Опћенитост
Атријално треперење је „промена срчаног ритма која се налази у атријуму“; као резултат ове аритмије, откуцаји срца постају неправилни и, обично, високом фреквенцијом (тахикардија). У поређењу са атријалном фибрилацијом, ове промене откуцаја су мање изражене и имају другачији утицај на комору.
С обзиром на модалитете почетка, могу се разликовати две врсте атријалног треперења: пароксизмални облик, са наглим и изненадним почетком и трајни облик, са постепенијим почетком. У погледу узрока, симптома, дијагнозе и терапије, карактеристике атријалног треперења и атријалне фибрилације су врло сличне. У ствари, као и код атријалне фибрилације, почетак може бити узрокован патолошким узроцима, попут срчаних обољења или хипертиреозе, или другим факторима, као што су злоупотреба алкохола и дрога, пушење, кофеин итд. Могући су и спонтани наступи код особа са здрава срца. Што се тиче симптома, субјект погођен атријалним флатером представља палпитацију, диспнеју, синкопу, бол у грудима и астенију, чак и ако су повремено ти поремећаји врло благи или чак одсутни.
Понекад се код истог пацијента може јавити треперење атрија и фибрилација атрија: то су околности које заслужују значајну пажњу лекара, јер су обично повезане са стварањем тромба или емболије.
Напомена: да би се разумели неки концепти илустровани у чланку, потребно је познавати основе анатомије и физиологије срца илустроване у општем чланку о срчаним аритмијама.
Тако је и атријално треперење
Атријално треперење је „промена срчаног ритма која потиче из“ преткоморе и коју карактеришу:
- Честе контракције.
- Неправилан рад срца.
- Изненадна појава.
Аритмички поремећај настаје у атријуму и преноси се у комору. Због тога је такође угрожен срчани волумен и циркулација крви. Обоје постају неправилни.
Атријално треперење погађа око 1% становништва западних земаља; јавља се углавном код мушкараца, а учесталост се повећава с годинама: најугроженији су, заправо, шездесети и старији од шездесет година.
С обзиром на „подручје почетка“, атријално треперење сврстано је у суправентрикуларне ектопичне аритмије.
У поређењу са атријалном фибрилацијом, промене ритма су мање изражене. У ствари, ако током атријалне фибрилације атријални пулс може достићи 400 откуцаја у минути, током атријалног треперења атријални пулс може порасти на максимално 240-300 откуцаја у минути. Нижа фреквенција доводи до мањег броја контракционих импулса. Стога, оно што се мења у односу на атријалну фибрилацију је и веће време које се даје срчаном мишићу (миокарду) да се „напуни“ и постане пријемчиво за нови стимулус (рефракторно време). Ово време омогућава мање откуцаја срца.
Друга важна разлика између лепршања и фибрилације је утицај који имају на комору. Током ова два аритмијска облика, део импулса је блокиран на нивоу атриовентрикуларног чвора, што зауставља део импулса усмерених према комори. Овај блок је много већи код треперења атрија, толико да контракција вентрикула може бити чак ¼ атријалне. Доктор, у ствари, дефинише лепршање терминима 2: 1, 3: 1 или 4: 1, како би указао на то да стимулус може проћи кроз атриовентрикуларни блок, свака 2, свака 3 или свака 4. Последице атриовентрикуларног блока односе се на минутни волумен срца, који ће бити мање или више погођен према броју стимулуса који стижу до коморе. Можда се чини компликованим разумевање овог детаља, али је веома важно са симптоматског становишта: у ствари, што је већа брзина вентрикула, симптоми су израженији. Другим речима, вентрикуларна брзина може увелико варирати, од 180 откуцаја у минути до мање од 100. Чињеница да вентрикуларна фреквенција може пасти у нормалне оквире није изненађујућа: често се дешава да лепршање остане незапажено управо из тог разлога.
