МРСА - стафилокок отпоран на метицилин

Опћенитост

МРСА је бактеријска инфекција код људи узрокована сојевима Стапхилоцоццус ауреус посебно, јер су отпорни на неке антибиотике, попут пеницилина и цефалоспорина.

Слика: Стапхилоцоццус ауреус отпоран на метицилин виђен под скенирајућим светлосним микроскопом (вештачко бојење).

Болест углавном погађа људе који су примљени у болнице; међутим, последњих година се све више шири чак и међу нес хоспитализованим особама, посебно међу онима који проводе доста времена у блиском контакту са другим појединцима (затвореницима, спортистима спортских тимова, студентима итд.).
Симптоми су изузетно променљиви: МРСА се, у ствари, може манифестовати не само са чиревима, апсцесима и инфективним целулитисом, већ и са грозницом, зимицом, септикемијом, ендокардитисом итд.
Терапија зависи од карактеристика инфекције и резултата испитивања културе.

Шта је МРСА?

МРСА је бактеријска инфекција код људи узрокована посебним сојевима Стапхилоцоццус ауреус, резистентни на β-лактамске антибиотике као што су пеницилини (метицилин, диклоксацилин, нафцилин, оксацилин итд.) и цефалоспорини.

КАКВА ОТПОРНОСТ БАКТЕРИЈА НА АНТИБИОТИКЕ ЗАВИСИ?

Бактерије постају отпорне на антибиотике када случајно развију генетску мутацију која их доводи до преживљавања бактерицидног дејства лека. На пример, могу стећи одбрамбени механизам који раније нису имали.
Велика дифузија бактерија отпорних на антибиотике, која се догодила последњих деценија, повезана је са „неселективном употребом антибиотика: њиховом злоупотребом, у ствари, осетљиве бактерије су истребљене, а отпорне (које су биле у мањи број) за стицање доминације унутар врсте.

ЗНАЧЕЊЕ МРСА

МРСА је акроним за Стапхилоцоццус Ауреус Отпоран на метицилин. Ова скраћеница (која у светлу дате дефиниције може изгледати неприкладна) настала је због првог антибиотика на који су неки сојеви Стапхилоцоццус ауреус, то је био метицилин.
Када су биолози и лекари схватили да је резистенција ових сојева усмерена и на друге пеницилине и цефалоспорине, израз МРСА је до сада ушао у уобичајени жаргон и никада се није променио.

Шта су МССА?
Стафилококи ауреи који нису отпорни на пеницилине и цефалоспорине класификовани су са скраћеницом МССА или Стапхилоцоццус Ауреус Сенситиве то Метхициллин. Чак и за њих, акроним који их идентификује не одражава у потпуности њихове карактеристике; међутим, сада је ушао у уобичајену употребу и остао је такав.

СТАФИЛОКОК АУРЕУС

Тхе Стапхилоцоццус ауреус то је грам-позитивна бактерија, сферична и аспоригенска, која насељава углавном назофарингеалну слузницу, кожу и кожне жлезде. Инфекција коју узрокује може бити мања ако се ограничи на кожу (импетиго, апсцеси и чиреви), али може бити и фатална ако прође кроз кожу и прошири се на крв или срце.

ВРСТЕ МРСА

Први случајеви МРСА -е догодили су се од раних 60 -их година прошлог века и, најмање двадесет година, тицали су се само болничких пацијената.
Почетком 1980-их чак су и не-болнички појединци почели да се заразе инфекцијом. Највише су погођени људи на изузетно гужви, попут затвора, прихватилишта за бескућнике, студентских домова, свлачионица у теретанама и спортским теренима, касарни и школа.
Стога је место инфекције узето као параметар за разликовање две врсте МРСА:

• ХА-МРСА, где ХА значи Хеалтхцаре-Ассоциатед и односи се на све случајеве МРСА-е који су се инфицирали током боравка у болници.
• ЦА-МРСА, где ЦА значи Удружење и односи се на све случајеве МРСА-е који су заражени инфекцијом изван болнице и обично на гужви.

Иако је број случајева ЦА-МРСА данас у порасту, ХА-МРСА је и даље најзаступљенији тип МРСА.

Узроци

Бактерија одговорна за МРСА обично се преноси директним контактом, на пример кроз руке заражене или колонизоване јединке (Напомена: под колонизованом особом, мислимо на особу способну за ширење патогена, али, упркос томе, здраву). Други начини преношења представљају такозвани контакт кожа на кожу и све оно што је појединац претходно додирнуо са МРСА (на пример пешкири, постељина, одећа итд.).
МРСА је веома издржљива и способна је да опстане на површини предмета (кваке, судопери, подови итд.) Дужи временски период.

