Опћенитост
Вентрикуларна фибрилација је аритмија коју карактеришу брзе, неефикасне и неправилне контракције вентрикула, што доводи до озбиљног оштећења минутног волумена, тако да се вентрикуларна фибрилација сматра водећим узроком срчаног застоја или изненадне срчане смрти.
Симптоми атријалне фибрилације (палпитација, бол у грудима, цијаноза, диспнеја и губитак свести) јављају се врло брзо, толико да терапеутска интервенција, да би била успешна, мора бити правовремена. Морате одмах предузети мере ако желите да спасите пацијента. Хитни третман се углавном састоји од кардиоверзије (или дефибрилације). Међутим, не треба заборавити на алтернативне терапијске приступе, попут кардиопулмоналне реанимације, масажом срца и давањем одређених лекова. Што се тиче дијагностичких тестова (електрокардиограм, ехокардиограм и рендгенски снимак грудног коша), вентрикуларна фибрилација има тако брз ток да не оставља време за прецизно испитивање узрока поремећаја.
Напомена: да би се разумели неки концепти илустровани у чланку, потребно је познавати основе анатомије и физиологије срца илустроване у општем чланку о срчаним аритмијама.
Шта је вентрикуларна фибрилација
Вентрикуларна фибрилација је промена откуцаја срца на нивоу вентрикула, који се брзо и неуредно контрахују. Откуцаји срца и контракције се сходно томе мењају, попримајући следеће карактеристике:
- Повећана фреквенција и брзина.
- Неправилност и недостатак координације.
- Променљив интензитет.
- Механичка неефикасност.
Механичка неефикасност настаје јер преклапање бројних контрактилних импулса не дозвољава мишићима коморе да ефикасно реагују. Другим речима, стимулуси контракције, у време фазе систоле, толико су бројни да се не преводе у толико ефикасних и адекватних одговора. То је због чињенице да је ћелијама миокарда, једном стегнутих, потребан одређени временски интервал да поново постану пријемљиве (рефракторно време). Овај временски интервал, који се може идентификовати са фазом дијастоле (тј. Опуштањем миокарда), поштује се када срце редовно куца; обрнуто, када се ритам драматично повећава, време између једног импулса и другог је толико кратко да не одређује никакав конкретан ћелијски одговор.Даље, десинхронизација контракције различитих влакана миокарда онемогућава развој вентрикуларног притиска способан да отвори аортне и плућне залиске и да произведе систолни излаз.
Све ове промене наметнуте откуцајима срца компромитују минутни волумен срца, оперисан контракцијом коморе. Срчани волумен одговара протоку оксигениране крви која се упумпава у циркулацију према органима и ткивима људског тела (укључујући срце, које прима артеријску крв из коронарних артерија које потичу из првог дела аорте). недовољна, оксигенација постаје недостатна. Због тога се ствара стање аноксије тако да је чак и срце постепено све мање оксигенирано и способно да ефикасно обавља своју контрактилну функцију. Крајњи исход ове ситуације је смрт срца, услед акутног аноксија и последично заустављање циркулације крви. Оно што ове догађаје чини још драматичнијима је њихов брзи почетак и напредовање.
Вентрикуларна фибрилација је, дакле, „промена ритма са брзим и неповољним током, што је сврстава међу најодлучније аритмије у изазивању смрти од срчаног застоја или изненадне срчане смрти.
80-85% смртних случајева од срчаног застоја узроковано је вентрикуларном фибрилацијом. Процењено је да у западном свету то утиче на 1 особу од 1.000 годишње. Мушкарци су више погођени него жене: однос је 3: 1.
Учесталост вентрикуларне фибрилације већа је код оних од 50 до 70 година са већ постојећом срчаном исхемијом. Међутим, као што ће се ускоро видети, вентрикуларна фибрилација може настати и у одсуству исхемијске болести срца, као што је, на пример, код неки јувенилни и урођени синдроми.
Узроци
Главни узроци вентрикуларне фибрилације су:
- Хипоксија узрокована:
- Коронарна болест срца.
- Срчана исхемија.
- Миокардитис.
- Валвулопатхиес
- Метаболичка ацидоза.
- Хипокалемија.
- Хиперкалемија.
- Хипокалцемија.
- Хипомагнеземија.
- Траума срца, случајна или хируршка.
- Електрична пражњења:
- Наизменичне струје између 20 и 150 мА.
- Континуиране струје између 80 и 600 мА.
- Нетачни или неправилни фармаколошки третмани, засновани на:
- Трициклични антидепресиви.
- Антиаритмици.
- Хипертиреоза.
- Волфф-Паркинсон-Вхите синдром.
- Бругада синдром.
- Тровање гасом:
- Угљен моноксид (ЦО).
- Циклопропан.
- Наркотично тровање:
- Кокаин.
