Лишавање срца кисеоника потребног за одржавање здравља, исхемија миокарда је праћена погоршањем пумпне активности истог срца; то доводи до различитих симптома, укључујући: бол и осећај притиска у грудима, бол у рамену и лева рука, бол у врату и / или вилици, диспнеја, обилно знојење, вртоглавица, умор при најмањем напору, мучнина и повраћање.
Посебно везана за атеросклерозу, исхемија миокарда захтева темељну дијагнозу, јер је само на овај начин могуће идентификовати тачно место коронарне оклузије и планирати најприкладнију терапију.
Кратак преглед појма исхемија
У медицини израз "исхемија" односи се на свако смањење протока крви у одређеном ткиву или органу, на пример да изазове смањење снабдевања кисеоником и хранљивим материјама.
Кисеоник и хранљиви састојци који се налазе у крви неопходни су за опстанак ткива и органа људског тела. Као резултат тога, ткиво или орган захваћен исхемијом улази у стање критичне патње, која може изазвати смрт некрозом њеног састојка ћелије.
Срце које пати од епизоде исхемије миокарда не само да ризикује некрозу мишићне компоненте, већ такође постаје мање ефикасно у свом виталном деловању пумпања крви према ткивима и органима људског тела.
Исхемија миокарда је, дакле, срчани поремећај који има последице, понекад чак и веома озбиљне, на цео организам.
, стање које се у медицини назива коронарна артеријска болест или, жаргонскије речено, зачепљене коронарне артерије.
Узроци коронарне артеријске болести
Болест коронарних артерија препознаје атеросклерозу и њене васкуларне ефекте (тромбоемболију) као главне узроке, а ређе узроке, коронарни васкулитис и епизоде коронарног спазма.
Ако је узрок исхемије миокарда болест коронарних артерија, онда су узрочници ове последње, индиректно, такође и узрочни фактори саме исхемије миокарда.
АТЕРОСКЛЕРОЗА И МИКОДАРИЈСКА ИСХЕМИЈА
Атеросклероза је процес отврдњавања и задебљања артерија средњег и великог калибра, који временом индукује стварање атерома на зиду артеријских судова које смо управо поменули.
Такође познат као атеросклеротични плак, атером је агрегат липидног материјала (посебно холестерола), протеина и влакна, који, осим што сужава лумен крвних судова током формирања, такође може претрпети повреде и / или фрагментацију.
Из било којих лезија долази до процеса коагулације који привлачењем тромбоцита на место има нехотичан ефекат ширења самог атерома (тромбоза), чиме се погоршава степен сужавања крвних судова; с друге стране, свака фрагментација доводи до стварања једног или више емболија, то јест покретних тела која, слободно циркулишући у крви, могу довести до потпуног зачепљења крвног суда исте величине, чак и на знатној удаљености од места порекла.
На основу онога што је управо речено, када су повезани са атеросклерозом, феномени коронарне артеријске болести и исхемије миокарда могу зависити од атерома унутар коронарних артерија - атерома који је, након повреде, привукао тромбоците, додатно порастао и резултирало је оклузијом - или из циркулишућег фрагмента у крви атерома који се налази у суду који није коронарни.
Узроци и фактори ризика за атеросклерозу:
- Хипертензија
- Хиперхолестеролемија
- Високи триглицериди
- Старост
- Пушење цигарета и зависност од дувана
- Шећерна болест
- Гојазност
- Упалне болести као што је системски еритематозни лупус
КОРОНАРНИ ВАСКУЛИТИС
У медицини реч "васкулитис" означава упалу васкуларних зидова; следствено, са коронарним васкулитисом, лекари означавају упалу зидова коронарних артерија.
Тренутно је тачан узрок епизода коронарног васкулитиса нејасан; чињеница је, међутим, постојање корелације између упала васкуларног зида и:
- Инфекције (нпр. Хепатитис Б и хепатитис Ц);
- Аутоимуне болести (нпр. Реуматоидни артритис, јувенилни дерматомиозитис и склеродерма);
- Алергијске реакције на хемијске раствараче (нпр. Пестициде) или лекове (нпр. НСАИД, сулфонамиде и кинолоне);
- Тумори крвних зрнаца (нпр. Леукемија).