На основу утицаја на комору и начина на који настаје, атријално треперење је подељено у два облика:
- Пароксизмално. Учесталост откуцаја срца је веома висока. Почетак је нагли и атријалне контракције са значајном ефикасношћу превазилазе атривентрикуларни блок, за 2: 1, а у неким ретким случајевима чак и за 1: 1. Стога вентрикуларна фреквенција може да достигне чак 120-180 откуцаја у минути. облик карактерише изоловане манифестације, које се јављају код здравог појединца.Траје неколико сати, највише неколико дана, врло често се завршава самостално.Ово искључује употребу лекова или друге терапијске интервенције.
- Стални. Учесталост је нижа него у пароксизмалном облику. Почетак је мање изненадан, али суптилнији, а контракције превазилазе блок атриовентрикуларног чвора са ефикасношћу од 3: 1, 4: 1 па чак и 5: 1. Дакле, вентрикуларна фреквенција је нижа него у пароксизмалном облику и у неким случајевима, не може прелазити 100 откуцаја у минути. Трајни облик може трајати годинама и остати незапажен, упркос томе што је синоним, у већини случајева са придруженом патологијом. Потребна је специфична терапија и општа терапија: први који делује против патологија; други који делује против лепршања.
У супротном ће се видети да лепршање и атријална фибрилација имају многе заједничке карактеристике.
Узроци
Узроци треперења атрија су бројни. Као и код атријалне фибрилације, најчешће су одлучујући фактори срчане болести. У ствари, појединац са срчаном инсуфицијенцијом због реуматске или валвуларне срчане болести склонији је развоју епизода треперења атрија.
Најутицајнији срчани поремећаји су:
- Реуматска болест срца.
- Валвуларна болест срца (или валвулопатија).
- Инфаркт миокарда.
- Коронарна болест срца.
- Перикардитис.
- Хипертензија.
Хипертензија заправо није срчана болест, али је предиспонирајући фактор за инфаркт миокарда и коронарну болест срца. Из тог разлога се појављује на листи.
Не-срчани поремећаји, који изазивају лепршање, су, с друге стране:
- Хипертиреоза.
- Гојазност.
- Гастроезофагеални рефлукс.
- Болести дисајних органа.
- Неравнотежа електролита.
Коначно, неки непатолошки фактори такође могу одредити почетак флаптирања атрија. Епизода аритмије се обично јавља, под овим околностима, код здравих особа и има спонтану исцрпљеност.
- Злоупотреба алкохола.
- Наркоманија.
- Смоке.
- Анксиозност.
- Лекови.
- Вишак кофеина.
Исправљање оваквог понашања, које није у складу са здравим начином живота, помаже у решавању проблема и спречавању стабилних облика атријалног треперења. У ствари, не треба заборавити да су нека од понашања на листи увод у горе поменуте срчане болести.
Симптоми и компликације
Главни симптоми су:
- Палпитације (или откуцаји срца).
- Вртоглавица.
- Синкопа.
- Бол у грудима (ангина пекторис).
- Диспнеја.
- Анксиозност.
- Астенија (слабост).
Симптоми су блиско повезани са обликом атријалног треперења код појединца. Пароксизмални облици, са врло великом учесталошћу, испољавају евидентније симптоме, али не треба занемарити да највећа опасност лежи иза трајних облика. Заправо, извор ових је патолошки поремећај.
Најозбиљнија компликација, изазвана треперењем атрија (додуше у мањој мери од атријалне фибрилације), је предиспозиција код оболелог субјекта да развије церебрални исхемијски мождани удар. То је због чињенице да бројне неправилне контракције, које утичу прво на преткомору, а затим на комору, негативно утичу на минутни волумен срца и проток крви, што постаје турбулентније. Турбулентни ток има велику вероватноћу стварања лезија унутар крвних судова и последично формирања тромба, односно чврсте и стабилне масе тромбоцита (тромбоцита), који служе за поправку лезије. Тромб омета проток крви, зачепљујући посуде. Због континуираног проласка крви, може се љуштити и дати живот емболију, односно слободним честицама направљеним од ћелија тромбоцита. Емболи, путујући кроз васкуларни систем, могу доћи до мозга и спречити редовно снабдевање крви церебралном подручју. Ова компликација ће се вероватније догодити ако се код погођеног појединца епизоде атријалне фибрилације смењују са атријалним треперењем или ако су пацијента погођене патологијама вентила са атријалном дилатацијом (као што је митрална стеноза).
