Дванаестопалачно црево

Анатомија

Дуоденум је први део танког црева, дугачак канал који се протеже од пилоруса (последњег дела желуца) до илеоцекалног сфинктера (почетни део дебелог црева), који се дели на три дела: дуоденум, јејунум и илеум.

Дванаестопалачно црево затим следи желудац, од којег се анатомски одваја помоћу пилоричног сфинктера, мишићног прстена који у одговарајућем тренутку омогућава постепени пролаз пулпе хране из желучане у цревно окружење. Постепеност овог пролаза омогућава различити ензими и дигестивни сокови за потпуну пробаву пре него што се добију додатне количине химуса за прераду.

Ако узводно нађемо желудац са пилорусом, низводно од дуоденума налазимо јејунум, од кога се одваја помоћу дуоденално-јејуналне пукотине.

Од свих сегмената танког црева, са својих 25-30 центиметара, дуоденум представља најкраћи тракт, али и најважнији са дигестивне тачке гледишта; није случајно што реч дуоденум значи „дванаест прстију“ што одговара тачно око 25 центиметара. Осим што је посебно кратак, овај део танког црева је такође прилично велики (просечан калибар: 47 мм) и фиксиран, с обзиром на то да се чврсто придржава задњег трбушног зида. Морфолошки, дуоденум има облик Ц, са испупчењем на десној страни и удубљењем, где се налази глава панкреаса, која се налази лево.

Дидактички, дуоденум је подељен на четири дела: горњи или сијалица, силазни, хоризонтални и узлазни.

Горњи тракт или луковица једини су интраперитонеални дио, стога прекривен висцералним перитонеумом: уједно је и најкраћи и најпокретљивији. Потјече из пилоруса и наставља се с другим дијелом дуоденума кроз кривину под правим углом која се назива горњи дуоденал флексура (то је најчешће место чира на дванаестопалачном цреву, ерозије цревног зида узроковане прекомерном киселошћу химуса који долази из желуца). Пошто је благо проширен, овај регион је познат и као дуоденална ампула.

Силазни део, или други део дуоденума, пролази дуж десне стране кичменог стуба и доње шупље вене. Представља директан наставак горњег тракта и наставља се хоризонталним делом кроз десну дуоденалну флексију. Овај део прима секрецију јетре и панкреаса: жуч коју носи цхоледоцхус и сок панкреаса из "истоименог канала", конвергирају се на врло кратку удаљеност пре него што уђу у лумен дванаестопалачног црева, око 7-10 центиметара из пилоруса, у проширењу званом папилла дел Ватер, у чијем излазу постоји посебна формација глатких мишића, позната као Оддијев сфинктер или већа дуоденална папила. Додатни панкреасни канал се уместо тога отвара два центиметра више, на нивоу мањег дуоденала папила.

Активност Оддијевог сфинктера регулише колецистокинин, хормон који се производи углавном након оброка богатог липидима.Као што знамо, жуч игра веома важну улогу, а то је емулговање липида уведених исхраном ради поспешивања варења и апсорпције.Захваљујући овој емулзији, липиди су у ствари лакше пробављиви, па их нападају специфични ензими звани липазе, присутни у соку панкреаса.

Трећи део дванаестопалачног црева пролази хоризонтално и, у постеро-супериорној регији, у блиској је вези са главом панкреаса. Коначно, четврти и последњи део дуоденума, узлазни, уздиже се уз леву ивицу аорте до нивоа другог лумбалног пршљена, где се оштро окреће напред да настави у јејунуму, формирајући дуоденодијуналну флексију.

Физиологија дуоденума

Пробавна активност дуоденума је прилично интензивна, јер прикупља секрецију веома важних жлезда, као што су јетра (жуч), панкреас (сок панкреаса), Брунерове (дуоденалне жлезде које луче алкалну слуз) и цревне (сок ентерички).

Пробавни сокови имају за циљ неутралисање киселости желудачног химуса и употпуњавање његове пробаве. Осим тога, у дуоденуму се појављују ресице, карактеристичне за цело танко црево и одговорне за апсорпцију хранљивих материја (захваљујући ћелијама четке границе које их покривају).

Поред пробавне и упијајуће функције, дуоденум има и активности:

• мотор: то је седиште перисталтичких покрета дизајнираних да мешају материјал хране са дигестивним соковима, чинећи да напредују дуж црева;
• ендокрини: дуоденум лучи различите хормоне са ендокриним и паракриним деловањем, као што су секретин, холецистокинин, гастрин, ГИП, ВИП, соматостатин и други (сви су важни за прилагођавање пробавних функција количини и квалитету хране садржане у дигестивном тракту, али такође здравствено стање организма);
• имунолошки: ГАЛТ лимфоидно ткиво присутно у слузници дуоденума представља прву баријеру против било каквих патогена.