Као што видите, узроци су бројни и сваки има одређене карактеристике.Њихово детаљно разматрање није сврха овог чланка. Међутим, кратка заграда ће бити посвећена зашто одређени феномени, попут хипоксије, дисбаланса електролита, неправилног узимања лекова, електричног пражњења итд., Одређују настанак вентрикуларне фибрилације. Стварају јонску / електролитичку неравнотежу преко мембрана које сачињавају ћелије миокарда; неравнотежа која угрожава пролаз контрактилног импулса. Важност правилне расподеле наелектрисаних јона (позитивних или негативних), попут калцијума, калијума, магнезијума итд., Од фундаменталног је значаја за пренос сигнала контракције, који је електрични сигнал. Ако ова равнотежа не успе, ћелије више не функционишу адекватно и, у овом конкретном случају, уговорити са врло високим фреквенцијама и на неправилан начин.
Коначно, не треба заборавити случајеве вентрикуларне фибрилације код здравих особа. Говоримо о идиопатској вентрикуларној фибрилацији, јер узроци нису познати. Почетак је пароксизмалне природе: стога је изненадан и спонтан.
Симптоми
Типични симптоми вентрикуларне фибрилације јављају се врло брзо и међусобно су последица. Су:
- Диспнеја.
- Губитак свести.
- Бол у грудима.
- Палпитатион.
- Заустављање циркулације
- Осећај умора.
- Цијаноза.
Због озбиљности настале ситуације, правовременост у идентификацији и разумевању симптома је од суштинског значаја за спасавање живота појединца погођеног вентрикуларном фибрилацијом.
Дијагноза
У већини случајева, брзина са којом се аритмијски поремећај развија и последична потреба за хитном интервенцијом не остављају време за потпуну дијагнозу. Међутим, могу постојати упозоравајући клинички знаци због раног стадија инфаркта миокарда.
Могући дијагностички тестови су:
- Електрокардиограм.
- Ехокардиографија.
- Грудног коша.
- Коронарна ангиографија.
Електрокардиограм. То је инструментални преглед за процену тока електричне активности срца. У случају вентрикуларне фибрилације, траг показује брзе и неправилне осцилације, са непогрешивим изгледом. Они су увод у заустављање свих срчаних активности.
Ехокардиографија. Користећи емисију ултразвука, ово неинвазивно истраживање показује темељне елементе срца: преткоморе, коморе и залиске.Вредновање срца омогућава да се верификује присуство валвуларних аномалија или неке друге срчане малформације.
Грудног коша. То је корисно клиничко испитивање у пружању информација о односу између срца и плућа. Тромбоза плућа, на пример, може бити повезана са догађајима вентрикуларне фибрилације.
Коронарна ангиографија. Ово је инвазивни преглед, чији је циљ процена здравља коронарног система. Проценом нивоа коронарне оклузије и правовременом интервенцијом, чији је циљ ослобађање зачепљених судова, може се избећи појава вентрикуларне фибрилације. Користи се катетер који делује као сонда за праћење блокираног места. Затим делујемо да ослободимо ово подручје. Ово је деликатна операција, јер постоји ризик од повреде коронарних судова које прелази катетер.
Терапија
"Терапеутска интервенција мора" бити правовремена, јер је развој ефеката изазваних фибрилацијом врло брз и драматичан. Имате неколико минута, не више од пет. У случају срчаног застоја, могу се користити различите праксе:
- Кардиоверзија или дефибрилација. Преко посебног уређаја убацује се електрични удар ради ресетовања и враћања синусног срчаног ритма. Шок се примењује помоћу два јастучића постављена на груди пацијента. Садашњи инструменти су толико ефикасни да могу открити тренд вентрикуларне фибрилације и, сходно томе, применити потребан шок. Другим речима, сами се прилагођавају према потреби. Они су дефинисани као полуаутоматски или аутоматски дефибрилатори, који могу бити користи чак и немедицинско особље.
- Кардиопулмонална реанимација (ЦПР). Ако немате дефибрилатор и немате времена да га набавите, морате да делујете са ЦПР -ом. То је „кардиореспираторна акција која замењује природну, која се практикује како би се крв испумпала у циркулацију према плућима, мозгу и други.органи. Изводи се вежбањем дисања уста на уста и масаже срца.
- Антиаритмички лекови. Они служе као подршка претходним третманима који су управо описани. Они имају функцију одржавања нормалног срчаног ритма чак и када је могуће поново успоставити срчану активност у складу са животом.Највише се користе лекови амиодарон и лидокаин.
Прогноза
Као што је већ неколико пута речено, правовременост интервенције је од суштинског значаја за спасавање живота пацијента и заштиту органа који нису оксигенирани у време срчаног застоја. Правовремено деловање даје велике шансе за преживљавање.
Успех поступка у великој мери зависи од узрока који су покренули вентрикуларну фибрилацију.Ако, на пример, пацијентово срце пати од тешке срчане болести, можда ће бити теже успоставити срчану активност.