Тромбоемболијски ризик повезан с атријалним флатером ипак је мањи од ризика атријске фибрилације.
Дијагноза
Тачна дијагноза захтева кардиолошку посету. Традиционални тестови, важећи за процену било које атријалне аритмије / лепршања, су:
- Мерење пулса.
- Електрокардиограм (ЕКГ).
- Динамички електрокардиограм према Холтеру.
- Грудног коша.
- Ехокардиографија
Мерење пулса. Кардиолог може извући основне информације из процене:
- Артеријски пулс. Мерење се врши на радијалној артерији и информише о учесталости и правилности срчаног ритма.
- Југуларни венски пулс. Корисно је за разумевање нивоа венског притиска.
Електрокардиограм (ЕКГ). То је инструментални преглед који је индициран за процену тока електричне активности срца. На основу трагова који резултирају, лекар може препознати и разликовати атријално треперење од атријалне фибрилације.
Динамички електрокардиограм према Холтеру. То је нормалан ЕКГ, с повољном разликом што праћење траје 24-48 сати, без спречавања пацијента у обављању нормалних свакодневних активности. Корисно је када су епизоде треперења атрија спорадичне и непредвидиве.
Грудног коша. То је „клиничко истраживање које има за циљ да разуме постоје ли одређене плућне и респираторне болести.
Ехокардиографија. Помоћу емисије ултразвука, ово неинвазивно истраживање показује основне елементе срца: преткоморе, коморе и залиске.Вредновање срца омогућава да се потврди присуство валвулопатије или неке друге срчане малформације.
Терапија
Терапија зависи од облика треперења атрија и здравственог стања особе погођене аритмијским епизодама.
Ако се ради о пароксизмалном лепршању, то се ради на следећи начин:
- Давање лекова:
- Дигитални. Успорите број откуцаја срца
- Антиаритмици: деривати кинидина, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон. Они служе за нормализацију срчаног ритма.
- Електрична обрада:
- Кардиоверзија. Неинвазивна техника, која уноси електрично пражњење, назива се шок, како би се ресетовао измењени срчани ритам и вратио нормалан ритам, обележен синоатријалним чвором.
Третмани одржавања, увек засновани на дигиталису и антиаритмицима, такође су индицирани за спречавање других пароксизмалних епизода, посебно ако је извесно да пацијент пати од хипертиреозе или хипертензије.
Међутим, важно је истаћи да неке околности, попут:
- Подношљиви симптоми.
- Спонтано решавање, у прошлости, других епизода треперења атрија.
- Одсуство срчаних и не-срчаних патологија.
учинити терапију непотребном. Тиме се избегавају нежељени ефекти повезани са уносом лекова, као што су гастроинтестинални поремећаји кинидина.
Ако је атријално треперење трајно, то врло често значи да је „порекло поремећаја“ срчана болест или друга патологија. Решавање овог стања, уз одабир терапијског приступа од случаја до случаја, основни је корак који помаже у обнављању нормалног срчаног ритма. Терапија, с друге стране, усмерена на лечење атријалног треперења, делује као подршка и одржавање. То је следеће:
- Давање лекова:
- Дигитални.
- Антиаритмици: деривати кинидина, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон.
- Антикоагуланти. Трајни облици могу створити ситуацију тромбоемболије. Користе се у присуству одређене болести срца, болести митралне валвуле, која може изазвати тромбе или емболију.
- Бета-блокатори и блокатори калцијумових канала. Успоравају срчани ритам, делујући на нивоу атриовентрикуларног чвора. Дају се онима који су толерантни на дигиталис.
- Електрична обрада:
- Кардиоверзија. Више није назначено када пацијент болује од срчане болести која мења структуру срца, као што су, на пример, валвулопатије.
- Радиофреквентна аблација катетера.Користи се катетер који, једном спроведен у срце, може инфузирати радиофреквентно пражњење ударајући у подручје миокарда које ствара треперење атрија. Оштећено подручје је уништено и то би требало преуредити број импулса који се смањују синоатријално чвор је инвазивна техника.
Такође погледајте: Лекови за лечење атријалног треперења "
