Процена држања и држања

Уредио др Луца Франзон

ПОСТУРЕ ....
„Уверите се да су темељи добро изравнани и да ће све бити у реду“ А.Т. ЈОШ УВЕК

Аристотел је 330. године наше ере већ разумео положај делова тела у међусобном односу, као и њихов положај у односу на околину, то јест држање тела.
Сир Цхарлес Сцотт Схеррингтон је у свом делу „Интегрисано деловање нервног система“ написао: „Већина рефлексних радњи изражених скелетним мишићима је постурална“. Скелетни систем људског тела одржава се у одређеним постуралним ставовима у односу на хоризонталност погледа, на вертикалну осу; ти ставови су једни у односу на други.
Цхарлес Белл је 1837. цси упитао: "Како човек одржава равно или нагнуто држање против ветра који дува против њега? Очигледно је да он поседује осећај кроз који познаје склоност свог тела и да поседује способност прилагођавања и исправити сва одступања у односу на вертикалу “.

Тада је то због

• РОМБЕРГ улогу вида и проширену проприоцепцију.
• ФЛОУРЕСИ улогу предворја.
• ДУГО, улога проприоцепције паравертебралних мишића
• ДЕ ЦИОН улога окуло-моторне проприоцепције
• МАГНУС улога табана. иси многих променљивих.

Јунгманн, МцЦлуре и Бацкацхес 1963. у "постуралном опадању, старењу и гравитационом напрезању" написали су "Ако држање посматрамо као резултат" динамичке интеракције између две групе сила (сила гравитације из околине и сила "појединца из" другог), онда држање није ништа друго до облик у којем се изражава равнотежа моћи која постоји у сваком тренутку између ове две групе сила. Према томе, свако погоршање држања указује на то да „појединац губи тло у својој борби са силом гравитације из околине“.
Израз "држање" долази од латинског "поситура" што значи положај, термин који је изведен из понере. Под држањем стога подразумевамо однос са којим различити сегменти тела доприносе спровођењу било ког покрета или положаја

На држање утичу различити фактори које различити делови нашег тела опажају и преносе на нервни систем, који заузврат обрађује низ одговора. Све се то може назвати постуралним системом. Појављује се као веома сложена целина, састављена од различитих структура централног и периферног нервног система, укључујући:

• око
• стопало
• систем коже
• мишиће
• зглобови
• "стоматогнатски систем (оклузални систем и језик)
• унутрашње ухо

У процени степена прилагођености различитих подсистема држања користе се клинички тестови, инструментални прегледи, као и историја и посматрање субјекта. Појединац ће се анализирати у ортостатском положају (стојећи), у три равни простор (фронтални, сагитални и попречни) и може се поставити иза постуроскопа, инструмента направљеног у мрежи величине човека на коме ће се пратити вертикала Барре или сагиталне линије. У предњем задњем делу, у одсуству постуроскопа, користи се висак који се поклапа са средишњом линијом гравитације која пролази кроз:

• тежиште главе које се налази на нивоу задњих клиноидних процеса селла турцица сфеноида
• напред до одонтоидног процеса
• тела пршљенова Ц3, Ц4, Ц5
• сакралног рта
• половина коксо-феморалног зглоба
• половина колена
• сцапхоид талус јоинт.

Ова линија гравитације, када се субјект прегледа у профилу, материјализује се са сљедећим оријентирима:

• трагус уха
• акромиоклавикуларни зглоб
• већи трохантер
• половина спољног кондила тибије
• скочни зглоб испред спољашњег маллеолуса.

Поред Барре вертикале, током постуралне евалуације субјекта, посматра се и оцењује да ли су различите тачке у равнотежи и симетрији. Раније ћемо као референтну тачку имати:

• бипупиларна линија
• биахромијална линија
• интермамарна линија
• линија предњих горњих илијачних бодљи
• линија зглобова.

Увек напред ће се процењивати да ли су брада, ксифоидна апофиза грудне кости и пупак постављени на истој линији. Додатна тачка вредновања биће такозвани троугао величине формиран линијом кука са руком. Обично они са сколиозом имају један краћи од другог.

Касније ћемо као референтну тачку имати:

• биахромијална линија
• линија лопатица
• бис илиак линија
• глутеална линија
• линију набора колена

Увек постериорно, процењиваће се да ли су седми вратни пршљен и медијални гребен сакрума постављени на истој линији.

Из посматрања ће бити могуће открити било какве промене положаја у односу на идеалан модел.Такође ћемо проценити асиметрије и ротације скелетних сегмената, као и присуство подручја измењеног трофизма и / или мишићног тонуса

Паралелно с процјеном Барреове вертикале, различити подсистеми (око, стопала и они горе наведени) морају се проучавати да би се разумјело који од њих има дисфункцију, дакле узрок постуралних проблема. Препуштајући одговарајућим бројкама процјену очију и ушију, умјесто тога се мора процијенити функционалност стопала. Ово последње се мора проценити и у статичким и у динамичким условима како би се утврдило присуство параморфизама као што су спљоштеност, кавизам или ексцеси пронације и супинације.

Седамдесетих година прошлог века, проф. Мартинс да Цухна, физијатар из Лисабона, описао је синдром постуралног недостатка као скуп знакова и симптома који конфигуришу дисфункционално стање субјекта.
Различити симптоми могу изгледати једни другима без везе или су слабо повезани. Ако се, с друге стране, постурални дефицит посматра као проблем јединственог система (постурални систем), али способан за директну или индиректну интеракцију на различитим органима и системима, онда ће бити једноставније и логичније објаснити значајне очигледна разноликост симптома.
Симптоми које манифестује испитаник често значе да медицина није у стању да сврста пацијента у одређену категорију јер симптоми мигрирају и утичу на најразличитије системе.
Наравно, инструктор не смије заузети мјесто љекара, али након што је овај прогласио клијента способним за физичку активност, тада је, након „пажљиве постуралне процјене, могуће покушати ријешити различите проблеме клијента путем“ физике усмерене на решавање постуралних проблема.

СИНДРОМ ПОСТУРАЛНЕ ДЕФИЦИЈЕНТНОСТИ

АЦХЕ

БАЛАНС ТУРБЕ

ОФТАЛМОЛОШКИ ЗНАЦИ

главобоља

ретро-очни бол

бол у грудима или стомаку

гастралгија

рацхиалгиа

мучнина

дазе

вртоглавица

необјашњиви падови

астенопија

замагљен вид

монокуларна или бинокуларна диплопија

усмерени скотоми

лоша локализација

објеката у свемиру

ПРОПРИОЦЕПТИВНИ ЗНАЦИ

ЧЛАНКОВНИ ЗНАЦИ

НЕУРО-МИШИЋНИ ЗНАЦИ

дисметрија

соматоагносие

грешке у процени шеме сопственог тела

заједнички синдром

темпоро-мандибуларни

укочен врат

ниска бол у леђима

периартритис

уганућа

парестезија

дефекти контроле мотора у екстремитетима

НЕУРО-ВАСКУЛАРНИ ЗНАЦИ

ЗНАЦИ КРУГА СРЦА

РЕСПИРАТОРНИ ЗНАЦИ

парестезија екстремитета

Раинаудов феномен

тахикардија

липотимије

диспнеја

умор

ЗНАКОВИ ОРЛ

ПСИХИЧКИ ЗНАЦИ

зујати

глувоћа

осећај страног тела у глотису

дисфонија

дислексија

агорафобија

недостатак концентрације

губитак памћења

астенија

анксиозност

депресија