СПАСМОВАСКУЛАРНЕ КАРАКТЕРИСТИКЕ КОРОНАРИЈА
Коронарни спазам је нагло сужење коронарне артерије, услијед наглог и наглог стезања мишићне компоненте дијела зида жиле.
Различити фактори могу изазвати / промовисати коронарне грчеве, укључујући:
- Употреба дрога, попут кокаина, амфетамина и метамфетамина;
- Прекомерно излагање хладноћи;
- Јаки емоционални стрес;
- Дувански дим.
Фактори ризика
Фактори ризика за исхемију миокарда су:
- Узроци / фактори који погодују атеросклерози (нпр. Хипертензија, старост, пушење цигарета, дијабетес мелитус, гојазност итд.);
- Стања повезана са епизодама коронарног васкулитиса (хепатитис Б, реуматоидни артритис итд.);
- Фактори за које је познато да изазивају коронарни спазам (нпр. Употреба дрога, прекомерна изложеност хладноћи итд.).
Врсте исхемије миокарда
Исхемија миокарда може имати пролазни карактер - што подразумева његово спонтано разрешење након одређеног временског периода, са последичним враћањем нормалног снабдевања крви миокарду - или трајног карактера - што имплицира немогућност његовог спонтаног разрешења, постојаност коронарне болести зачепљење и на крају смрт срчаног мишића.
Први тип исхемије миокарда (пролазна исхемија миокарда) је пример ангине пекторис, док је други тип исхемије миокарда (трајна исхемија миокарда) пример инфаркта миокарда (или срчаног удара).
Лако је разумети, међу управо поменутим облицима исхемије миокарда, најозбиљнији и са најопаснијим последицама је инфаркт миокарда.
Због тога се болу у грудима може додати неколико других манифестација, укључујући:
- Бол у рамену и / или левој руци;
- Бол у леђима, врату и / или вилици;
- Краткоћа даха или тешко дисање
- Тахикардија, то јест повећање респираторне фреквенције;
- Обилно знојење;
- Вртоглавица;
- Ограничавање физичких способности, са осећајем умора који се јавља чак и након најмањих напора;
- Мучнина и повраћање;
- Осећај анксиозности.
Важно је истаћи да је код малог броја пацијената исхемија миокарда асимптоматска, односно не изазива никакве посебне симптоме или знакове.
"Одсуство симптома" због исхемије миокарда је веома опасан догађај, јер спречава пацијента да схвати да је болестан и да му је потребно одговарајуће лечење.
Зашто исхемија миокарда изазива симптоме?
Симптоми исхемије миокарда су манифестација повећаног умора са којим се миокардиј сусреће при пумпању крви у циркулацију, након што прими количину крви са кисеоником мању од потребне.
Компликације
Појава исхемије миокарда доводи до компликација, када је оклузија коронарних артерија трајна и миокард, услед продуженог недостатка крви обогаћене кисеоником, доживи некрозу, односно одумирање својих саставних ћелија.
Смрт миокарда је неповратан догађај и озбиљно компромитује функције срца, толико да је у повољном броју случајева фатална за пацијента.
Конкретно, компликације које се могу приписати присуству трајне исхемије миокарда укључују тешке срчане аритмије (нпр. Фибрилацију леве коморе) и затајење срца.
Запамтите: смрт миокарда услед трајне исхемије миокарда поклапа се са инфарктом миокарда.
Дакле, поред трајности, оно што разликује срчани удар од ангине пекторис је смрт ткива срчаног мишића.
Када видети доктора?
Нарочито код субјеката у опасности од исхемије миокарда (па ако испитаник пуши, има гојазност, води седелачки начин живота, има неуравнотежену исхрану итд.), Увек је то ваљан разлог да се обратите лекару или одете у најближу болницу , очигледно неоправдано појављивање болова у грудима повезаних са проблемима као што су диспнеја, мучнина, обилно знојење, повраћање, осећај анксиозности, бол у рамену и / или левој руци, вртоглавица итд.
