Метритис

Дефиниција

Метритис је генеричка упала материце која се обично јавља у првих 7-14 дана након рођења. Термин "метритис" је застарио, јер је превише опћенит и приближан. До данас је указивао на инфективни процес материце код жена, радије говоримо о „упалној болести карлице“, док се „метритис“ чешће користи у ветеринарској области.

Класификација метрита

На основу тачне локације патологије разликује се неколико варијанти метритиса:

• Ендометритис: упални процес који захвата ендометријум, слузницу која изнутра облаже шупљину материце
• Миометритис: упала миометрија, мишићног слоја између ендометрија и периметрије
• Периметритис: упала периметра, серозна туника која покрива материцу споља само у телу и на дну
• Цервицитис: упални процес који укључује грлић матернице (врат материце)
• Оваритис: упала јајника

Узроци

Метритис препознаје "готово искључиво заразно порекло. У већини случајева," упала материце је повезана са бактеријским увредама, које преносе полно преносиви узрочници.
Најчешћи патогени су:

• Есцхерицхиа цоли
• Цхламидиа трацхоматис
• Неиссериа гоноррхоеае
• Мицопласма хоминис

Чешће него не, метритис је резултат „полимикробне инфекције, која укључује више бактерија.
Тек ретко, метритис је израз екстрагениталних инфекција, попут слепог црева или туберкулозе.

Радозналост

Иако пилуле за контрацепцију ни на који начин не ограничавају шансе за добијање полно преносивих болести, њена редовна употреба може смањити ризик од метритиса. У ствари, пилула естроген-прогестаген повећава вискозност цервикалне слузи, ометајући тако успон бактерија дуж горњег гениталног тракта. У супротном, порођај или добровољни прекид трудноће погодују продирању бактерија у материцу, повећавајући шансе за метритис.

Ризик од добијања метритиса расте након порођаја или добровољног побачаја. Задржавање абортивних или плацентних остатака унутар материце такође је могући фактор ризика за метритис.
Слично, употреба имплантабилних метода контрацепције, попут ИУД -а, може потакнути бактеријске инфекције, јер бактерије овдје вребају.
Други могући предиспонирајући фактори за метритис су:

• Рани почетак сексуалне активности (биолошка одбрана још није у потпуности формирана)
• Плаћени односи и проституција
• Лоша или прекомерна лична хигијена
• Претходна историја венеричних болести
• Неуспешне дијагностичке / оперативне процедуре (нпр. Хистероскопија, хистеросалпингографија)
• Наркоманија

Симптоми

Клинички, метритис се манифестује боловима у доњем делу стомака и карлице, повезаним са гнојним и вагиналним исцедаком непријатног мириса (леукоксантореја). Осим горе описаних симптома, клиничку слику метритиса употпуњују: слабост, бол током односа (диспареунија), ниска температура / висока температура, губитак апетита, хиперменореја, болови у доњем делу леђа, мрље и повраћање.
Метритис захтева хитну медицинску интервенцију. Када се занемари или не лечи, упала материце може изазвати низ катастрофалних последица, попут ектопичне трудноће, акутног карличног бола и апсцеса у јајоводима. Све горе описане компликације могу довести до неплодности.
Иако прилично ретко, могуће је да се метритис развије асимптоматски. Ово је случај инфекција материце узрокованих Цхламидиа трацхоматис. У таквим околностима, жена, не схватајући инфекцију у току, пролази кроз чак и озбиљне компликације.

Дијагноза и терапија

Да би се ризик од непоправљивих последица свео на минимум, свака сумња на метритис захтева дијагностичко испитивање. Бол у доњем делу стомака и вагинални исцедак са непријатним мирисом два су врло учестала симптома код велике већине инфекција женског гениталног тракта; стога је за проналажење узрока потребан гинеколошки преглед.
Најакредитованији дијагностички тестови за потврду или порицање претпостављеног метритиса су:

• Културни преглед цервико-вагиналне секреције (вагинални брис са антибиограмом)
• Биопсија ендометријума
• Цуреттаге
• Ултразвук карлице
• ЕСР и ПЦР
• Партнерски брис уретре (ако је потребно)

Након што смо установили метритис, настављамо са терапијом, искључиво антибиотском.
Метритис је прилично једноставан за излечење, све док се терапија започиње од првих симптома, када је инфекција још у повоју. Обично се дају антибиотици који се користе у лечењу метритиса - макролиди, тетрациклини, кинолони, линкозамиди и пеницилини интравенозно Трајање терапије обично варира од једне до две недеље.

Потпуно уздржавање од сексуалног односа препоручује се за све време трајања терапије антибиотицима

Упоредо са антибактеријским третманом, пацијент који пати од метритиса може узимати лекове против болова како би прикрио бол и пробиотике, за јачање имунолошке одбране промењене болешћу.