ХА-МРСА

МРСА је била, и даље је, типична инфекција у болничким установама из најмање три разлога:

• Присуство рана које представљају улазне тачке за бактерију. Често су болнички пацијенти људи са повредама (случајно или после операције) или катетеризовани (тј. Са бешиком или интравенозним катетерима); то значи да је лакше, за бактерију као што је МРСА, продиру у организам и изазивају истоимену инфекцију.
• Крхкост хоспитализованих пацијената. У болницама је велики проценат пацијената старије доби или имуносупресивних (тј. Са смањеном имунолошком одбраном). Старосна доб и лоша имунолошка одбрана чине људе крхкијима и рањивима на инфекције.
• Остали пацијенти и број људи који свакодневно путују у болницу. Болнице су прилично препуна места (пацијенти, здравствено особље, рођаци, чистачице итд.); поред тога, велики број болесних људи олакшава ширење заразних болести.

ЦА-МРСА

ЦА-МРСА је ређи од ХА-МРСА, иако се број повезаних случајева драматично повећао (и вероватно ће наставити да расте) последњих деценија.
Фактори фаворизовања су бројни; међу најутицајнијима су:

• Похађање или живот у гужви, попут школа, затвора и војних база.
• Пракса контактних спортова, попут рагбија, јер је пренос патогена са коже на кожу лакши.
• Присуство посекотина и огреботина на кожи, због, на пример, употребе илегалних дрога као што је хероин.
• Недостатак одговарајуће имунолошке одбране. Ово се може повезати са озбиљним болестима, попут АИДС -а, системског еритематозног лупуса и рака, или са трансплантацијом органа.
• Неуспех у периодичном чишћењу веома прометног окружења, са последичном контаминацијом свих површина и свих присутних објеката. С тим у вези, треба запамтити да је МРСА изузетно отпорна бактерија.
• Лоша лична хигијена. Ово објашњава зашто је МРСА уобичајена међу бескућницима.
• Неселективна употреба антибиотика, која погодује ширењу резистентних сојева бактерија.

Симптоми и компликације

МРСА се може манифестовати различитим симптомима и знацима, у зависности од тога да ли је одговорна бактерија инфицирала кожу или је продрла дубље у крв и друге унутрашње органе тела.

МРСА СЕ НАЛАЗИ НА НИВОУ КОЖЕ

Када се МРСА изрази у кожи, може изазвати чиреве, апсцесе и заразне појаве целулита.
Чиреви и апсцеси. Чир је испупчење коже испуњено гнојем због „површне упале фоликула длаке; с друге стране, апсцес је скуп гноја, бактерија, плазме и ћелијских остатака, који се такође могу формирати на другим местима осим коже.
Инфективни целулит. Инфективни целулитис је акутна и тешка упала дермиса и поткожних слојева (Напомена: дермис је средњи слој коже, који се налази испод епидермиса и изнад хиподерме). Његов почетак чини кожу црвеном, топлом, меком на додир , болно и отечено.

Према неким проценама, 75% облика ЦА-МРСА је локализовано на кожи.

ИНВАЗИВНА ГЂА

Слика: Врење. Са сајта: прн.орг

Када бактерија МРСА успе да прође кроз кожу (која делује као заштитна баријера), и да дође до крви или унутрашњих ткива тела, то може изазвати непријатне, а понекад и врло озбиљне последице.
У умереним случајевима, инвазивна МРСА (како се назива МРСА проширена на крв и унутрашња ткива тела) узрокује:

• Грозница на 38 ° Ц
• Зимица
• Осећај опште слабости
• Забуна
• Вртоглавица
• Болови у мишићима
• Осећај бола, отока и утрнулости у захваћеним деловима тела

У тешким случајевима, инвазивна МРСА може резултирати:

• Септикемија. То је медицински израз који означава постојано присуство бактерија у крви; ово стање се разликује од бактеријемије, са којом се уместо тога идентификује пролазно присуство бактерија у крви.
  Тешка септикемија може прерасти у такозвани септички шок, чији је главни знак изразит пад крвног притиска (тешка хипотензија).
• Инфекције уринарног тракта (уретери, бешика и уретра).
• Ендокардитис. То је упални процес који погађа мембране које облажу унутрашње шупљине срца и четири срчана залиска.
• Упала плућа. То је упала плућа.
• Септички артритис. То је упала зглобова узрокована бактеријама.
• Остеомијелитис. То је заразни процес који погађа кости.
• Бунионс.

Могу ли МРСА апсцеси и инфективни целулитис изазвати исте симптоме као и инвазивна МРСА?
Одговор на ово питање је: "Да, када дође до погоршања услова и бактерије доспеју у крв." Поглавље посвећено превенцији).