, ехокардиограм, електрокардиограм, стрес тест, крвни тест, коронарни ангиоТАЦ и коронарна ангиографија.Извештај о симптомима, физички преглед и анамнеза
- Извештај пацијената о симптомима пружа веома корисне информације у дијагностичке сврхе; нажалост, међутим, у најозбиљнијим ситуацијама, односно у којима се пацијент не може изразити због јаког стања патње, то није одржив пут;
- Физички преглед и анамнеза служе за додатно разјашњавање симптоматолошке слике и идентификацију могућих узрочних фактора стања у току.
Ехокардиограм
Ехокардиограм је ултразвук срца; има различите функције, укључујући и приказивање промена у миокарду услед "исхемије миокарда" и "коронарне оклузије" које су изазвале горе поменути исхемијски феномен.
Електрокардиограм
Електрокардиограм процењује број откуцаја срца, што је ритам којим срце куца.
"Евентуална абнормалност срчаног ритма могла би бити сигнал смањеног снабдевања крви миокарда уочљивим у појави" исхемије миокарда.
Стрес тест
Тест стреса је процена, у контролисаном окружењу, ефеката физичке активности на пацијента и на срце пацијента.
Ако је физичка активност повезана са лаким дахом и умором, врло је вероватно да срце не обавља своје функције правилно.
Анализа крви
Крвни тестови се користе за квантификацију супстанци, као што су креатин киназа или тропонин (срчани биомаркер), чији ниво има тенденцију повећања када дође до некрозе миокарда.
Коронарни ангиоТАЦ
Коронарни ангиоТАЦ је радиолошки преглед који омогућава проучавање циркулације крви у коронарним артеријама.
У контексту исхемије миокарда, она пружа информације о степену коронарне оклузије.
Коронарографија
Коронарна ангиографија је радиолошки преглед који омогућава специфичну анализу протока крви унутар коронарних артерија и прецизно идентификовање локације и тежине могуће оклузије.
У контексту исхемије миокарда, коронарографија представља дијагностички тест потврде пар екцелленце.
Фармаколошка терапија
Лекови који се користе у присуству исхемије миокарда укључују:
- Антикоагуланти (нпр. Хепарин) и тромбоцитни агенси (нпр. Аспирин). Они су корисни јер побољшавају слику симптома, смањују величину свих присутних атерома, растварају све абнормалне крвне угрушке и спречавају стварање нових атерома.
- Нитроглицерин. То је лек са ширењем на коронарне артерије, али је ефикасан само усред епизоде ангине пекторис или инфаркта миокарда.
- Бета-блокатори, АЦЕ инхибитори и антагонисти рецептора ангиотензина ИИ корисни су у присуству исхемије миокарда повезане са хипертензијом, јер њихов унос изазива смањење крвног притиска.
- Статини. Они су од користи у присуству исхемије миокарда повезане са хиперхолестеролемијом, јер њихов унос доводи до смањења нивоа холестерола.
Хируршка терапија
Међу хируршким третманима погодним за сузбијање појаве исхемије миокарда, постоји ангиопластика са стентинг хирургија коронарне артерије и коронарне артерије.
Да ли сте знали да ...
У неким посебним случајевима исхемије миокарда, лекари сматрају да је неопходно да се прибегне и употреби лекова и операцији.
АНГИОПЛАСТИЧНО СА СТЕНТИНГ КОРОНАРНО
Ангиопластика је медицински поступак који омогућава уклањање или, барем, смањење сужавања или сужавања крвног суда, употребом одређеног катетера.
Тхе стентинг, с друге стране, састоји се у постављању металне протезе (стент) унутар крвног суда - претходно зачепљеног и поново отвореног ангиопластиком - како би се временом држало отвореним и избегло друго зачепљење.
У контексту исхемије миокарда, могуће је разумети „ангиопластику са стентинг има за циљ коронарне или коронарне артерије жртве оклузије.
ЦОРОНАРИ БИПАСС
Операција премоснице коронарне артерије састоји се у стварању алтернативног пута за пролаз крви до зачепљене, уметањем нове коронарне жиле.
Другим речима, током операције коронарног премосника, оперативни лекар убацује нову коронарну артерију, чија је сврха да замени опструирану оригиналну коронарну артерију у функцијама.
Пресађивање коронарне артерије је прилично деликатна хируршка процедура, резервисана за најтеже случајеве исхемије миокарда.
