Детаљније ћемо дати кратак преглед општих услова патологије, наводећи узроке, последице и могуће третмане.
Касније ћемо ући у детаље наменске моторичке терапије, помињући врсте и методе интервенције у случају дијабетеса мелитуса типа 2 - чак и са компликацијама.
хронични (вишак глукозе у плазми) заснован на два патолошка механизма, присутни или не:- Инсулинска резистенција: недостатак деловања инсулина на периферна ткива (очигледно, зависно од инсулина);
- Недостатак синтезе инсулина: смањена производња хормона у панкреасу.
Напомена: Недостатак синтезе инсулина често је дуготрајна компликација инсулинске резистенције.
Јавља се углавном код одраслих и најчешћи је облик дијабетеса (90% случајева).
За разлику од типа 1, није зависан од инсулина - мада у тешким случајевима, у којима панкреас престаје да функционише како би требало, егзогена инсулинска терапија може и даље постати неопходна.
Узроци могу бити наследне (полигене) или животне средине; међу последњима се углавном истичу: гојазност, седентарни начин живота, неуравнотежена исхрана коју карактерише вишак угљених хидрата, стрес, друге болести и одређени лекови.
Гојазност и дијабетес
Гојазност је присутна у више од 80% случајева дијабетес мелитуса типа 2.
Масно ткиво је способно да произведе низ супстанци (лептин, ТНФ-α, слободне масне киселине, отпор, адипонектин) који, ако их има више, доприносе развоју инсулинске резистенције.
Надаље, код гојазности, масно ткиво је место хроничног запаљења ниског интензитета, које је извор хемијских медијатора који погоршавају инсулинску резистенцију.
Дијабетес мелитус тип 2 повећава опасност од ране смрти и трајног инвалидитета; чини се да повећава пре свега кардиоваскуларни ризик, а нарочито у вези са другим патолошким облицима као што су: артеријска хипертензија, дислипидемија (хиперхолестеролемија и хипертриглицеридемија).
У раној фази, дијабетес мелитус тип 2 не изазива увек приметне симптоме; напротив, скоро увек је потпуно асимптоматски док не настану прве компликације.
Само хематолошко испитивање може да истакне хроничну хипергликемију, последични компензаторни хиперинсулинизам и стање прекомерне гликације протеина. Специфичније анализе, попут криве оптерећења, потврдиће дијагнозу.
Међутим, хронична хипергликемија се може манифестовати са: умором, честим мокрењем, прекомерном жеђу, отежаним губитком тежине или обрнуто, немотивисаним губитком тежине, спорим зарастањем рана, замагљеним видом.
Лечење дијабетес мелитуса типа 2 треба да буде мултидисциплинарно. Важност једног или другог аспекта може варирати у зависности од субјективног оквира. Фармаколошка употреба кључна је прије свега у краткорочној обнови опће хомеостазе, чак и ако су храна и моторна терапија једино рјешење за дијабетес мелитус типа 2 који није комплициран губитком функције гуштераче.
Употреба оралних хипогликемичних агенаса је најчешћа стратегија, док је давање инсулина ограничено на случајеве у којима је панкреас престао да га синтетише на одговарајући начин.
Код гојазних, исхрана је првенствено усмерена на губитак масти. Препоручљиво је уравнотежити је тако да се удео угљених хидрата задржи на доњој граници нормалног опсега. Успостављање кетозе може представљати значајан ризик за дијабетичаре са бубрежним компликацијама .
С друге стране, физичка активност, осим што подржава губитак тежине, мора:
- Повећати осетљивост на инсулин;
- Побољшајте управљање угљеним хидратима у исхрани.
Очигледно, све ће морати узети у обзир све компликације и контраиндикације.
како у акутном, односно током вежбања, тако и у хроничном, односно дугорочно.Међу предностима тренинга за дијабетес мелитус типа 2 пре свега препознајемо повећање осетљивости на инсулин и повећање ефикасности транспорта ћелијске глукозе, са смањењем шећера у крви, инсулинемијом, триглицеридемијом и гликираним протеинима.
