Хиперволемична хипернатремија
Апсолутни вишак натријума у крви богатој водом: то је ређи облик хипернатремије, типична последица повећаног јатрогеног или алиментарног уноса натријума или његовог задржавања у бубрезима.
Могући узроци:
- инфузија хипертоничних раствора НаЦл (натријум хлорид) и НаХЦО3 (натријум бикарбонат);
- повећан унос натријума без одговарајућег пропорционалног уноса воде (унос натријум хлорида пер ос - кухињске соли, унос еметичких средстава богатих натријум хлоридом, унос морске воде, ентерална и парентерална вештачка исхрана са хипертоничним препаратима, клистири са физиолошким раствором хипертонични, интраутерине ињекције хипертоничне отопине соли препарати, унос неодговарајуће разблажене формуле за дојенчад итд.);
- хипертонична дијализа (случајна модификација дијализата);
- продужена терапија кортикостероидима → кортикостероиди повећавају задржавање натријума;
- примарни хипералдостеронизам (Цоннова болест → патологија надбубрежних жлезда коју карактерише „прекомерна производња“ хормона алдостерона, што повећава реапсорпцију натријума у бубрезима, што погодује елиминацији калијума);
- хиперадренокортизам (Цусхингов синдром) → кортизол смањује губитке натријума у цревима.
Вишак крви (хиперволемија) повезан је са хипертензијом, која погодује изласку воде и натријума из лумена крвних судова → повећање воде и натријума у екстрацелуларном одељењу са појавом типичних симптома хиперволемије: едема и хипертензије.
Нормоволемична или еуволемична хипернатријемија
Релативни вишак натријума у нормалном или благо смањеном волумену крви: Ово је типична последица недостатка уноса воде или губитка воде без промене укупног телесног натријума. У сличним условима долази до померања воде из унутарћелијског у екстрацелуларни одељак, који тежи да задржи запремину око нормалних или нешто испод нормалних вредности (временом се развија хиперволемична хипернатремија). Већина стања нормоволемијске хипернатријемије јавља се у педијатрији и геријатрији, где снабдевање водом често зависи од других.
Главни узроци нормоволемијске хипернатријемије су:
- диабетес инсипидус: прекомерно излучивање воде у бубрезима услед неадекватне производње вазопресина неурохипофизом (неурогени дијабетес) и / или смањене осетљивости на његово деловање (нефрогени дијабетес); вазопресин је хормон који делује у бубрезима стимулишући ресорпцију воде и супротстављајући се диурези
- јатрогени узроци
- хиподипсија / адипсија (смањење или одсуство жеђи уз недовољан унос воде)
- недостатак воде, немогућност добијања воде
Губици воде могу бити екстраренални (кожа, респираторни тракт) и у овом случају урин ће бити посебно концентриран (велика осмоларност урина), или бубрежни и у овом случају урин ће бити разријеђен (смањена осмоларност урина). У сваком случају, присуство едема није забележено код нормоволемијске хипернатријемије.
Хиповолемијска хипернатремија
Релативни вишак натријума у смањеној запремини крви: ово је типична последица изразите дехидрације са губитком хипотоничних течности (нпр. Повраћање, зној, дијареја), тако да исцрпљивање воде у процентима премашује оно натријума. Сходно томе, водена компонента крви се смањује и концентрише се натријум у крви.
Главни узроци хиповолемијске хипернатријемије су:
- повраћање, воденаста дијареја
- адипсија / хиподипсија
- грозница
- изузетно знојење и хипервентилација
- хронични исцједак из носа
- опструкција урина
- хипергликемијска глукозурија
- диуретици
- осмотска диуреза (хипергликемија, уреа, манитол)
- ИРА, ИРЦ
- губитак течности у трећем простору
- опекотине
Смањени волумен крви (хиповолемија) повезан је са симптомима као што су ортостатска хипотензија, смањени тургор коже, сува слузница, урушене вене на врату и тахикардија. ДЕХИДРАЦИЈА → ХИПЕРТОНИЦНОСТ ЕКСТЕРЦЕЛУЛАРНЕ ТЕЧНОСТИ → ИНТРАЦЕЛЛУЛАР ДЕХИДРАТИОН (вода се креће из унутарћелијског у ванћелијски простор)
Заједничка процена натриурије (концентрација натријума у урину) може помоћи у утврђивању да ли су губици првенствено бубрежни или екстраренални:
ХИПЕРВОЛЕМСКИ ОБЛИЦИ
- натриурија> 20 ммол / Л, са повећаном осмолалношћу и специфичном тежином урина, и полиурија
ХИПОВОЛЕМСКИ ОБЛИЦИ
- натриурија> 20 ммол / Л: повећан бубрежни губитак хипотоничних течности, праћен полиуријом
- натриуриа олигуриа или ануриа
ЕУВОЛЕМСКИ ОБЛИЦИ
- смањена специфична тежина натриурије → Губици бубрега, Диабетес инсипидус
- натриурија> 20 ммол / Л: хиподипсија, праћена олигуријом или ануријом са високом осмоларношћу и специфичном тежином урина → екстраренални губици
Остали чланци на тему "Хиповолемична, нормоволемична, хиперволемична хипернатремија"
- Хипернатремија
- Хипернатремија: симптоми и терапија
