментацију“.
Анатомска подручја која су највише погођена су шаке, стопала, прсти и екстензорске површине ногу и руку (Напомена: израз екстензор постављен поред удова односи се на део удова где се налазе мишићи који дозвољавају екстремитете. " продужетак).

ГЕНЕРАЛИЗОВАНИ ПРСТЕН ГРАНУЛОМА

Генерализовани гранулом се може заменити са локализованим типом, да није папуле бројније и често узрок печења и свраба.
Типичне прстенасте формације могу имати променљиви пречник између 3 и 6 центиметара; пре него што достигну коначну величину, може проћи неколико недеља или месеци.
Најугроженија анатомска подручја су удови и труп.

СУБКУТАНИ ПРСТЕН ГРАНУЛОМА

За разлику од других врста прстенастог гранулома, поткожни прстенасти гранулом карактеришу лезије које се налазе у најдубљим слојевима коже.
Погађена подручја су обично исте боје као и остатак коже и имају чврсту текстуру. Више од папула, у ствари, говоримо о чворовима.
У већини случајева, нодуларне формације су појединачне, мада се код неких пацијената могу појавити у малим групама.
Подручја тела која су највише погођена су доњи делови ногу, посебно површине потколеница.

ИЗВРШНИ ПРСТЕН ГРАНУЛОМА

Перфорирајући гранулом прстенасти обично има ружичасто-црвене папуле пречника од 1 до 4 милиметра.
Папуле се могу изоловати или екстремно скупити заједно, формирајући неку врсту прстенастог плака. Папуле су често узрок свраба и бола.
Штавише, након што нестану, кожне лезије имају тенденцију да остављају хиперпигментирани или хипопигментисани ожиљак на месту где су се налазиле.
Анатомска подручја која су највише погођена су доњи делови ногу, екстензорске површине руку и задњи део шака.

КАДА ТРАЖИТЕ СВОЈЕГ ЛЕКАРА

Ако се папуле управо описаног типа и други посебни кожни знаци не зацеле спонтано у року од неколико недеља, увек је добро да се обратите лекару ради „детаљне истраге ситуације“.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Гранулома аннуларе не изазива посебне компликације. Једини недостаци који се могу пријавити против њега су:

• Естетска непријатност коју ствара (на пример генерализовани тип).
• Спор опоравак, који понекад може потрајати неколико година.
• Када лезије сврбе, постоји могућност да се папуле заразе гребањем.

Дијагноза

Да би дијагностиковали прстенасти гранулом, лекари обављају физички преглед, након чега следи „лабораторијски тест на узорку ћелија коже (биопсија коже)“.

ОБЈЕКТИВНО ИСПИТИВАЊЕ

Током физичког прегледа лекар посматра кожне знакове и процењује њихову конзистенцију, затим пита пацијента које симптоме има (пецкање, свраб итд.), Колико су дуго настале папуле и да ли болује од других патологија.

БИОПСИЈА КОЖЕ

Биопсија коже састоји се од прикупљања и накнадне анализе, у лабораторији, малог узорка ћелија коже узетих из једне или више лезија.

Патологије које се могу заменити са прстенастим грануломом и које биопсија коже омогућава да се искључи (диференцијална дијагноза):

• Псоријаза
• Саркоидоза
• Лепра
• Нуммуларни екцем
• Хронични мигрантски еритем
• Питириасис росеа
• Тинеа цорпорис (или лишајеви)
• Реуматоидни чворови

У случају прстенастог гранулома, ове ћелије имају хистолошки (тј. Ткивни) састав који је потпуно карактеристичан и недвосмислен; из тог разлога биопсијски преглед представља најпоузданији дијагностички тест који је тренутно доступан.

Лечење

У већини случајева, гранулома прстенаста зараста спонтано, без посебног третмана.
Ако прибегавате лековима или одређеним терапијама, то је само из естетских разлога и / или да бисте покушали да убрзате зарастање.
Препарати на бази кортикостероида представљају главне третмане; следећи, они могу бити корисни: криотерапија, ласерска аблација, неки имуносупресивни лекови итд.
Нажалост, за многе пацијенте доступни третмани нису баш ефикасни: резултати, у ствари, често нису баш приметни.

КОРТИКОСТЕРОИДИ ЗА ТЕМСКУ ИЛИ ЛОКАЛНУ УПОТРЕБУ

Кортикостероиди су моћни антиинфламаторни лекови који припадају породици стероида. Локалном употребом то значи да се препарат, у облику креме или масти, наноси директно на захваћено подручје.
Локални кортикостероиди су намењени побољшању изгледа лезија и убрзању зарастања.
У случају дуже употребе, могу изазвати неколико нежељених ефеката, укључујући: акне, повећан раст косе, телангиектазије и проређивање коже.

Локални кортикостероиди су посебно погодни за локализоване прстенасте грануломе.

КОРТИКОСТЕРОИДИ ИЊЕКЦИЈОМ

Кортикостероиди се такође могу дати ињекцијом. Место инокулације је, наравно, подручје на коме се налазе папуле.
Разлози који терају лекаре да прибегну овој терапијској методи су присуство печења, свраба и великих прстенастих формација.

ОСТАЛИ ТРЕТМАНИ

Као алтернатива кортикостероидима, код неких пацијената изгледа да имају и дискретне ефекте:

• Имуносупресивни лекови. Ови лекови смањују имунолошку одбрану пацијента, такође смањујући абнормалну упалну реакцију узроковану неисправним имунолошким системом. Ова акција је посебно корисна када су друге аутоимуне болести повезане са прстенастим гранулом.
• Орални кортикостероиди. Углавном се користе у случајевима генерализованог прстенастог гранулома. Ако се узимају у високим дозама и / или дуже време, могу изазвати озбиљне нуспојаве, као што су остеопороза, хипертензија, повећање телесне тежине, катаракта, дијабетес итд.
• Криотерапија течним азотом. Промовише уклањање лезија на кожи и стимулише раст нове коже. Индицира се у случају малих прстенастих формација (на пример у присуству локализованог прстенастог гранулома).
• Ласерска аблација. Помаже у побољшању изгледа лезија на кожи.
• Псорален праћен УВ излагањем (ПУВА). Овај третман служи за побољшање изгледа лезија на кожи.Псорален је лек који повећава осетљивост коже и даје се пацијенту пре излагања УВ зрацима.
• Антибиотици. Користећи се међусобно у комбинацији, чини се да препарати као што су миноциклин, рифампицин и офлоксацин имају неке позитивне ефекте у убрзању зарастања, али су код неких појединаца потпуно неефикасни.

Прогноза

У скоро половини случајева, локализовани облик (који је и најчешћи) зараста након две године и може се поново појавити неко време након повлачења.
Генерализовани тип може имати још спорији ток: за неке пацијенте нестанак прстенастих формација може наступити и након 10 година. Штавише, одговор на третмане није увек задовољавајући.
Поткожни прстенасти грануломи врло често спонтано нестају, али су под високим ризиком од рецидива.
Стога, прогноза зависи од врсте прстенастог гранулома и од тога како пацијент реагује на третмане.