Болести срца и метаболички поремећаји: хипотезе о третману у теретани

Све чешће, у новинама и на телевизији, читамо и причамо о повећању телесне тежине код одраслих и деце и релативној гојазности.
Да би се употпунила ова слика, посљедично повећање фактора ризика за коронарну артеријску болест експоненцијално расте.
Међутим, не говоримо тако често о томе како поставити исправну дијагнозу, а посебно шта учинити ако су резултати позитивни на вероватни нежељени кардиоваскуларни догађај (КВБ).
Осим терапије лековима или операције, смернице су потпуно неадекватне и површне.
Дијетална терапија и прописивање физичких вјежби једино су оштро оружје доступно у борби против акутних и хроничних поремећаја, али у Италији до данас постоји застрашујућа научна и културна заосталост.
У Америци је ситуација другачија.
Упркос томе што је земља у којој постоји „евидентна контрадикција - у ствари, гојазност и кардиоваскуларне болести су све присутније пред водећим светским дијагностичким и терапијским програмима - влада улаже велика средства, сразмерно нашем, у истраживања и експерименте.
ААЦВПР (Америчко удружење за кардиоваскуларну и плућну рехабилитацију), АХА (Америчко удружење за срце) и „АЦСМ (Амерички колеџ спортске медицине) водећи су ауторитети који диктирају светске смернице за дијагностику и лечење болести повезаних са КВБ и гојазност.
Према овим организмима, почетни приступ пацијенту је тренутак од фундаменталне важности.
Анамнеза мора бити потпуна, потребно је темељито извршити раслојавање фактора ризика повезаних са срчаном или метаболичком патологијом, консултовати се све лабораторијске претраге и тек тада се може извршити евалуација и тумачење клиничких дијагностичких тестова.
Али покушајмо да теоретске концепте вратимо у стварну димензију са практичним примером:

ПАЦИЈЕНТ:
ДО)
Пол: жена
И: 48 година
Етничка припадност: бело
Породична историја: прерана менопауза - изненадна смрт оца у 52. години
Пушач: престао је 5 месеци
Притисак: 141/95
Укупни холестерол: 195 мг / дан
ЛДЛ холестерол: 125 мг / дл
ХДЛ холестерол: 33 мг / дл
Шећер у крви наташте: 116 мг / дл
Триглицериди: 280 мг / дл
СГОТ: 20у / Л
СГПТ: 12у / Л
Азот урее: 15 мг / дл
Хематокрит (%): 41
Креатинин: 1,0 мг / дл
Укупно гвожђе: 100 уг / дл
Индекс телесне масе: 26,0 кг / м2
Опсег струка: 86 цм
Седентарни начин живота: пацијент није био физички активан око 3 године
Поремећаји: ортопнеја и пароксизмална ноћна диспнеја - едеми у скочним зглобовима
Претходне болести: нема метаболичких или других болести

Б)
Релативне или апсолутне контраиндикације за стрес тест: нема
Субмаксимални дијагностички тест: спроведен на покретној стази са прилагођеним једностепеним Аастранд-Рихминг протоколом
Инотропна / хронотропна неспособност: одсутна
Неравнине СТ сегмента: одсутан
Аритмије: одсутне
Ангина: одсутан
Вежба хипо / хипертензија: одсутан
Атаксија или синкопа: одсутни
Цијаноза или бледица: одсутна
Грчеви, диспнеја, клаудикација: одсутни
Бол: одсутан
ВО2 мак израчунато: 6,7 МЕТ

На први поглед, пацијент изгледа релативно здрав: из хематохемијских тестова, анамнезе, недавних поремећаја и субмаксималног дијагностичког теста нема доказа о могућем неповољном догађају, али пажљивијим прегледом података схватамо што није случај .
Према показатељима горе наведених организама, у ствари, пацијенткиња има 6 фактора ризика за развој атерокоронарне и / или метаболичке болести, поремећаји на које се жали представљају симптом могућег КВБ, а њен ВО2 мак је заиста превише. низак, што показује лош функционални капацитет.
Пацијент спада у ниво Б класе са стратификацијом: умереног ризика.
Лечење подразумева промене начина живота у року од највише 6 месеци, прописивање физичке активности и дијететске терапије за смањење фактора ризика на најмање 2, без терапије лековима.
За интензивне физичке вежбе-> 70% ХРмак или> 60% Во2 мак- потребно је присуство здравственог особља (лекара или медицинских сестара), али није неопходно за извођење вежби умереног интензитета- <65% ХРмак или <55% Во2 мак -.
Пацијент / клијент ће се обучавати највише 3 пута недељно и не више од 35-40 минута одједном, стално пратећи напредак укупне телесне воде и мршаве масе и прилагођавајући обуку резултатима прегледа. састава тела.
Физичка вежба ће бити подељена на почетно загревање, вежбе са више зглобова са слободним теговима интензитета између 40-55% 1РМ, брзо ходање и / или трчање на траци за трчање интензитетом између 45-65% променљиве нагиб ХРмак, хлађење на тепиху на 30-40% ХРмак.
Не очекује се повећање мишићне издржљивости или интензитета трчања, барем током прве 3-4 недеље; касније повећање мишићне издржљивости ће се догодити са повећањем понављања и серија, а не у оптерећењу за тренинг, барем у прва 3 месеца.
Посебна пажња се посвећује фазама загревања и хлађења.
„После вежбања“ се протеже ако случај то захтева, и строго „у ланцу“.
Квартално праћење.
За извођење субмаксималног теста напрезања, надзор медицинског особља није потребан - у Америци, у Италији, уместо тога је потребан максимални тест.
Дијетална терапија, уз помоћ лекара, биће постављена према протоколу од 5 оброка дневно са односом макронутријената подељеним на следећи начин: 60% угљених хидрата, 20% протеина, 20% липида.
Унос калорија се процењује на основу укупног дневног метаболизма, дакле на проценат мишићне масе пацијента; стога је неопходна анализа телесног састава, уз месечно праћење.
Горњи пример дијагнозе и лечења треба да буде пракса, а не изузетак.
Штавише, сарадња између лекара и клиничара за вежбе неопходна је за заштиту здравља људи.
До данас је у Италији незамисливо да се то не догоди!
Укратко, метаболичке болести и срчане болести су нажалост у порасту, а прописивање физичких вежби и дијететске терапије, у комбинацији са терапијом лековима када то случај захтева, апсолутно су неопходни за дијагнозу и лечење ових болести.

Библиографија:

-Стеве Гласс, Пх.Д.: "ХФИ®-ЕС®Ворксхоп-Цасе Студиес", Америцан Цоллеге оф Спортс Медицине 2005
-Г.М. Понтиери: "Патологија и општа физиопатологија", ПИЦЦИН
-Рицхардсон ет ал.: "Физичка активност и морталитет у групама ризика од кардиоваскуларних болести",
Новембар 2004. - Медицина и наука у спорту и вежбању®, МССЕ®, Службени лист Америчког колеџа спортске медицине
- Разни аутори: "Фитнесс-комплетан водич", И.С.С.А. Ед.Цлуб Леонардо
-Л.Песцателло, Барри А.Франклин ет ал.: "Вјежбе и хипертензија", 2004-Мед. Научна спортска вежба, АЦСМ