Остеонекроза

Опћенитост

Остеонекроза значи смрт коштаног ткива.

Супротно ономе што многи верују, кост је живо ткиво, коме је потребна крв и кисеоник; ако они недостају, ћелије које их сачињавају подлежу превременој смрти и долази до остеонекрозе.

Слика: Рендгенски снимак раменог зглоба; слика десно приказује процес остеонекрозе који погађа главу хумеруса и гленоидну шупљину лопатице. Са сајта: ввв.дрлок.цом

То може довести до локалних прелома и, у најтежим случајевима, до колапса захваћене кости.
Фактори који могу покренути процес остеонекрозе су бројни, укључујући трауму зглобова, злоупотребу кортикостероидних лекова, алкохолизам, анемију српастих ћелија итд.
Уопштено говорећи, епифизе дугих костију су углавном погођене, односно терминални путеви костију попут фемура, тибије или хумеруса захваћени одговарајућим зглобовима.

Бол и лоша функција зглобова главни су симптоми остеонекрозе.
Терапија се састоји од различитих лекова, конзервативних и хируршких. Да бисте избегли компликације, добро је одмах интервенисати.

Шта је остеонекроза?

Остеонекроза је смрт коштаног ткива услед недостатка или недовољног снабдевања крвљу. Такође позната и као аваскуларна некроза, некроза кости или инфаркт кости, доводи до појаве ситних прелома у захваћеном коштаном тракту; у већини случајева тешка, остеонекроза може чак довести до колапса костију.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Остеонекроза може захватити свакога, међутим, према неким статистичким истраживањима, чешћа је међу мушкарцима у доби од 30 до 60 година.

Узроци

Снабдевање крви одређеном делу кости може бити поремећено:

Повреда оближњег зглоба. Озљеде зглоба које најчешће резултирају некрозом костију су уганућа кољена, ишчашења рамена или кука, уганућа скочног зглоба итд.
Радиотерапијски третман рака (радиотерапија). Јонизујућа зрачења која се користе за лечење тумора могу имати непријатне споредне ефекте; ово такође укључује слабљење костију и оштећење крвних судова који снабдевају коштано ткиво и одржавају га у животу.
Анемија српастих ћелија: У овој болести, црвена крвна зрнца имају посебан облик, због чега је проток крви унутар најмањих крвних судова ненормалан. То доводи до слабе циркулације крви и недостатка исхране неких ткива, укључујући и кости.
Злоупотреба алкохола. У крвним судовима оних који пију пуно алкохола стварају се масне наслаге које спречавају крв да слободно тече. Ове наслаге, дугорочно, могу потпуно зачепити калибар крвних судова и изазвати епизоде од остеонекрозе.
Продужене и / или високе дозе кортикостероидних и бисфосфонатних лекова. Кортикостероиди су снажни протуупални лијекови, док су бисфосфонати лијекови који се користе у случају остеопорозе. Први, ако се узимају у превеликим дозама, могу изазвати различите нуспојаве, укључујући накупљање масти унутар жила и њихову посљедичну оклузију (НБ: поступак је врло сличан ономе што се догађа у случају злоупотребе алкохола).
Ово последње, с друге стране, ако се узима у високим дозама, може изазвати процес остеонекрозе вилице (Н.Б .: патофизиолошки механизам за бисфосфонате још није потпуно разјашњен).

Осим тога, према неким студијама, они су у већој опасности од остеонекрозе:

Људи који пате од одређених морбидних стања, попут дијабетеса, АИДС-а, системског еритематозног лупуса, такозване декомпресијске болести, хипертензије, Гауцхерове болести, артеријске тромбозе, артеријске емболије и реуматоидног артритиса.
Људи који су имали трансплантацију органа или су на дијализи због озбиљног проблема са бубрезима.

Коначно, мали број људи са остеонекрозом развија проблем без посебног разлога. У овим ситуацијама говоримо о идиопатској остеонекрози.

Симптоми и компликације

За додатне информације: Симптоми остеоонекрозе

Врло често се у раним фазама остеонекроза покаже асимптоматском (тј. Не изазива никакве очигледне симптоме), а затим временом постаје узрок неуобичајеног бола и прелома.
У најтежим фазама (компликације) некротична кост потпуно попушта (урушава се).
Ако смрт коштаног ткива укључује и зглоб (врло често), то се може дегенерирати на забрињавајући начин, па чак и изгубити своју функционалност.

Слика: глава нормалне бутне кости (лево) и захваћена остеонекрозом (десно). Плави капилари указују на аваскуларно порекло процеса; имајте на уму и реткост некротичног коштаног ткива. Са сајта: ввв.дрлок.цом

КОЈЕ КОСТИ СУ НАЈПОВОЉНИЈЕ?

Кости које су највише погођене остеонекрозом су дугачке кости људског тела, попут бутне кости (тј. Бутне кости) и надлактичне кости (тј. Кости руке).

Ово је тачно и када су узроци трауматични, и када пацијент злоупотребљава одређене супстанце или је погођен неким од здравствених поремећаја наведених у поглављу посвећеном узроцима.
До лома и евентуалног колапса долазе епифизе или завршни делови дугих костију који учествују у зглобовима.

