Као што знамо, целијакија представља „трајну нетолеранцију на глутен, аутоимуну болест, двосмислену и двосмислену, која се манифестује на различите начине, што доводи до последица као што су отицање абдомена, колитис, надутост, остеопороза и орална афтоза.
Погрешно, дерматитис херпетиформис има тенденцију да се сматра аутоимуном болешћу; узимајући у обзир, међутим, утврђену корелацију са целијакијом, Духрингов дерматитис се исправније класификује као кожна манифестација „интолеранције на храну.
Осим тога, чак и „херпетиформни“ назив може довести у заблуду: у ствари, на први поглед би се могло помислити да овај облик дерматитиса има одређену везу са инфекцијама изазваним Херпес симплек. У стварности не постоји "етиопатолошка корелација са"Херпес: израз херпетиформ се заправо приписује одређеним манифестацијама овог дерматитиса, са појавом посебних жуљева, мехурића и кора, који подсећају на типичне знакове које је оставио поменути вирус.
Формулација "Духринг'с", с друге стране, потиче од лекара који је идентификовао и описао болест, први пут, 1884. Касније, 1988. године, дотичну болест је такође клинички описао Броцк (отуда и назив "Броцковог болног полиморфног дерматитиса").
Међутим, да би се утврдила блиска веза између ове болести и манифестације целијакије, било је потребно сачекати до 1966. године.
, са "учесталошћу једне особе на 10.000; Ирска је" изузетак, јер се болест јавља са учесталошћу 1: 500.
Дерматитис херпетиформис се јавља код младих људи и одраслих и веома је ретко да херпетиформис дерматитис утиче на одојчад и старије особе.
Посебно је распрострањена код кавкаских целијакија из северне Европе; док ретко погађа људе азијске или црне националности.
Иако ретко код дојенчади, херпетиформис дерматитис може испољити прве симптоме у адолесценцији, с већом учесталошћу код жена. Напротив, у одраслој доби мушкарци су највише погођени.
Статистика такође повезује дерматитис херпетиформис са целијакијом: поремећај коже јавља се на сваких пет особа са целијакијом. У ствари, не морају сви целијакијци такође патити од ове кожне болести. Насупрот томе, особа са Духринговим дерматитисом ће сигурно имати целијакију.
: глутен је узрок абнормалног одговора антитела (ИгА - имуноглобулини типа А) одговорног за дермалну манифестацију.С друге стране, тачно је да је херпетиформна манифестација често повезана са другим ауто-имуним патологијама (пернициозна анемија, дијабетес типа 1 или поремећаји штитне жлезде).
Генетски отисак и предиспозиција, у сваком случају, увек играју примарну улогу у етиопатогенези дерматитиса херпетиформиса: и ова кожна манифестација и целијакија, дакле, показују исту генетску осетљивост (гени су исти) и, у обе болести, глутен је одговоран за аутоимуну реакцију.
Имунолошке реакције контролише систем за идентификацију антигена назван ХЛА (Хумани леукоцитни антиген), од фундаменталног значаја за правилно функционисање одбрамбених система: када су гени који контролишу овај систем промењени, вероватноћа да је субјект погођен једном или обе болести је веома велика; посебно целијакије генерално имају специфичан ХЛА ген.
Да бисмо боље разумели: као последица генетске предиспозиције и њене интеракције са другим непрепознатим факторима, како у херпетиформној манифестацији Духринга, тако и код целијакије, сведоци смо да имунолошки систем не препознаје неке структуре организма. Дерматитис херпетиформис антитела нападају кожу узрокујући оштећење кератиноцита (ћелија коже), док се код целијакије напад јавља у слузници црева.
, праћено иритацијом и упалом: ток свакако није природан, будући да реакцију ствара сам имунолошки систем.Генерално, појави осипа претходи јак свраб или пецкање који се често јављају у лактовима, коленима, доњем делу леђа, па чак и у власишту.
Дерматитис може напредовати и манифестовати мале пликове и жуљеве: оштећење коже, међутим, не остаје непримећено, јер је субјект стално изложен жестоком и неподношљивом сврабу, толико да не може да одоли нагону да га почеше и протрља заинтересована страна у континуитету. На тај начин, иритација коже се експоненцијално погоршава, жуљеви и жуљеви пуцају што резултира стварањем краста, чирева, ерозија и ожиљака. У неким случајевима може доћи и до малог крварења.
Осип напредује полако, али неумољиво: у почетку се појављују мали мехурићи разбацани по одређеним деловима тела, који затим еволуирају у теже облике, понекад чак захватајући целу површину тела; места која су највише погођена херпетиформним дерматитисом су ноге, руке и леђа, мада постоје и могући осипи на лицу и власишту.
Кад красте нестану, остају ожиљци: на тим местима кожа би могла да доживи хроматске варијације (хипопигментација или, ређе, хиперпигментација) у поређењу са неоштећеном кожом.
У ретким случајевима, болест се може регресирати све док коначно не нестане.
Штавише, у већини случајева, особе које пате од херпетиформног дерматитиса такође испољавају цревне симптоме, попут дијареје и болова у трбуху који имају тенденцију да се повећавају узимањем хране која садржи глутен, управо због директне корелације са целијакијом.
") или екцем. Пацијент мора одмах да оде специјалисту, који ће морати да изврши биопсију (инвазивни преглед који укључује уклањање и анализу дела ткива), повезану са потрагом за антителима која су покренула проблем, како би се избацила светлост „порекла болести. Мали комад кожног ткива није повређен узима се и анализира: ако је анализа позитивна у присуству специфичних ИгА, онда се вероватно сматра да пацијент има Духрингов дерматитис.ИгА су антитела која припадају имунолошком систему: у цревима, имуноглобулини типа А су неопходни за заштиту од напада патогених микроорганизама; ако се ИгА веже за одређена ткива коже, може доћи до дерматитиса, јер се ћелије имуног система побуне против самог организма.
Даљња дијагноза се поставља путем крвних тестова: антитела одговорна за интолеранцију на глутен се такође траже у крви. Међу идентификованим антителима се сећамо: антиендомисијумских, анти-глиадинских и ткивних антитрансглутаминазних антитела.
Целијакији показују атрофију цревних ресица, повезану са недостатком фолне киселине и гвожђа: иста стања се налазе и код особа које болују од херпетиформног дерматитиса, па је препоручљиво потражити све недостатке ових супстанци за дубинску дијагнозу дерматитиса.
Процена болести је апсолутно неопходна: ако није постављена прецизна дијагноза, није могуће наставити са резолутивном терапијом.
који садржи глутен.
Дијета без глутена је, у ствари, једини могући начин лијечења, способан да потпуно искоријени покретачке факторе.Ако то није довољно, уз савјет љекара, могуће је прибјећи употреби специфичних лијекова.
Фармаколошки третман
Ако исхрана без глутена није довољна за спречавање појаве херпетиформис дерматитиса, лекар може пацијенту прописати узимање одређених лекова ради сузбијања симптома болести.
С тим у вези, активни састојци који се обично користе су дапсон (преференцијална терапија) и сулфапиридин (алтернативни третман мање ефикасан од претходног).
Уопштено, ови лекови делују прилично брзо, толико да се - у већини случајева - симптоми повуку након неколико дана лечења.
Ови снажни лекови, међутим, могу изазвати секундарне нуспојаве као што су повраћање, анемија и недостатак апетита. Штавише, делују само на манифестацији коже, не пријављујући никакву ефикасност у цревима (нису погодни за сузбијање целијакије).
Дакле, само скрупулозна исхрана без глутена представља најприкладније решење за сузбијање појаве херпетиформис дерматитиса.