Побољшање осетљивости на инсулин и пражњење резерви гликогена у јетри и посебно у мишићима промовишу боље управљање угљеним хидратима у исхрани, помажући оптимизацији губитка тежине - фактор који сам по себи повећава осетљивост на инсулин.
Предности на осетљивост на инсулин
Инзулинска резистенција компромитује апсорпцију инсулином посредоване глукозе, дакле на ткивима зависним од инсулина, за 35-40% у поређењу са здравим људима.
Најраспрострањеније ткиво зависно од инсулина у телу је скелетни мишић, који стога позитивно корелира са способношћу апсорпције глукозе - док масна маса има обрнуту корелацију.
У акутним случајевима, моторна активност повећава осетљивост на инсулин 24-72 сата након тренинга, чак и код особа са дијабетесом меллитусом типа 2.
Након овог временског периода, потребно је применити нови физички стимуланс да бисте вратили ово повољно стање. То је разлог зашто, посебно они са дијабетесом меллитусом типа 2, требало би да тренира мање -више сваки други дан.
Предности транспорта глукозе
Метаболичка употреба глукозе у ћелијама мишићних влакана догађа се, врло кратко, на следећи начин:
- Прелазак из плазме у мишићно ткиво: физички тренинг побољшава проток крви у мишићима, захваљујући већем деловању срца и периферној капиларизацији. Добро прскање је кључно за подмиривање потребе за глукозом, кисеоником итд. мишића, и омогућава одлагање остатака отпада. Акутна моторна вежба такође промовише отварање капилара које се обично не користе; у хроничној стимулише „даље гранање;
- Ношење глукозе преко ћелијске мембране: трансћелијски транспорт глукозе се одвија путем транспортера глукозе 4 (ГЛУТ-4), који се нормално налазе у унутарћелијском цитосолу. Физички тренинг стимулише настанак потоњег, чинећи ћелију способнијом да покупи глукозу;
- Фосфорилација: до енергетске употребе глукозе долази захваљујући ензиму тзв хексокиназа, што значајно повећава концентрацију ако се моторна активност редовно изводи дугорочно.
Пажња! Доследна метаболичка активација, услед релативног оптерећења тренингом, у акутним и непосредним вежбама после, чини мишићне ћелије делимично независним од деловања инсулина.
Предности за управљање угљеним хидратима у исхрани
Моторна активност чини тело способнијим да се носи са постпрандијалним гликемијским оптерећењем.
Ово је последица, поред метаболичких и функционалних модификација акутне фазе, и адекватног пражњења јетрених и мишићних резерви гликогена.
Ово исцрпљивање повећава "похлепу" ових ткива глукозе чак и ван тренинга.
Предности физичке активности на друге факторе ризика
Физичко вежбање такође утиче на друге факторе ризика за смрт и трајни инвалидитет, повезане са атеросклерозом и кардиоваскуларним догађајима; говоримо о: примарној артеријској хипертензији, дислипидемији, гојазности.
Присутна у преко 60% дијабетичара типа 2, примарна артеријска хипертензија је статистички најштетнији и најопаснији коморбидитет.
Они су нормалног крвног притиска <140/90 мм Хг, гранични између 140/90 и 160/95 мм Хг и патолошки када су већи.
Редовна физичка активност снижава крвни притисак код здравих особа са дијабетесом типа 2, захваљујући побољшаној кардиоваскуларној ефикасности.Хипертензија се такође смањује као резултат губитка тежине и смањењем ефеката на централни нерв.
Препоручена врста тренинга је аеробна подлога, чак и са знатним интензитетом - код обучених субјеката. Употреба тегова није контраиндикована, осим ако није успостављен Валсалвин маневар или осим за високе интензитете.
Аеробне физичке вежбе смањују триглицеридемију, такође као резултат бољег управљања гликемијом.
Такође побољшава холестеролемију, са повећањем ХДЛ -а и процентуалним смањењем ЛДЛ -а. Укупни холестерол се не смањује увек. Сходно томе, смањује се и ризик од атеросклерозе и коронарне болести срца.
