Исхемијска болест срца

Уредио др Стефано Цасали

Анатомски фактори

Коронарне жиле се могу поделити на:

• посуде за проводљивост (велике гране епикардије и њихове гране)
• посуде за отпор (интрамиокардијалне гране и артериоле).

Коронарна резистенција регулисана је спољним факторима (компресивно деловање вентрикуларног миокарда) и интринзичним факторима (неурохормоналне, миогене и метаболичке природе).

Механички фактори

• Коронарни ток јавља се углавном у дијастоли јер су у систоли интрамуралне гране практично зачепљене вентрикуларном контракцијом.
• Из тога следи да тахикардија предиспонира развој исхемије, јер скраћује време до дијастоле.
• Субендокардијални слојеви су генерално најизложенији исхемији, пре свега зато што су најизложенији ендокавитарном дијастолном притиску.

Неурогени фактори

• Коронарне артерије инервирају С.Н.А.
• Стимулација ганглија звјездицом (ортосимпатичка) узрокује вазодилатацију (посредовану бета рецепторима), али истовремено повећава контрактилност и број откуцаја срца. Блокада бета рецептора изазива појаву алфа посредованих ефеката (вазоконстрикција).

Метаболички фактори

• Повећање метаболичке потребе миокарда одређује хидролизу АТП -а и последично ослобађање аденозина у интерстицијуму.
• Аденозин индукује вазодилатацију (антагонизирајући улазак калцијумовог јона у ћелије глатких мишића), посебно на нивоу крвних судова отпора, са последичним повећањем коронарног протока пропорционално повећању метаболичких потреба.
• Аденозин није једина супстанца укључена у процес (еикосаноидни систем, активност синтететазе нитроксида), али је вероватно главна.

Патофизиологија

Два су фактора укључена у настанак исхемије миокарда:

• Смањење коронарног протока.
• Повећање потрошње кисеоника у миокарду (МВО2).

Смањење коронарног протока:

• У случају повећања метаболичких потреба, коронарна циркулација више није у стању да се носи са захтевима са почетком исхемије.
• Исхемија у почетку утиче на субендокардијалне слојеве.
• Модулација коронарног тонуса повезана са неурохуморалним факторима може привремено изменити коронарну резерву; ово објашњава варијабилност исхемијског прага која се обично примећује у клиници чак и код истог испитаника.

Одреднице потрошње О2 миокарда:

Срце је аеробни орган и, физиолошки, одређивање потребе миокарда за О2 даје тачан индекс његовог укупног метаболизма.

Главне детерминанте потрошње О2 у миокарду су:

• Откуцаји срца.
• Контрактилност.
• Зидни напон.

Клиничке манифестације

• Стабилни коронарни синдроми: Ангина услед напора
• Акутни (нестабилни) коронарни синдроми: нестабилна ангина, нова ангина, постинфарктна ангина, крешендо ангина, Принзметалова варијанта ангине (вазоспастична).

Фактори који изазивају

• Напад изазван напором, посебно може бити изазван послом који укључује употребу руку изнад нивоа рамена.
• Хладно окружење, ходање против ветра, ходање након обилног оброка.
• Хипертензивна криза.
• Страх, бес, анксиозност, емоционална напетост.
• Сексуални однос.

Повезани симптоми

• Краткоћа даха, вртоглавица, лупање срца, слабост.

Библиографија

Харрисон.: Принципи интерне медицине 12. изд. Мц Грав Хилл 990.

Цхиерцхиа С., Брунелли Ц., Симонетти И. и Цолл.: Секвенца догађаја код ангине у мировању: примарно смањење коронарног крвотока. Тираж, 61 : 1980.

Хелфант Р.Х.: Стабилна ангина пекторис: стратификације ризика и терапијске могућности. Тираж, 82:  1990.
Масери А.: Патогенетски механизми ангине пекторис: проширење погледа. Фра Срце. Ј., 43 : 1980.
Физиологија човека, Е. Ди Прамперо и А. Веицстеинас, Еди Ермес.
вом-Дахл Ј, Еитзман ДТ, ал-Аоуар ЗР, ет ал. Однос регионалне функције, перфузије и метаболизма код пацијената са узнапредовалом болешћу коронарних артерија подвргнутих хируршкој реваскуларизацији. Тираж 1994; 90: 2356-2366.

Ди-Царли МФ, Асгарзадие Ф, Сцхелберт ХР, ет ал. Квантитативна веза између одрживости миокарда и побољшања симптома срчане инсуфицијенције након реваскуларизације код пацијената са исхемијском кардиомиопатијом. Тираж 1995; 92: 3436-3444.

Берн и Леви, Кардиоваскуларна физиологија, МцГрав-Хилл
Адес ПА. Срчана рехабилитација и секундарна превенција коронарне болести срца. Н Енгл Ј Мед 2001.
Дафое ВА, Лефрои С, Пасхков ФЈ ет ал. Модели програма за рехабилитацију срца. У: Клиничка рехабилитација срца: водич кардиолога. Вилијамс и Вилкинс 1999.
Ваннаметхее СГ, Схапер АГ, Валкер М. Физичка активност и морталитет код старијих мушкараца са дијагностицираном коронарном болешћу срца. Тираж 2000.
Оквир Ц. - Таглиетти В. Принципи физиологије Том И и ИИ, Ла Голиардица Павесе, Павиа. Свеска И, 1996.
Критични пацијент код кардиоваскуларних болести. Роберто Торре, Цристиана Луциани, Сусанна Содо, септембар 2005.

Остали чланци на тему "Исхемијска болест срца: патофизиологија"

1. Укратко, коронарна болест срца
2. Исхемијска болест срца
3. Исхемијска болест срца - Лекови за лечење исхемијске болести срца
4. Болести срца и метаболички поремећаји