Слезина је орган који лако може доживети руптуру услед насилне трауме која је утицала на стомак или га је индиректно утицала. Између осталог, слезина је заправо најчешће повређен унутрашњи орган у торако-абдоминалној трауми, због своје унутрашње крхкости, богата васкуларизација, присуство дугачког васкуларног стабљике (артерија и лајнална вена) и веза са различитим лигаментима који преносе напрезање из других органа.
Велике повреде слезине претварају руптуру слезине у праву хитну медицинску помоћ, која захтева хитну операцију за заустављање унутрашњег крварења и спасавање живота пацијента. У случају површније трауме, руптура слезине се може лечити конзервативно, хоспитализовати пацијента на неколико дана и посматрати еволуцију ситуације ка могућем спонтаном опоравку.
Узроци
У уводном делу смо видели како је руптура слезине уобичајена као последица насилне трауме која утиче на стомак, као што је саобраћајна несрећа, пад са мотоцикла, ударац током туче или продорна рана (метак, нож Тешке повреде слезине су такође честе у случају насилних падова одозго, на стопала или на задњицу, трауме које, иако не утичу директно на стомак, имају последице по то.
Постоје и околности, не тако ретке, у којима слезина постаје посебно подложна пуцању, чак и као резултат скромне или безначајне трауме, попут кашља, кихања, трзања, покушаја дефекације или палпације орган превише енергичан. Опћенито, ризик од спонтаних руптура или секундарне посљедице минималне трауме је висок у случају спленомегалије (повећање слезине), посебно ако је тешка. Овдје тада руптура слезине постаје чешћа током неких болести, као што је инфективна мононуклеоза, маларија, шистосомијаза, цироза, хемолитичка анемија (нпр. таласемија), Гауцхерова болест, саркоидоза, леукемија длакавих ћелија, хронична мијелогена леукемија, хронична лимфоцитна леукемија итд. Из тог разлога, код ових особа (нпр. деца са инфективном мононуклеозом) Лекари снажно не препоручују бављење контактним спортовима или са високим ризиком од трауме.
Симптоми и компликације
Слезина се налази у левом горњем квадранту трбуха, непосредно испод дијафрагме, заштићена последњим ребрима левог хемисторакса; у нормалним условима величине је песнице. У присуству насилне трауме абдомена, пацијент се жали на интензиван бол у овом региону (леви хипохондријум, леви над-бочни квадрант абдомена), који зрачи у ипсилатерално (лево) раме и погоршава се палпацијом. Чини се да су трбушни зидови хипер-контрактирани, а трбух растегнут због накупљања крви у трбушној шупљини; надаље, унутрашње крварење постепено доводи до стања хеморагијског шока, на шта указују симптоми као што су бледило, анксиозност, тахикардија, омаглица и конфузија. Међутим, клиничке манифестације руптуре слезине не почињу увек тако рано; У ствари, крварење можда није непосредно, али се може догодити касније, са одлагањем од неколико дана од трауме и касним почетком сметњи, чак 6-7 дана након несреће.
Наравно, руптура слезине може бити изолована или повезана са лезијама других органа, што компликује клиничке манифестације и прогнозу; када постоји повезаност са лезијама других органа, морталитет од руптуре слезине је висок (10-20%), док је у случају изоловане лезије морталитет око 4%.
Дијагноза и лечење
Основни дијагностички алати су ЦТ и ултразвук, који потврђују сумњу насталу физичким прегледом пацијента; перитонеално испирање такође има важну дијагностичку помоћ (мали катетер, флексибилна пластична цевчица, уводи се у стомак ради аспирације и анализе усисане течности у потрази за присуством крви).
Због важне васкуларизације, пуцање слезине може изазвати масивно крварење, са накупљањем крви у трбушној шупљини и наступом хиповолемијског шока до смрти. У таквим околностима, хитна операција спленектомије (уклањање слезине) може спасити живот пацијенту без значајних клиничких компликација.
У поређењу са прошлошћу, захваљујући поновној процени имунолошке улоге слезине и ризику од тешких постоперативних инфекција, хирургија спленектомије се сада примењује са већим опрезом. Лекари, у суштини, имају тенденцију да посматрају пацијента како би схватили да ли крварење се може спонтано зауставити, задржавајући интервенцију за случајеве у којима не долази до спонтаног зарастања. Надаље, током операције, када је то могуће, покушава се поправити лезија, на примјер наношењем шавова, или уклонити само дио слезина захваћена руптуром (субтотална или делимична спленектомија).