Дијагноза

Да бисте сазнали да ли постоји „бактеријска инфекција из Стапхилоцоццус ауреус, културу треба извршити на узорку крви (култура крви), урина (култура урина), ћелија (ћелијска култура) или спутума. Концептуално, све су то врло сличне процедуре: након што је изабран одабрани биолошки узорак (на примјер, крв), инокулира се у различите подлоге за културу, од којих је свака погодна за раст одређене бактерије. Ако је у тлу погодном за раст Стапхилоцоццус ауреус ако се посматра његова репродукција, то значи да је бактеријска инфекција у току узрокована управо Стапхилоцоццус ауреус.

СЛЕДЕЋИ КОРАК: АНТИБИОГРАМ

Следећи корак у "тесту културе" је "антибиограм", односно тест осетљивости микроорганизама (у овом конкретном случају, Стапхилоцоццус ауреус) на један или више антибиотика. Ова истрага треба да утврди да ли је Стапхилоцоццус ауреус пронађено код пацијента:

• Отпоран је или није на пеницилине и цефалоспорине (па ако се ради о соју МРСА).
• Осетљив је на неки одређени антибиотик. Антибиотик или антибиотици који су се показали ефикасним тада ће се користити током терапије.

Лечење

Терапија за инфекције са Стапхилоцоццус ауреус Отпорност на метицилин зависи од најмање три различита фактора, а то су:

• Место инфекције, ако је ограничено на кожу или се прошири на крв и неко унутрашње ткиво тела.
• Показало се да је антибиотик на који је одговоран одређени сој МРСА одговоран.
• Озбиљност симптома на месту.

ШТА УЧИНИТИ КАД ЈЕ МРСА НА КОЖИ?

За чиреве и апсцесе, најпогоднији третман је обично урезивање захваћеног подручја, након чега следи дренажа гноја. Обе ове операције се изводе, после локалне анестезије, стерилном иглом или скалпелом.
За инфективни целулитис, пак, лечење се састоји у оралној или интравенозној примени једног од антибиотика који су ефикасни у антибиограму. Трајање лечења, у овим случајевима, је променљиво и може трајати од најмање 5 дана до највише 14 дана.

ШТА УЧИНИТИ КАДА ЈЕ МРСА ИНВАЗИВНА?

У случају инвазивне МРСА, потребна је хоспитализација и комбинација неколико антибиотика (један антибиотик, у ствари, можда неће бити довољан). Давање ових лекова се врши ињекцијом и има променљиво трајање у односу на заражени орган. ( може бити и до шест недеља).

Шта укључује хоспитализација?
Пацијенти са МРСА примају се на одељење за изолацију како би заштитили друге пацијенте и избегли ширење инфекције. Могу примати посете од родбине и пријатеља; ови се, међутим, морају заштитити хаљином, маском и рукавицама и избегавати контакт са вољеном особом.

ДЕКОЛОНИЗАЦИЈА

Деколонизација је процес уклањања бактерија присутних на колонизованом појединцу.

Списак главних антибиотика који се могу користити у случају МРСА:

• Линезолид
  
• Триметоприм
  
• Клиндамицин
  
• Доксициклин
  
• Миноциклин
  
• Теицопланин
  
• Ванкомицин
  
• Даптомицин

То се постиже пажљивим прањем коже (посебно руку), детерџентима (сапуни и шампони), дезинфекционим средствима и препаратима на бази алкохола.
За добре резултате довољно је читаву процедуру изводити једном дневно током 5 узастопних дана.

Превенција

Да би се спречила ХА-МРСА, добро је да сви пацијенти, здравствено особље и они који посећују болесну родбину усвоје одређене хигијенске мере.
Пацијенти треба да воде рачуна да перу руке након сваке употребе купатила и при сваком оброку; поред тога, морају осигурати да су соба и тоалет увек правилно чисти.
Здравствено особље (лекари, медицинске сестре и лабораторијски техничари) мора да користи наведену одећу (тј. Хаљину, рукавице и, у случају пацијената са заразним болестима, маску) и мора да опере руке дезинфекционим сапуном након сваког контакта са пацијентима (иако минимално ).

Међутим, да бисте спречили ЦА-МРСА, добра је идеја да:

• Перите руке неколико пута дневно и редовно се туширајте.
• Држите нокте кратке и чисте. Заправо, различите врсте бактерија могу вребати у ноктима и, са дугим ноктом, лакше је огребати или огребати неког другог.
• Не делите производе који се користе директно у додиру са кожом, попут сапуна, дезодоранса итд.
• Не делите пешкир.
• Не делите бритвице, турпије за нокте, четкице за зубе, четке за косу и чешљеве.

Како спречити погоршање МРСА у кожи?
Паметно анатомско подручје превијте стерилном газом, све док вас лекар не прегледа.
Такође, ако сте додирнули подручје заражено МРСА, требало би да оперете руке и избегнете рециклирање употребљене газе, коју уместо тога треба бацити у посебне контејнере за отпад.