МЕЛАНОМ: ДИЈАГНОЗА И ЛЕЧЕЊЕ

Дијагноза

За исправну клиничку дијагнозу, дерматолог мора да посети сву видљиву кожу и слузокожу са потпуно необученим пацијентом и уз одговарајуће осветљење. Посебно је потребно и пажљиво посматрати места која пацијент једва посматра, као што су простори између прстију (интердигитални), табани, коса, нокти, ушне регије, перианална регија и гениталије ..
Путем алата тзв дермоскоп, дерматолог може видети лезију увећану око 10 пута или, помоћу другог инструмента који се зове оперативни микроскоп, до 60 пута, након што је рожнати слој учинио транспарентним наношењем одређеног уља на површину коже, што омогућава проучавање пигментираних структура присутних у епидермису и дермису и, прије свега, разликовање малигне лезије од бенигне.
У случају сумње на меланом, мора се уклонити цијела лезија, али са здравим рубовима коже који не прелазе 3 милиметра. Ова техника се назива ексцизиона биопсија. Хистолошки преглед под оптичким микроскопом извршит ће се на уклоњеној лезији, а након што се хистолошки потврди дијагноза, нова радикална интервенција бит ће изведена што је прије могуће, у максималном року од 30 дана од биопсије.
Шта је уместо тога дефинисано инцизијска биопсија, односно уклањање дела лезије у дијагностичке сврхе, по правилу не би требало вршити јер постоји ризик од ширења туморских ћелија.Неколико изузетака је дозвољено, односно када постоји клиничка сумња и када би се ексцизијском биопсијом иначе укључују сложене или превише рушевине, на пример када је лезија у субунгуалном подручју (испод нокта), или је у питању огроман урођени невус или велики лентиго лица.
Коначно, да би се дефинисало анатомско проширење болести, потребно је извршити рендгенски снимак грудног коша и ултразвук јетре (за процену свих метастаза). Даљњи и сложенији тестови, попут ЦТ -а абдомена и карлице и мозга, изводиће се само у присуству прецизне клиничке сумње.
Што се тиче дијагностичке потврде лимфног чвора за који се сумња да је место метастаза, биопсија игле са фином иглом сада се сматра техником избора (аспирација танком иглом) са цитолошким прегледом аспирата.

Хируршка терапија

Сврха хируршке терапије примарног меланома је радикално уклањање тумора; рецидив током операције, ако је техника исправна, апсолутно је редак (мање од 5%). Тумор се мора уклонити границом здраве коже, а ексцизија мора укључивати и поткожно ткиво које досеже до мишићне фасције, која се обично не уклања. Ширина руба здраве коже предвиђа изрезивање на 1 центиметар за дебеле меланоме мање од 2 милиметра и 2-3 центиметра за дебље лезије.
Хируршка терапија метастаза у лимфним чворовима укључује цервикалне, аксиларне и ингвиналне лимфне чворове.
За меланоме чија је дебљина већа од 1 милиметра, селективна дисекција лимфних чворова на основу исхода биопсије надзорних лимфних чворова је сада рутинска. Техника се састоји у убризгавању 1-2 милилитара боје и / или радиоактивне супстанце у близини тумор или ожиљак који остане након биопсије и одмах након тога извршити биопсију прве
Хируршку терапију удаљених метастаза треба изводити само ако су лако доступне (кожа и поткожно, гастроинтестинални тракт), али само с циљем продужења живота пацијента и ублажавања симптома (палијативна сврха).

Медицинска терапија

Он користи хемотерапију, која се користи само у узнапредовалој фази (стадијум ИВ) меланома. Регионална хемотерапија (хипертермично-антибластичном фузијом) унутар дермиса је индикована у случајевима меланома локализованог на удовима и у присуству локалних и регионалних метастаза на кожи. У многим случајевима показала се као веома ефикасна.
Радиотерапија укључује употребу веома високих доза зрака, јер само на тај начин тумор постаје радиоосјетљив.

Сентинел техника лимфних чворова

Ова техника је фундаментални дијагностички моменат не само у вези са кожним меланомом, првим тумором који је примењен у његовој примени, већ и за друге неоплазме, као што су, на пример, дојке.
Стражарски лимфни чвор је први приточни лимфни чвор тумора; то значи да је то први лимфни чвор који прима лимфу која долази из кожног подручја одакле је тумор настао. Скоро је увек јединствен, али могу бити присутна два или понекад три, у истом региону или у различитим регионима.
Ова техника има за циљ да утврди да ли постоје микрометастазе у самом лимфном чвору или не, а то се може видети само ако се идентификује, уклони и направи много секција или „кришки“. Ако је надзорни лимфни чвор позитиван, односно има туморске микрометастазе, и други лимфни чворови који га прате ће такође бити највероватније, па ће сви они бити уклоњени блок; ако је негативан, неизбежно је први, сви остали морају нужно бити негативни.
Техника се користи само ако меланом има пречник једнак или већи од 0,76 милиметара. За мање пречнике, може се поуздано рећи да тумор још није дао никакве метастазе у лимфним чворовима.
У почетку се техника састоји од „идентификовања лимфног чвора убризгавањем боје означене радиоактивним технецијумом у дермис на ивицама меланома или његовог ожиљка од хируршког изрезивања и обављања инструменталног прегледа тзв. лимфосцинтиграфија који ће идентификовати први лимфни чвор у коме се дистрибуира радиоактивна боја. Када се идентификује, исти лимфни чвор се хируршки уклања и шаље патологу, који ће га проучити тако што ће направити многе пресеке и видети да ли је у сваком од њих присутна микроскопска туморска метастаза. Ако је лимфни чвор позитиван на микрометастазу, хируршки се уклања сав пакет лимфних чворова, то јест сви лимфни чворови у близини и низводно од стражара, који комуницирају са њим, они из приточног ланца стражарске страже. Компликација свега овога је едем (излив дермалне и поткожне течности) који следи, што је главни нуспојава „уклањања ове врсте.