КОЈИ ЗГЛОБОВИ СУ НАЈПОВОЉНИЈИ?

Зглобови који су најсклонији остеонекрози су колена, рамена, глежњеви, ручни зглоб, кук и вилица.

КАДА ВИДЕТИ ЛЕКАРА?

Препоручљиво је да се обратите свом лекару када су одређене кости или зглобови чудно захваћени. Ако се остеонекроза дијагностикује рано, могу се избећи најозбиљније компликације.

Дијагноза

Да би се дијагностиковала остеонекроза, физички преглед није довољан; многе патологије, у ствари, имају симптоме сличне онима код инфаркта костију. Отуда постоји потреба да се прибегне посебним инструменталним тестовима.
Три најчешће практикована теста су:

Рентгенски преглед.Корисно је у откривању коштаних промена које се јављају у напредним фазама остеонекрозе; заправо, на почетку се проблем ретко идентификује.
Током рендгенских снимака пацијент је изложен минималној дози јонизујућег зрачења.
Скенирање костију. Ињекцијом радиофармацеутика интравенозно, омогућава добијање слика које се односе на анатомију и активност костију. То је врло осетљив дијагностички тест, јер јасно показује да ли постоје неке патолошке промене; међутим, у исто време је неспецифичан преглед, јер не разјашњава природу истакнутих сметњи.
Коришћене количине радиоактивних супстанци су мале, међутим скенирање костију се не препоручује током трудноће.
Слика: стрелица означава "остеонекрозу главе фемура. Са локације: радиопаедиа.орг Нуклеарна магнетна резонанца (НМР). Јасно приказује промене костију које се дешавају у напредним фазама, док није увек свеобухватно у раним фазама поремећаја.
Велика предност МРИ је што је потпуно безопасан за пацијента.

ПРОБЛЕМ КАСНЕ ДИЈАГНОЗЕ

Често се дешава да се остеонекроза манифестује симптомима и знацима тек у узнапредовалој фази, када је коштано ткиво већ делимично компромитовано.У овим случајевима дијагноза неизбежно касни и то би могло утицати на ефикасност лечења.

Лечење

Да би се смањили симптоми и успорило напредовање остеонекрозе, доступни су различити лекови и неки конзервативни третмани, попут једноставног одмора и физиотерапије. Међутим, када инфаркт кости достигне одређену фазу, ови лекови могу бити неефикасни или недовољни. У таквим случајевима потребно је прибећи инвазивнијим третманима, хируршког типа, као што је декомпресија кости или чак операција уметања зглобне протезе.

ФАРМАКОЛОШКА ТЕРАПИЈА

Могући лекови који се прописују за случајеве остеонекрозе су:

НСАИД или нестероидни антиинфламаторни лекови. Користе се за ублажавање осећаја бола и смањење упалних процеса који погађају захваћену кост.Најчешће коришћени НСАИД је ибупрофен.
Неки лекови за остеопорозу. Истраживања су показала да алендронат бисфосфонат, који се обично користи за остеопорозу, такође успорава прогресију некрозе костију. Међутим, треба запамтити да лекови који припадају класи бисфосфоната, ако се дају превише, имају неколико нуспојава, укључујући остеонекрозу вилице.
Лекови за снижавање холестерола. Ови лекови се, смањењем количине липида у крви, примењују са циљем побољшања циркулације крви у судовима који су изазвали остеонекрозу.
Антикоагуланти. Спречавају стварање крвних угрушака и омогућавају бољу циркулацију крви, чак и у судовима укљученим у остеонекрозу.

ОДМОР И ФИЗИОТЕРАПИЈА

Одмор је неопходан како би се избегло додатно оптерећење кости и / или зглоба који пате. У случајевима остеонекрозе која захваћа кук или кољено, препоручује се употреба штака на одређено вријеме.
Физиотерапија је, с друге стране, посебно корисна када је инфаркт кости смањио покретљивост зглоба.

ХИРУРШКА ТЕРАПИЈА

Хирургија се користи када је остеонекроза у веома узнапредовалим фазама, па се не може лечити на било који други начин. Ево доступних хируршких третмана:

Декомпресија костију. Састоји се у уклањању обољелог дијела кости, како би се преостали здрави дио стимулирао на регенерацију новог коштаног ткива.
Трансплантација костију. Састоји се у замени оболелог коштаног тракта комадом кости узетом са здравог дела тела (аутотрансплантација) или од даваоца.
Остеотомија. Састоји се у сецирању болесне кости, уклањању неких делова како би се, на још здравом делу кости, прерасподелио тежина која тежи некротичном подручју. Да би се могла извести остеотомија, очигледно, кост мора још имати подручја живахне и снажно ткиво.
Зглобна протеза. То је интервенција у најозбиљнијим случајевима, у којима је дошло до колапса костију. Постоје интервенције протеза кука, протеза колена и тако даље.

Превенција

Спречавање остеонекрозе због одређених здравствених стања није нимало лако.
Међутим, може бити важно ограничити унос алкохола, одржавати ниске нивое холестерола у крви и, ако узимате кортикостероиде, строго се придржавати доза које вам је препоручио лекар.