Плацентална баријера

Плацентна баријера (која није права баријера) одваја мајчину крв од феталне; његова функција је стога иста као и крвно-можданска баријера, односно ограничава дистрибуцију лека.

Шта је плацента? Плацента је ембрионални додатак посвећен исхрани, оксигенацији и елиминацији отпадних продуката фетуса. Упамтите да се циркулација фетуса разликује од циркулације ванматеричног живота, јер још није затворен форамен овале и артеријски канал (јавља се само у тренутку рођења). На нивоу пупчане врпце теку пупчане артерије (које су две) и пупчана вена. Пупчане артерије формирају гране око плаценте које заједно са околним ткива узимају име хорионских ресица.Хорионске ресице су повезане са великим шупљинама које се зову крвни синуси, где протиче мајчина крв.Материнска крв долази из артерија у облику спирале које стижу из артерије материце.

Мајчинска крв до материце долази до плаценте, из које се одвајају спиралне артерије које носе мајчину крв у крвне синусе. Коначно, из синуса крв допире до хорионских ресица, опскрбљујући цијелу постељицу. Природно, крв која тече из ових шупљина иде путем венских судова, а затим тече у вену материце, померајући крв даље од плаценте.

Мајчинска крв и фетална крв никада не долазе у директан контакт и раздвојене су епителом хорионских ресица. Супстанце које прелазе из мајчине крви у феталну крв или обрнуто, морају проћи две мембране које су ендотел капилара хорионских ресица. и епител хорионских ресица. Управо из тог разлога плацента се назива баријером, али у стварности то није права баријера, јер обе ове мембране следе иста правила проласка лекова виђена са апсорпцијом (пасивна дифузија, пролаз кроз поре, активан пролаз са носачима и пролаз кроз пиноцитозу). Студије су показале да већина лекова може проћи кроз плаценту крајњи опрез при употреби лекова током трудноће. Не само да лекови могу проћи кроз плаценту, већ морамо обратити пажњу и на храну и супстанце присутне у атмосфери.
Постељица се постепено развија током раста фетуса.Већ у првом месецу трудноће може се препознати скица овог феталног анекса која се завршава у трећем месецу трудноће.Прва три месеца су најугроженија за фетус постељица тек треба да се потпуно изгради Максимални развој се јавља око петог месеца трудноће. Постељица у петом месецу има површину од око 12-14 м2, а дебљина две мембране је око 25 μм. Од петог месеца па до термина, орган почиње да стари смањењем дебљине мембрана на 2 μм и смањењем контактне површине између крви мајке и фетуса.

Баријерна активност коју врши плацента минимална је у првим месецима јер се мора развијати и у последњим месецима јер орган почиње да стари. Максимална активност одговара максималном развоју плаценте, па се подудара са петим месецом трудноће.

Супстанце које могу проћи кроз плаценту имају одређене карактеристике, као што су:

Коефицијент уље / вода (растворљивост супстанци у мастима);
Степен јонизације (фетални пХ (плазма)) је нешто нижи од мајчиног. ПХ фетуса је мало киселији од материнског.Основне супстанце имају тенденцију да се акумулирају у фетусу јер постају поларније и тешко их је вратити;
Молекуларна тежина;

<500 гладак пролаз
> 1000 немогућих пролаза

Остале карактеристике:

Везивање фетуса / мајке за протеине плазме (неки лекови се добро везују за протеине плазме мајке више од феталних);
Утеро-плацентни проток крви који варира у зависности од стања трудноће (максимум на крају);
Старење плаценте са последичним повећањем размене;
Пушење садржи никотин који је вазоконстриктор, па смањује перфузију плаценте. У трудноћи је најбоље не пушити.

Веома је важно током трудноће давање лекова. Неки лекови могу деловати на фетус и не наносе никакву штету мајци, као што је фенобарбитал (индуктор ензима у метаболизму билирубина, чиме се смањује нуклеарна жутица билирубина у фетусу), глукокортикоиди (стимулишу сазревање плућа у случају превременог порођаја) и на крају антибиотици (избегавајте интраутерине инфекције). Други лекови имају терапеутски ефекат на мајку, међутим, показују се штетним за фетус, на пример сви лекови за повремену употребу, попут аналгетика (и даље се највише препоручује аспирин) и антиеметика (лабораторијске студије су утврдиле да имају тератогене ефекте на животиње, стога се не може искључити могући сличан ефекат на људе). Осим лекова за повремену употребу, посебна пажња се посвећује и лековима за хроничне терапије, дакле антидијабетичким (инсулин, а не орални хипогликемични агенси јер су неки тератогени), антикоагулансима (молекул који се користи је хепарин), антиепилептицима (избор је веома тежак јер скоро сви антиепилептици имају штетне ефекте на фетус) и дигиталис (пажња јер лечење дигиталисом смањује срчану активност и стога може бити штетно за фетус).