Физичка активност подстиче губитак тежине само када је повезана са контролисаном (хипокалоричном) дијеталном терапијом. Обрнуто, у мери од око 20-30 минута дневно при умереном интензитету, она има више од свега "превентивног деловања".
и гојазан. Такође побољшава осетљивост на инсулин, повећава потрошњу калорија и оптимизује квалитет живота; такође повећава снагу мишића, немасну масу и минералну густину костију.Право оптерећење за тренинг је најмање 2-3 дана недељно, са 8-10 вежби намењених највећим мишићним групама, за 1-3 сета од по 10-15 понављања. "Интензитет" мора да се повећава, у сваком случају не мање од 50% 1РМ.
дозвољени су, међутим потребно је обратити пажњу на оне који су већ опасни по себи или за које би „хипогликемија могла изазвати озбиљне последице.
Препоручљиво је одабрати углавном аеробне алактацидне физичке активности, не заборављајући да је постизање високог интензитета у корелацији са побољшањем различитих функционалних и метаболичких параметара (кардио-циркулаторна и респираторна ефикасност итд.).
Комбиновањем тренинга отпора, биће могуће искористити предности које аеробне активности ниског интензитета саме по себи не пружају.
Такође не треба занемарити аспект флексибилности, еластичности и покретљивости зглобова. Ова врста тренинга значајно смањује ризик од повреда и побољшава општи квалитет живота, али не доноси метаболичке користи.
Фреквенција
Учесталост препоручене физичке активности варира од 3 до 5 сесија недељно, избегавајући периоде неактивности дуже од 2 дана заредом - из горе наведених разлога.
Трајање
Препоручује се најмање 20-30 "и до 60" активности по тренингу, плус 5-10 минута загревања и 5-10 минута хлађења-такође за протоколе флексибилности, еластичности и покретљивости.
Интензитет
Аеробна активност би у почетку требало да буде ниска, а затим умереног интензитета (40-60% ВО2мак или 50-70% ХР мак) за укупно 150-200 "недељно.
Како се интензитет повећава (> 60% ВО2мак или> 70% Фцмак), могуће је смањити јачину звука на 90 "недељно.
Превентивне мере
Пре започињања програма физичке активности, пацијент треба да буде свестан мера предострожности које треба предузети пре, за време и након активности.
Контрола гликемије је основни елемент који треба проверити пре почетка, али и током (ако активност траје током времена) и након физичке активности.
Смернице, заправо, саветују да се избегава предузимање активности ако је гликемија> 250 мг / дл или ако је присутна кетонурија.
Међутим, треба напоменути да "лагани или умерени интензитет може бити користан у" снижавању акутних нивоа гликемије.
Такође треба обратити пажњу на комбинацију моторичке активности и терапије лековима. Често побољшана метаболичка способност чини третмане претерано хипогликемијским.
Пазите да стање хидратације буде високо.
Смернице за физичку активност у присуству компликација
Протокол физичке активности за испитанике са компликацијама мора бити прилагођен у складу са истим; нарочито: исхемијска болест срца, дијабетичка нефропатија, ретинопатија, сензорно-моторна неуропатија и аутономна неуропатија.
Исхемијска болест срца
Треба избегавати физичке активности које изазивају прекордијалне болове или снажно повећање откуцаја срца, док се препоручује вежбање физичких активности ниског и умереног интензитета (40% Во2мак или 50% ХР мак).
Дијабетичка нефропатија
Препоручују се само физичке вежбе умереног интензитета (ходање, пливање, вожња бицикла).
Дијабетична ретинопатија
Треба избегавати физичке активности које укључују повећање крвног притиска (као што је дизање тегова високог интензитета и са Валсалвом) или које укључују физички контакт (попут борбених спортова), док су физичке активности умереног интензитета дозвољене.
Сензорно-моторна неуропатија
Редовно вежбање алактацидних аеробних вежби може успорити напредовање периферне неуропатије, али се за потенцијалне трауматске ефекте на стопала препоручују само вежбе без тежине (стационарни бициклизам, веслање, пливање).
Аутономна неуропатија
Лагане физичке вежбе и аеробне активности су дозвољене у одговарајућим температурним условима, уз одговарајућу хидратацију.
