Шта је цервикална инсуфицијенција?
Говоримо о "цервикалној инсуфицијенцији" када - због структурног или функционалног недостатка, урођеног или стеченог - грлић материце није у стању да издржи трудноћу до свог термина. Другим речима, грлић материце има слабу и не превише напету структуру, што не дозвољава да остане затворена за време трудноће.
Ризици за трудноћу
Током трудноће, грлић материце (познат и као врат материце) представља драгоцену механичку подршку која спречава прерани излазак фетуса. Притисак овог потоњег, који се повећава са растом, може довести до прекомерног ширења инконтинентног грлића чак и у одсуству контракција материце.
Цервикална инсуфицијенција - позната и као цервикална инсуфицијенција или цервикална некомпетентност - стога је узрок превременог порођаја, који је за сада главни узрок неонаталног морталитета и морбидитета.
Учесталост
Због непостојања јасних дијагностичких критеријума за идентификацију, учесталост цервикалне неспособности није јасно утврђена.Међутим, на основу доступних података, чини се да утиче на око 1% акушерске популације; другим речима, једна од 100 трудница има овај проблем.
Узроци
У већини случајева, цервикална инсуфицијенција је идиопатско стање, па се не може приписати прецизним узроцима. Неспособност грлића материце, која настаје без очигледног узрока, стога остаје непозната, барем до прве трудноће, када може резултирати серијским посљедицама по фетус : абортус у другом тромесечју или превремени порођај.
Препознати узроци цервикалне неспособности укључују и урођене факторе, међутим ријетко запажање, и стечене факторе, као што су претходне акушерске трауме или гинеколошке интервенције.
интраутерино излагање диетилстилбестролу (ДЕС *);
Муллерове аномалије;
аномалије везивног ткива;
хипоплазија;
уздужна хипертрофија.
Претходни акушерски фактори: интрапарталне цервикалне лацерације; прекомерно присилно ширење врата ради добровољног прекида трудноће; извлачење затварача; мултипаритет; примена пинцета
Претходне гинеколошке интервенције: конизација порција; електрохируршке ексцизионе процедуре, инструментално ширење цервикалног канала.
Табела 1: Узроци цервикалне неспособности (Центаро А, Рондинелли М. "Лечење" цервикално-истхмичке неспособности. "Анн Обстет Гинецол 1973; 94: 3-27).
Конизација
Конизација се састоји у уклањању малог конуса ткива са врата матернице, помоћу електричних петљи, ласера или скалпела, у дијагностичке и терапеутске сврхе, посебно у лијечењу неинвазивних карцинома грлића материце или пренеопластичних лезија.
Иако се ради о конзервативној интервенцији, која чува "функционални и структурни интегритет материце, гарантујући могућност будућих трудноћа, постоји" повезаност између конизације и повећаног ризика од превременог порођаја, посредованог "стеченим и пост-цервикалним неспособност.хируршки. Ризик је већи што је већа висина уклоњеног конуса, што је заузврат пропорционално обиму абнормалног ткива откривеног током колпоскопије.
Колико је опасно?
Цервико-истхмичка некомпетентност одговорна је за 16% свих спонтаних побачаја, обично у другом тромјесечју, те за многе случајеве пролапса и / или пријевременог пуцања опна који су довели до пријевременог порода плода мале тежине. Сљедећа табела, ризик од превремено рођење је важно, али се може ограничити раном дијагнозом.
Међу узроцима неспособности грлића материце истиче се кратак (или краћи ако више волите) грлић материце, који заузврат препознаје различите узроке. Ово стање се дијагностикује трансвагиналним ултразвуком, који процењује дужину грлића материце упоређујући је са граничном вредношћу која варира, у зависности од извора, од 2 до 2,5 центиметра. Другим речима, поставља се дијагноза кратког грлића материце када је грлић материце мањи од 2,5 или 2 центиметра. Неколико студија је показало да се шансе за превремени порођај повећавају како се дужина грлића материце смањује.
* мерење између 16. и 18. недеље код жена са претходним превременим порођајем
Дијагноза
Дијагноза цервикалне неспособности пре трудноће углавном се заснива на мање или више сугестивној анамнези због присуства следећих фактора ризика:
- Историја > 2 спонтана побачаја у другом тромесечју (искључујући оне због почетка превременог порођаја или одвајања плаценте)
- Приче о спонтаним прекидима у све ранијој гестацијској доби
- Историја асимптоматске дилатације грлића материце до 4-6 центиметара
- Историја трауме грлића материце узрокована:
- Конизација
- Интрапарталне цервикалне лацерације
- Прекомерно, присилно, проширење врата током ИВГ -а (добровољни прекид трудноће)
и о могућем присуству, током прегледа грлића материце, дефеката као што су, на пример, упадљиви резултати претходних акушерских и / или хируршких траума.
Параметри које треба процијенити трансвагиналним ултразвуком за дијагностицирање цервикалне неспособности током трудноће су сљедећи:
- дужина грлића материце;
- карактеристике (ширина, дужина, проценат) било ког „изливања“ (ширење проксималног дела цервикалног канала који поприма клинаст изглед)
Лечење
У случају цервикалне инсуфицијенције, сматра се да пацијент има ризик од превременог порођаја. Постоје две могућности лечења:
- некируршки: одмор у кревету, уздржавање од физичке активности (ако остане у стојећем положају, сила гравитације која гура према доље, у комбинацији са лошим заптивањем грлића материце, одредила би прерано избацивање фетуса), додатак прогестероном, употреба вагинални песар, „кратка терапија индометацином“ и токолитичка терапија
- хируршки: трансвагинални цервикални церклаж (ЦТВ) према Схиродкар или МцДоналд техници, трансабдоминални цервикални церклаж (ЦТА). Ова операција, која се обично изводи у гестацијској доби мањој од 24 седмице, укључује стављање траке од синтетичке тканине на врат материце, која се уклања прије порода, како би се ојачао грлић материце и повећала континенција. Превентивну ефикасност ове интервенције доводе у питање различити стручњаци, па је серклажа генерално резервисана само за жене са историјом превременог порођаја или специфичним индикацијама.
