Опћенитост
Токсични мегаколон је „абнормално гасно растезање дебелог црева, са акутним почетком, независно од опструктивних процеса. Велико укупно или сегментно ширење зидова колике изазива симптоме као што су отицање и бол у трбуху, грозница и шок.
Токсични мегаколон је врло озбиљно стање и може бити смртоносан ако се не третира крајње хитно и на одговарајући начин. Атрибут "токсичност" разликује га од других нетоксичних облика дистензије колика, попут урођених (Хирсцхспрунг), идиопатских или псеудо-опструктивни (Огилвијев синдром). Конкретно, говоримо о токсичном мегаколону како бисмо подвукли присуство симптома системске токсичности (као што је ментална конфузија) које се могу приписати променама у хомеостази електролита и ацидо-базној равнотежи.
Узроци
Поремећаји повезани са токсичним мегаколоном
- Хронична инфламаторна болест црева
- Улцеративни колитис
- кронова болест
- Инфективни колитис
- Салмонела, Схигхелла, амебични колитис
- Цлостридиум диффициле (псеудомембранозни колитис)
- Цитомегаловирусни колитис
- ХИВ / АИДС
- Хемотерапија за рак
- Исхемијски колитис, нарочито код старијих особа
- Компликације дивертикуларних болести, посебно код старијих особа
- Стенозирајући карцином дебелог црева, посебно код старијих особа
- Сепса, стања шока, МОФ итд.
Токсични мегаколон је компликација упалне болести црева. Улцерозни колитис и Црохнова болест представљају најчешћи узрочник токсичног мегаколона у Италији и другим индустријализованим земљама, док у регионима у развоју и међу ослабљеним пацијентима преовлађују токсични мегаколони услед заразних процеса дебелог црева који доводе до колитиса. Псеудомембранозни.
За разлику од уобичајеног колитиса, у присуству токсичног мегаколона упални процес није ограничен на површинске слојеве цревних зидова (слузокожу), већ сеже дубоко у субмукозне, мишићне и серозне тунике. Утичући на нервне завршетке плексуса, упални процес може изазвати мишићну парализу дебелог црева, уз заустављање прогресије ентеричког садржаја и последично растезање. Због повећаног притиска, локални венски и артеријски судови се постепено зачепљују, олакшавајући некротичне и перфоративне процесе.Даље, апсорпција воде и електролита кроз слузницу црева је угрожена.
На пример, токсични мегаколон компликује 5 до 10% случајева улцерозног колитиса, док је ређи међу људима са Црохновом болешћу. Данас, захваљујући појави нових биолошких лекова који омогућавају бољу контролу упале, појава токсичног мегаколона као компликације улцерозног колитиса постаје све ређа. Често се јавља као акутна почетна епизода, ређе током фазе и ретко у хроничним и континуираним облицима улцерозног колитиса.Уопште, терапеутски и фармаколошки напредак (нпр. терапије антибиотицима и анти-ретровирусни лекови) смањио је учесталост токсичног мегаколона као компликације горе наведених болести. Међутим, чак и лекови могу бити фактори ризика за настанак токсичног мегаколона; то је случај, на пример, са продуженим антибиотским терапијама које се не надокнађују узимањем пробиотика: такав третман може изазвати цревну дисбиозу избором резистентних сојева (Цлостридиум диффициле псеудомембранозни колитис, уобичајен у болничким условима и тежак за лечење). Чак и лекови против дијареје, наркотика или антихолинергици - примењени за лечење улцерозног колитиса, м. Црохнова болест или банални гастроентеритис, вероватно вирусни - могу да фаворизују почетак токсичног мегаколона који успорава, до заустављања, интестиналну перисталтику
Симптоми и компликације
За додатне информације: Симптоми токсичног мегаколона
Клинички, токсични мегаколон се манифестује типичном сликом тешког акутног колитиса, који понекад може драматично да се развије, карактеришу га симптоми и знаци перитонеалног захваћања (перитонитис) и системска токсичност:
- Погоршавајући бол у трбуху, локализован или дифузан
- Отицање абдомена са знатним растезањем цревних петљи у гасовитом облику
- Бол у трбуху се појачава притиском
- Одсуство или оскудица перисталтике црева која се типично јавља након упадљиве дијареје са бројним исцједцима (чак и 10-15 дневно)
- Грозница
- Тахикардија
- Дехидрација
- Бљедило
- Ментална конфузија или психичка агитација
Најстрашнија компликација токсичног мегаколона је цревна перфорација повезана са абнормалним растезањем зидова колике. Проширење инфективно-упалног процеса у крв може бити одговорно за сепсу и шок (тахикардија, хипотензија, мучнина, обилно знојење, конфузија) .
Дијагноза
У одсуству побољшања општих услова, парадоксално и нагло заустављање фекалне емисије код пацијената који су донедавно патили од обилне дијареје мора увек довести до сумње у настанак токсичног мегаколона. Још један важан клинички знак је критично смањење буке слушалаца абдомена (
Дијагностичка потврда се добија из слепе радиографије абдомена, која у присуству токсичног мегаколона показује абнормално повећање пречника дебелог црева (најмање 6 цм на нивоу попречног црева), са могућим знацима емфизема зид са одвајањем слузнице. Затим се може извршити ЦТ скенирање. Биохуморални тестови показују леукоцитозу, хемоконцентрацију, повећане индексе ЕСР и упале, анемију и дисбаланс електролита са тенденцијом на метаболичку алкалозу (повећање пХ крви).
Извођење баријум клистира у периоду тешке и акутне дијареје могло би представљати могући изазивајући фактор, а такође је контраиндиковано због високог ризика од перфорације, посебно ако се практикује са баријумом, веома лепљивом супстанцом која би, ако би га дебело црево сломило изазвао би веома озбиљан перитонитис за лечење. Исто важи и за колоноскопију.
Лечење
У присуству токсичног мегаколона, циљ лечења је декомпресија црева повезана са спречавањем додатних фактора који могу растегнути дебело црево. У вези са овом последњом тачком, храњење на уста се прекида како би се избегао унос ваздуха и хране; затим се замењује ентералном исхраном, са посебном пажњом на обнављању равнотеже електролита како би се спречио шок и дехидрација. Кортикостероиди могу бити индицирани за сузбијање инфламаторна реакција када је токсични мегаколон узрокован погоршањем упалне болести црева. Антибиотици широког спектра, примењени интравенозно, могу се уместо тога користити за спречавање сепсе или за лечење токсичног мегаколона зависног од Цлостридиум диффициле, бактерије компликоване за искорењивање и осетљиви на ванкомицин и фидаксомицин. Истовремено је важно прекинути све лекове који могу смањити покретљивост дебелог црева; они укључују наркотике, лекове против дијареје и антихолинергичке лекове. Декомпресија се јавља усисавањем кроз назогасну цев трицо, који апсорбује и одводи оно што се излучује у желуцу и дуоденуму, и меку ректалну сонду, постављену са изузетним опрезом како би се избегла перфорација црева. Контраиндикована је и примена прочишћавајућих лаксатива, нарочито иритантних, и пракса евакуативних клистира.
Ако декомпресија није изводљива, ако се пацијент не побољша у року од 24-48 сати, или ако пречник црева достигне или пређе 12-13 цм, потребно је хируршко уклањање мање или више продуженог дела тела. Дебело црево ( колектомија).
